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角化棘皮瘤简介

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  角化棘皮瘤(keratoacanthoma)又称皮脂软疣或假癌性软疣。是毛囊角化上皮的增生性病变。多见于男性,中老年好发。单发性角化棘皮瘤 皮损迅速增长,在3~8周内从1mm的斑疹或丘疹可发展到25mm大小,半球形,圆屋顶形。

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01角化棘皮瘤的发病原因有哪些

  一、发病原因

  由于本病开始于曝光区,其发病与紫外线照射增加相一致,因而认为本病系继发于长期日光损伤。此外化学致病物质如焦油,沥青、足叶草脂亦;可能与本病的发生有关。在一些损害中发现HPV型25,因此亦有主张病毒感染者。其他亦有遗传因素与角化棘皮瘤的发生发展有关者。

  二、发病机制

  本病发病机制尚不明确。有不少人根据免疫组化研究P53肿瘤蛋白表达的检测与文献上鳞状细胞癌的报告相同,从而认为角化棘皮瘤为一种退行性鳞状细胞癌亚类。角化棘皮瘤中的炎症细胞浸润大多为由白介素2和黏附分子激活的CD4+T淋巴细胞与鳞状细胞癌的炎症浸润细胞相似,亦提示二者有相同的关联。

  病理表现为:

  1、早期

  可见表皮凹陷呈火山口样,其中充满角质。表皮底部增生,表皮突不规则地向真皮内延伸。这些表皮突与周围的间质分界不清,并含有不典型细胞和许多核分裂相。在真皮内可见炎性细胞浸润。

  2、发育成熟期

  病变中心部位可见大而不规则的表皮凹陷,其中充满角质。两侧表皮像口唇状或拱壁状伸展于凹陷处两侧。基底部表皮呈不规则性增生,并可出现一定程度的不典型性,但较早期病变为轻。

  3、消退期

  表皮增生停止,火山口样表皮凹陷逐渐变平,角质消失,基底部大多数细胞发生角化。

02角化棘皮瘤容易导致什么并发症

  1、单发性角化棘皮瘤

  本病的特点为迅速增长约需2~6周,继之在2~6周内保持稳定,最后在2~6周后自行消退,遗留轻度凹陷性瘢痕。但亦有一些损害需6个月到1年才能完全消退据估计约5%的损害可复发。

  2、多发性角化棘皮瘤

  本型不同之处在于剧烈瘙痒,持续多年,易误诊为结节性痒疹。

  3、发疹性角化棘皮瘤

  本型较其他型角化棘皮瘤免疫抑制发病率较高。已有报告伴发红斑性狼疮、白血病、麻风、肾移植、光化学疗法、烧伤和放射治疗者。夏日病情恶化。

  4、边缘离心性角化棘皮瘤

  本型与巨大孤立性角化棘皮瘤不同之处在于本型无自愈倾向。

03角化棘皮瘤有哪些典型症状

  1、单发性角化棘皮瘤

  皮损迅速增长,在3~8周内从1mm的斑疹或丘疹可发展到25mm大小,半球形,圆屋顶形,皮肤色结节,结节表面可见平滑的火山口,中央充以角栓,皮损光滑发亮与周围界限清楚,表面可见毛细血管走行,非典型角化棘皮瘤常见,有些类似脂溢性角化病或良性棘皮瘤,另一些则呈结节增殖性外观,火山口样凹陷,巨大角化棘皮瘤指直径大于2cm,常侵犯鼻和眼睑,甲下角化棘皮瘤罕见,有触痛,呈破坏性火山口状中央,常致末端指骨损伤,甲下损害常不自然消退,且早期引起其下方的骨破坏,在放射线下其特点为新月状溶骨性缺损,不伴发硬化症或骨膜反应,单发性角化棘皮瘤好发于曝光区,如面中部,手背和臂部,其他如臀部,大腿部,阴茎,耳和头部亦可受累,女性手背部损害较少,小腿部损害常见,口腔黏膜罕见,多见于中老年,男较少见,本病有趣的特点为迅速增长约需2~6周,继之在2~6周内保持稳定,最后在2~6周后自行消退,遗留轻度凹陷性瘢痕,但亦有一些损害需6个月到1年才能完全消退,据估计约5%的损害可复发。

  2、多发性角化棘皮瘤

  此划角化棘皮痛常称为FergusonSmith型多发性自愈性角化棘皮瘤,临床上和组织学上与孤立性皮损相同,皮损数目不等,通常为3~10个,局限于某一部位,本病好发于颜面,躯干和阴部,多见于青年男性。

  另一型家族性泛发性角化棘皮瘤已被报告,称FergusonSmith型自愈性鳞状上皮瘤(Fergusonsmithtypeofself-healingsquamousepithelioma),本型不同之处在于剧烈瘙痒,持续多年,易误诊为结节性痒疹。

  3、发疹性角化棘皮瘤

  此型角化棘皮瘤的特点为泛发性圆屋顶状皮肤色丘疹性发疹,直径2~7mm,皮疹数目多,但掌跖不受累,口腔黏膜可被累及,有些以剧烈瘙痒为特点,可见双侧睑外翻和口部狭小,有些损害特别是肩部和臂部的某些损害呈线状排列,本型较其他型角化棘皮瘤免疫抑制发病率较高,已有报告伴发红斑性狼疮,白血病,麻风,肾移植,光化学疗法,烧伤和放射治疗者,夏日病情恶化,再次说明紫外线与本病发病有关。

  4、边缘离心性角化棘皮瘤

  本型不常见,1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz报告,其特点为皮损进行性向周围扩张,同时中央治愈,遗留萎缩,皮损直径5~30cm,通常累及手背和胫前区,本型与巨大孤立性角化棘皮瘤不同之处在于本型无自愈倾向。

04角化棘皮瘤应该如何预防

  1、勿长期饮用酒精性饮料,戒除烟酒嗜好,勿过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃霉变食物,对患有慢性咽喉炎者更为重要养成良好的饮食卫生习惯,如少荤多素,多食新鲜水果、蔬菜等

  2、寒冷季节室内保持适当的温度与湿度,注意空气流通室温在20℃为宜,夜间睡眠时勿铺盖过多被褥,避免温度过高或过分干燥,造成咽喉部不适勿顺风睡觉,剧烈劳动后应休息片刻,勿马上冲洗冷水澡有伤风感冒引起急性咽喉炎者,应多饮热水或姜汤发汗,增加小便排泄注意大便通畅及时治疗急性炎症,防止演变成慢性,有慢性病变的器官,比较容易恶变

05角化棘皮瘤需要做哪些化验检查

  1、瘤细胞血型抗原检测

  角化棘皮瘤细胞膜血型抗原阳性,有助于与鳞状细胞癌的鉴别。

  2、组织病理

  本病损害的结构,如细胞特点一样重要。因此,最好切除整个损害,至少也要从损害中央包括其一侧,最好两侧切取梭形标本。因损害底部的组织学变化对区分鳞状细胞癌至为重要。

  各型角化棘皮瘤的组织象基本相同。早期损害表皮凹陷如火山口样,其中充满角质物,底部表皮增生,表皮突向真皮不规则延伸。这些表皮突在许多地方与其周围间质分界不清,表皮内可见不典型细胞,核丝分裂及角珠。真皮内有相当显著浸润。病变进一步发展成熟时,表皮凹陷扩大如火山口样,其中充满了角蛋白,两侧的表皮如拱壁状,其底部表皮可向上与向下增生。增生的表皮内仍可见某种不典型性细胞。但较早期损害轻,角珠增多,其中心大都完全角化。瘤的底部界限清楚。

06角化棘皮瘤病人的饮食宜忌

  1、角化棘皮瘤吃哪些食物对身体好

  宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。

  2、角化棘皮瘤最好不要吃哪些食物

  忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

07西医治疗角化棘皮瘤的常规方法

  1、治疗

  本病虽可自愈,但不能预测其消退时间。更重要的是本病与1级鳞癌即使活检后亦不易明确鉴别,因此活检切除或刮除和电灼疗法直径小于2cm的损害,在大多数病例中是必要的。

  损害内直接注射氟尿嘧啶溶液和损害内注射甲氨蝶呤(25mg/ml)0.5~1ml或肌注甲氨蝶呤25mg/周有效。博莱霉素(bleomycin)1ml加等量利多卡因损害内注射,可使损害在注射20天后消退。巨大角化棘皮瘤用足叶草脂及安息香复合酊治疗有效。巨大和顽固性皮损,如发疹性,巨大多发性或边缘离心性角化棘皮瘤可内服或外用维A酸类药物及环磷酰胺治疗。甲下角化棘皮瘤可选用放射疗法。

  2、预后

  本病可自行消退,但需数年。治疗可缩短病程。愈后有瘢痕。

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