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小儿气胸简介

相关问答

  气胸(pneumothorax)指胸膜腔内蓄积有气体,若同时有脓液存在,则称为脓气胸(pyopneumothorax),二者病因与临床表现大同小异,故合并叙述。从早产婴到年长儿均可见,可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。

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01小儿气胸的发病原因有哪些

  胸膜腔和外界大气有交通时,如胸廓外伤或手术、空气经壁层胸膜进入胸腔时,以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘,空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。各种气胸产生的原因如下:

  一、自发性气胸原因不明,较常见于青年及年长儿童,容易复发,有报告复发率高,约有1/3~1/2病人在同侧再次自发气胸,偶可呈家族性。

  二、继发性气胸多发生于下列情况:

  1、穿透性或非穿透性外伤,由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下,外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤,累及脏层胸膜时多伴有血胸。

  2、各种穿刺,如胸膜穿刺或肺穿刺时,针灸时进针太深均可引起气胸发生。

  3、手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。

  4、施行气管切开术时,部位过低穿破胸壁。

  5、那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿,用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿,严重者同时合并腹腔或心包积气。

  6、呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也可使肺组织破裂发生气胸。

  7、继发于肺部感染之气胸,最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎,其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽,都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。

  8、继发于肺弥漫病变,如粟粒型肺结核、空洞性肺结核、郎汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。

  9、偶见气胸并发于恶性肿瘤,如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。

   10、吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。

  如支气管裂口处形成活瓣机制,空气能吸进胸腔而不能排出,形成张力性气胸。在整个呼吸周期,胸腔内压力均高于大气压,对心肺功能影响极大,不只有严重通气障碍,更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少。由于有严重缺氧及休克,张力性气胸属小儿严重急症,应立即正确诊断及治疗。气胸继发于脓胸者,称为脓气胸,多发生于金黄色葡萄球菌感染之后。

02小儿气胸容易导致什么并发症

  本病预后依病因、有否支气管胸膜瘘及是否张力性气胸而异。限于局部的气胸,空气能逐渐吸收。大量的气胸如能诊断及时,正确治疗一般皆可治愈,惟张力性气胸属危重急症,处理不当可致死亡。本病常继发于各种肺部疾病之后,重者可发生低心搏出量休克、张力性气胸和张力性气胸危象,脓气胸可发生粘连性胸膜炎。

 

03小儿气胸有哪些典型症状

  气胸的症状与起病急缓、胸腔内气量多少、原先肺部病变范围大小、气胸的类型等有关。一般而言气胸大多是突然发生,症状较凶险,气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异。多在原有疾病基础上突然恶化,出现呼吸加快及窘迫。因缺氧小儿表情惶恐不安,婴幼儿气胸发病多较急重,大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难。小量局限性气胸可全无症状,只有X线检查可以发现。如果气胸范围较大,可致胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫、出现呼吸减弱、胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等。如果用两个钱币在背上相击,在胸前听诊可闻空性响音。如果支气管瘘管继续存在,呼吸音可呈空瓮性。胸腔内大量积气,特别为张力性气胸时,可见肋间饱满、隔肌下移、气管与心脏均被推移至健侧,同时气促加重、严重缺氧、脉甚微、血压降低、发生低心搏出量休克。脓气胸与气胸的症状基本相似,但有明显中毒症状、发热较高,若脓液较薄,则在听诊的同时,摇动小儿上半身,可听到拍水声,但若胸膜已有粘连物发生,此症不易查见。

04小儿气胸应该如何预防

  气胸多为继发,应积极治疗原发性疾病,如葡萄球菌性小儿肺炎常见的并发症为脓胸、气胸、脓气胸,应积极预防在人工通气CPAP时,应注意预防本病的发生婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人,流行季节不到公共场所去小儿患病要做到早诊早治,做好儿童的计划免疫,特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射,以减少继发肺炎的发生积极提倡母奶喂养,合理预防佝偻病、营养不良等提倡户外活动,多晒太阳培养良好的饮食及卫生习惯,小儿衣着不过厚或过薄,婴儿不要包裹过紧,平时居室内要每天定时开窗换气,加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保健和护理

05小儿气胸需要做哪些化验检查

  由于大多气胸因感染所致,故血白细胞多较高,脓气胸时更为显著。胸部摄片,可发现无临床症状的小量积气。若气量较多,则显示患侧肺被压缩,纵隔及心脏移向健侧。脓气胸可见有脓液平,体位变动时透视,变化更为明显。X线正及侧位透视和拍片可协助诊断,可见萎陷之肺边缘即气胸线,压迫性肺不张的肺组织被推向肺门呈一团状,气胸部分呈过度透明,不见任何肺纹理。新生儿气胸可位于前及内方而将肺组织推向后方,后前位照不见气胸线,或仅在肺尖可见肺外线有少许气胸影像,而气胸呈一透明弧形影,凸面向外,在透亮弧形圆边外,可见到致密的萎陷肺阴影。张力性气胸时可见气管及心脏被推向健侧,横膈下移。

06小儿气胸病人的饮食宜忌

  小儿气胸从早产婴到年长儿均可见,饮食多以清淡食物为主,同时注意饮食规律,注意补充体内所缺少的营养,根据医生的建议合理饮食。

07西医治疗小儿气胸的常规方法

  本病可选百合12克、麦冬12克、沙参12克、玄参9克、生地15克、芍药9克、桔梗9克、贝母15克、枇杷叶15克、瓜蒌皮9克、甘草6克,水煎服。功能宽胸理气,滋阴润肺,主治自发性气胸。

 

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