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新生儿肺炎简介

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  新生婴儿在产后28天内由于多种原因而导致的肺部炎症通称为新生儿肺炎。新生儿肺炎是新生儿期的常见病,四季均易发生,以冬春季为多,在新生儿感染性疾病中占首位,是导致新生儿呼吸衰竭和死亡的重要原因,可发生在宫内,分娩过程中,和分娩后。根据病原与感染途径的不同将新生儿肺炎可分为两大类:

  (1)吸入性肺炎:在胎内吸入胎粪、羊水,生后吸入乳汁或分泌物引起

  (2)感染性肺炎:出生前母亲有感染性疾病通过胎盘传给胎儿,或生后与家庭成员中“感冒”的人接触引起发病。本症更容易发生在未成熟儿,死于新生儿肺炎的病例中几乎一半为未成熟儿。由于临床表现不典型,早期病儿只出现吃奶减少或不吃奶,哭闹不安或体温不升,随后出现呼吸急促、口吐泡沫,口周发青等较为典型症状,此时应即送医院住院治疗。此病虽发病率高,但如果及时到医院就诊,得到合理治疗、护理,治愈率较高,预后良好。

【详情】

01新生儿肺炎的发病原因有哪些

  新生儿肺炎是发生在产前、产时或产后,由细菌、病毒或其他病原体引起的肺部感染性疾病。根据病因、病史可分为3种类型。

  1.产前感染 是病原体通过血行侵袭胎儿,可有孕妇妊娠晚期感染或胎膜早破史。

  2.产时感染 是通过羊水感染所致,可有产程延长、胎儿吸入污染的羊水、产道分泌物或断脐不洁史。

  3.产后感染 是通过呼吸道途径或医源性传播所致,多因密切接触者有呼吸道感染,或患儿有其他部位感染或接受过侵入性医疗操作引起。

  本症更容易发生在未成熟儿,死于新生儿肺炎的病例中几乎一半为未成熟儿。由于临床表现不典型,早期患儿只出现吃奶减少或拒乳,哭闹不安或体温不升,随后出现呼吸急促、口吐泡沫、口周发青等较为典型症状,此时应立即送医院住院治疗。此病虽发病率高,但如果及时到医院就诊,经过合理治疗、护理,治愈率较高,预后良好。

02新生儿肺炎容易导致什么并发症

  新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗,病儿可很快康复。但重症易出现下列并发症,如不及时治疗,预后不良。

  ①心力衰竭:发病时新生儿躁动不安,呼吸困难和发绀、心率加快、180次/分,呼吸急促,>60次/分,肝脏增大,下肢浮肿等,应立即采取措施,控制其发展,利用强心剂,利尿剂,同时限制液量及应用速尿等治疗。

  ②呼吸衰竭:新生儿烦躁不安,呼吸困难和紫绀,呼吸早期加快,重时减慢,有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢,并可出现昏迷和抽搐。

  ③脓气胸:金黄色葡萄球菌肺炎时,易发生脓气胸。此时,高热持续不退或体温下降后又再度上升,咳嗽频繁,呼吸急促,不能干卧,一侧胸廓饱满。

  ④缺氧性脑病:肺炎呼吸困难缺氧重时,小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安,继之昏迷惊厥。脑病发病较急,来势凶猛,病情险恶,往往与多种并发症交错出现,相互影响,使病情变得更为复杂,病死率高。

  ⑤中毒性休克,体温骤升达40~41℃或骤降,寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变,血压下降或测不出,同时出现多脏器功能改变,症状凶险。

  ⑥中毒性肠麻痹:表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气(不放屁)。腹胀压迫心脏和肺脏,使呼吸困难更严重。此时,面包苍白发灰,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消失,呕吐物可呈咖啡色或粪便样物,x线检查发现肠管扩张,壁变薄膈肌上升,肠腔内出现气液平面。

  此外,小儿肺炎还可以并发肺不张,肺气肿,肺大泡,支气管扩张症等,所以说小儿肺炎既为一常见病,又为一危症,故家长不可不注意预防和护理。

03新生儿肺炎有哪些典型症状

  ⒈拒乳,反应低下,哭声低弱。

  ⒉口吐泡沫,阵发性发绀,可有咳嗽。

  ⒊发热或体温不升。

  ⒋呼吸浅促,呼吸频率持续>60次/分,鼻翼翕动,三凹征。严重者呼吸不规则,出现点头呼吸、双吸气或呼吸暂停。

  ⒌肺部有时可闻及细湿啰音。

04新生儿肺炎应该如何预防

  预防新生儿肺炎的复发的措施如下:

  1.避免接触传染源

  患者出院回家后,应尽量谢绝客人,尤其是患有呼吸道感染者,要避免进入宝宝房内;产妇如患有呼吸道感染,必须戴口罩接近孩子家庭成员是引起新生儿感染性肺炎的主要原因密切接触新生儿的家庭成员如果呼吸道带菌或感染,就会通过空气或接触将病菌传给新生儿因此感冒的成人要尽量避免接触新生儿,如果母亲感冒,应戴着口罩照顾宝宝和喂奶

  2.改善患者的个人和环境卫生

  室内空气要新鲜,适当通风换气,开窗时要注意关门,避免对流风,避免患者受凉室温最好维持在18~22℃;保持适当湿度,冬天可使用加湿器或在暖气上放水槽、湿布等室内空气太干燥,影响痰液排出,增加呼吸更为困难,冬天洗澡时室温应升到26℃~28℃,水温38℃~40℃,以大人胳膊肘试水温为宜,洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干

  3.多晒太阳,锻炼身体,增强体质,及时增减衣服.

05新生儿肺炎需要做哪些化验检查

  ⒈实验室检查 外周血白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高,沙眼衣原体感染者嗜酸性粒细胞增多,弓形虫、部分巨细胞病毒感染者红细胞与血小板降低。急性时相蛋白如C反应蛋白升高。严重病例血气分析血pH下降、PaCO2升高、水和电解质异常。气道吸出物培养阳性,有时血培养阳性。血中可检出病原体特异性IgM或抗原。产前感染者脐血IgM >200mg/L。

  ⒉特殊检查 细菌性肺炎者胸部X线片以支气管肺炎表现为主,可见两肺纹理增粗,边缘模糊,有斑片状或斑点状阴影,以两下肺多见。病毒性肺炎患儿胸片以间质性肺炎为主,肺纹理增多增粗,有网状与小结节状阴影,可伴有肺气肿。

06新生儿肺炎病人的饮食宜忌

  新生儿肺炎患者的起居原则事项如下:

  1.避免接触传染源

  患者出院回家后,应尽量谢绝客人,尤其是患有呼吸道感染者,要避免进入宝宝房内;产妇如患有呼吸道感染,必须戴口罩接近孩子。

  2.注意呼吸道护理

  保证穿衣盖被均不要影响孩子呼吸,同时须经常给患者翻身变换体位,可增加肺通气,减少肺淤血,促进痰液排出。患者鼻腔内如有干痂,用棉签蘸水取出,防止鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。

  3.改善患者的生活环境

  室内空气要新鲜,适当通风换气,开窗时要注意关门,避免对流风,避免患者受凉。室温最好维持在18~22℃;保持适当湿度,冬天可使用加湿器或在暖气上放水槽、湿布等。室内空气太干燥,影响痰液排出,增加呼吸更为困难。冬天洗澡时室温应升到26℃~28℃,水温38℃~40℃,以大人胳膊肘试水温为宜,洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干。

  4.新生儿应多晒太阳,积极锻炼,加强体质

07西医治疗新生儿肺炎的常规方法

  新生儿肺炎的西医治疗方法如下:

  一、呼吸道管理

  1.翻身和体位引流:合理的体位对分泌物排出至为重要。根据病情每2~4小时翻身一次,如有肺不张时,可将有肺不张的一侧位于上方侧卧位,以利于分泌物的排出。

  2.叩背:用带边的奶嘴或软面罩,用腕力轻叩,频率200次/分,叩打前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位,每个部位叩1~2分钟。

  3.吸痰:每次翻身拍背后应吸痰,无菌操作,从口咽部开始,然后再吸净鼻腔内分泌物,每次20秒钟。

  4.雾化吸入:可使气管内分泌物稀释,容易排出,雾化液可用1/2张液(蒸馏水与生理盐水各半量),每日不超过10ml/kg,加入α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易净及抗生素。

  二、供氧

  酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L/min,口罩氧流量1~2L/Min,头罩氧流量5~8L/min,以维持动脉血氧分压8~11Kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症,可应用持续气道正压呼吸(CPAP)。如果症状未改善可使用呼吸机与体外膜肺。

  三、抗生素选用

  针对病原菌选择用药。常用抗生素为青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素),重症感染可选用头孢类抗生素。

  四、支持治疗

  危重病儿可少量多次输血或血浆,每次5~10ml/kg。危重败血症肺炎可采用换血治疗

  五、对症治疗

  1.镇静:烦躁不安或惊厥时用镇静药,如苯巴比妥、安定等。

  2.退热:发热者给予物理降温,如冰袋等。

  3.纠正酸中毒:呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正,合并代谢性酸中毒时可酌用碱性液。

  4.及时纠正低血糖或低血钙。

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