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输卵管结核简介

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  输卵管结核是由结核杆菌引起的女性内生殖器的输卵管发生的炎症。生殖器结核中输卵管是主要受侵器官,占85%~95%。青春期前感染结核者很少导致生殖器道感染。

 

【详情】

01输卵管结核的发病原因有哪些

  如输卵管结核这种内生殖器结核一般认为是继发感染,盆腔脏器受累后病变可以向邻近器官直接蔓延,首先侵犯输卵管。输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏,结核杆菌可在局部隐伏1~10年甚至更长,一旦机体免疫力低下,可重新激活而发病。输卵管结核多为双侧性,双侧输卵管可能同时或先后受到感染。由于本病病程缓慢,症状不典型易被忽视。

  输卵管结核的主要病原体是人型结核杆菌,仅有5%病原菌为牛型结核杆菌。输卵管结核常累及双侧输卵管,结核感染时伞端不闭锁,易与化脓性输卵管炎伞端闭锁区别。

 

 

02输卵管结核容易导致什么并发症

  输卵管结核除了一般症状外,还会引起其他疾病,本病可引发输卵管粘连和不孕。所以一经发现,需积极治疗,平时也应做好预防措施。

03输卵管结核有哪些典型症状

  输卵管结核在育龄妇女居多,多表现为不孕、轻微下腹疼痛,全身状况不良,如低热、消瘦、乏力、月经失调是常见症状,初期因子宫内膜充血及溃疡,多有经量增多或经期延长,当病变累及子宫内膜后出现月经稀少甚至闭经,部分患者可出现阴道分泌物增多。

  如伴腹膜结核,腹部检查可有揉面感;如伴腹水可叩出移动性浊音,如为局限性腹水则可扪及囊性包块,妇科检查附件区增厚或存在大小不等的包块,包块可为实质性、囊性或囊实性,若累及盆腔可扪及大片硬化组织,习称“冰冻骨盆”。

  此外,渗出型输卵管结核直径较大,可达10~15cm,内含干酪样物质,其表面部分粘连或很少粘连,如发生继发感染则腹痛较剧,输卵管内容物类似脓液。增殖粘连型输卵管结核较多见,输卵管稍增粗,管壁肥厚,表面呈现多数粟粒样结核病灶。

04输卵管结核应该如何预防

  预防输卵管结核,应做好定期体检,以便早期发现、全程治疗特别是易感者,如家族有结核病或自身往期有其他结核病史的女性,需要在日常生活引起重视

05输卵管结核需要做哪些化验检查

  输卵管结核的化验检查只能作为诊断参考,血象可见血白细胞计数不高,淋巴细胞增多。旧结核菌素试验阳性说明体内曾有结核感染,若为强阳性说明目前仍有活动性病灶,但不能说明病灶部位,若为阴性提示不曾有过结核感染,化验检查均属非特异性。确诊需进行以下检查:

  1、X线

  必要时作消化道、泌尿系统检查以发现原发病灶,胃肠道造影有助于结核性包裹性囊肿的诊断,腹部平片如发现盆腔有孤立的钙化点,则提示有结核病灶。

  2、子宫输卵管碘油造影

  造影可见到输卵管管腔有多个狭窄部分,呈典型的串珠状或显示管腔细小而僵直,相当于输卵管部位可见钙化灶,当病变累及子宫内膜或盆腔其他部位时,可见宫腔形态改变、狭窄,边缘呈锯齿状。盆腔、淋巴结、卵巢等部位钙化点,该检查对诊断生殖器结核帮助较大,但可将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔,故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。

  3、腹腔镜检查或剖腹探查

  该检查可直接观察盆腔情况,如输卵管的浆膜面有无粟粒状结节、输卵管周围粘连、输卵管卵巢增厚。在病变部位取活检做病理检查,但操作时要避免损伤粘连的肠管,以上检查仍不能确诊时,可考虑剖腹探查。

  4、子宫内膜诊刮检查

  这是最可靠的诊断依据,一般在月经来潮12h内或月经前2~3天作诊断性刮宫,术前3天术后1周应抗结核治疗,以免病灶扩散,用链霉素0.75~1.0g肌注,1次/d,或分2次注射。因子宫内膜结核来源于输卵管,故刮宫时应注意刮取双侧子宫角部,将刮出物全部送病理检查,如看到典型的结核结节,即可确诊,但阴性结果不能排除结核,因输卵管结核可单独存在。若子宫小而坚硬,刮不出组织,应考虑子宫内膜结核,如疑宫颈结核,应取活检确诊。

06输卵管结核病人的饮食宜忌

  本文主要从输卵管结核食疗方和患者食物宜忌加以阐述,具体如下:
  一、输卵管结核食疗方
  1、苓藕饮
  组成:鲜藕120g,茯苓12g,淮山12g,百合10g,大枣10g。
  用法:将藕洗净切片,与后几味药加水1000mL熬汁待成浓汁为度以代茶饮。
  2、补虚煎
  组成:鳖肉150g,百部15g,地骨皮15g,生地20g,黄芪30g。
  用法:上几味药共加水1000mL水煎,去药渣食肉喝汤每日一剂,连服7-10天。
  3、百合鸭
  组成:新鲜百合300g,母鸭1只,黄酒,白糖,细盐适量。
  用法:将鸭洗净,百合洗净放大鸭肚内淋上黄酒、细盐,用白线将鸭身扎牢旺火隔水蒸至鸭肉酥烂,饭前空腹食,每次一小碗,每日2次,隔夜加热。
  二、输卵管结核适宜食物
  1、富锌食物:植物性食物中含锌量比较高的有豆类、花生、小米、萝卜、大白菜等;动物性食物中,以牡蛎含锌最为丰富,此外,牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉等含锌也较多。
  2、富含精氨酸的食物:据研究证实,精氨酸是精子形成的必需成分,并且能够增强精子的活动能力,对男子生殖系统正常功能的维持有重要作用。如鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼、木松鱼、芝麻、花生仁、核等。
  3、动物内脏:这类食品中含有较多量的胆固醇,其中,约10%左右是肾上腺皮质激素和性激素,适当食用这类食物,对增强性功能有一定作用。富含蛋白质、维生素的食品,如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。
  三、输卵管结核禁忌食物
  1、过量的胡萝卜素会影响卵巢的黄体素合成、分泌量减少,有的甚至会造成无月经、不排卵或经期紊乱的现象,增加女性不孕的可能性。这种情形最早是在精神性厌食症患者身上发现的,即使她们不吃东西,没有月经,抽血仍发现血中胡萝卜素过高,后来在一些非精神性厌食症的女病人身上发现,如果大量吃胡萝卜,会造成血液中胡萝卜素偏高,而出现女性不孕、无月经、不排卵等异常现象。
  2、咖啡、酒精等也会造成女性不孕的发生,女性应避免过多摄入。同时,想要怀孕的女性可以适当多吃一些有助于让女性受孕的食物。

07西医治疗输卵管结核的常规方法

  输卵管结核的治疗与其他部位的结核有类似之处,包括药物治疗和手术治疗,其具体内容如下:
  一、药物治疗
  1、长程标准治疗:采用链霉素、异烟肼,对氨基水杨酸钠三联治疗,疗程1.5~2年,病变可吸收,处于稳定,而达到不再复发的治愈标准,但因疗程长,部分病人由于症状消失,而不愿坚持用药,治疗不正规,常是诱发耐药的原因,最终治疗不彻底。治疗方案为开始1个月每天用链霉素,异烟肼及对氨基水杨酸钠,以后10个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠,或选用2个月链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠,3个月每周用链霉素2次,每天用异烟肼及对氨基水杨酸钠,7个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠。
  2、短程疗法:治疗方案必须具有快速杀灭在机体内结核菌中各种菌群的作用,即在较短疗程内杀死中性环境快速繁殖和间断繁殖的细胞外结核菌,同时又能消灭酸性环境代谢低下,缓慢繁殖的细胞内结核菌。据此,治疗方案必须选择具有杀菌和灭菌作用的药物进行配合。短程治疗的方案有:
  (1)异烟肼300mg,口服,1次/d,利福平10~20mg/kg最大剂量600mg,口服,1次/d,以上两药应用,疗程9个月。
  (2)重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。异烟肼300mg,口服,1次/d。利福平600mg,口服,1次/d。吡嗪酰胺仅对人型结核菌有效,口服30~40mg/(kg.d)。以上三药合用2个月,继之异烟肼及利福平合用7个月,剂量同上。全疗程共9个月。
  (3)耐药或重症者,在以上三药合用的基础上再加用链霉素,0.75~1.0g/d,即10~20mg/kg,肌注,即四药合用,共2个月。随后根据病情及药敏试验,改用2或3种药物,继续治疗4个月。
  (4)乙胺丁醇为选择药物,可与异烟肼及利福平配合应用,剂量5mg/(kg/d),疗程结束后诊刮,如仍未转阴继续治疗。必要时按药敏结果更换方案,如阴性半年后再次诊刮,两次阴性,即为临床治愈。
  二、手术治疗
  手术治疗具有以下指征:
  1、盆腔结核性肿块形成,治疗未能完全消退。
  2、正规足量抗结核治疗后反复发作。
  3、子宫内膜结核子宫内膜广泛破坏,药物治疗无效者。
  4、长期瘘管不愈合。
  5、已形成较大的包裹性积液者。
  6、40岁以上,盆腔包块明显,无保留子宫必要,治疗有困难者。
  为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利,术前应采用抗结核药物1~2个月,术后根据结核活动情况,病灶是否取净,继续用抗结核药物治疗1个月左右,以达彻底治愈。手术以双侧附件及子宫全切术为宜,对年轻妇女尽量保留卵巢功能。输卵管卵巢已形成大包块,输卵管卵巢无法分离时将子宫及附件一并切除。当卵巢剖视无干酪样坏死或脓肿时可考虑保留卵巢。由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而致密,术前应口服肠道杀毒药物并作清洁灌肠。术时应注意解剖关系,避免损伤。

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