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颅底骨折简介

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  颅底骨折是一种常见的神经外科疾病,是颅骨骨折的一种类型,多为颅盖部骨折向颅底延伸的结果,多为线形骨折,少数可呈粉碎性骨折,单纯发生的颅底骨折并不多见,同时颅底骨与鼻窦相邻,因此当发生骨折时,易造成颅内外沟通,故颅底骨折又可称“内开放性骨折”。发病原因:1)颅盖骨折延伸而来。2)暴力作用于附近的颅底平面。3)头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。4)个别情况下,垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时,臀部着地。

  颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。其主要症状如下:1)颅前窝骨折瘀斑的部位在上、下眼睑及眼结合膜下,称之“熊猫”眼征,可伴有鼻漏;2)颅中窝骨折瘀斑部位在乳突区,可伴有耳漏;3)颅后窝骨折瘀斑部位在乳突区和咽后壁,无脑脊液漏。

  在检查时颅骨X线平片检查仅30~50%能显示骨折线,必要时行颅基位片,断层摄片或CT扫描等检查。X线和CT检查有时不易发现,诊断主要依靠受伤局部淤血、脑脊液漏、神经损伤三方面临床特点来判断。

  因颅底骨折一般为开放性损伤,骨折本身无需特殊处理,其治疗原则为:(1)单纯脑脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持头高位,全身抗感染治疗;(2)着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗;(3)脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术修补漏孔;(4)合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术。临床护理中采取有效护理措施预防感染,促进漏口及早愈合。

  颅底骨折患者出院后应谨遵医嘱服药,勿自行停药或减量。劳逸结合,可进行散步、慢跑等有氧运动,以不感到头痛、头晕为宜,出院半年内勿行重体力劳动。保护好头部,避免外力的碰撞,如有头痛加重、头晕、耳鼻流水等症状及时到医院就诊。

【详情】

01颅底骨折的发病原因有哪些

造成颅底骨折的病因

  暴力直接或间接作用于头部时,均可造成颅骨骨折。颅骨分为颅盖和颅底两部分。颅盖骨出额骨、顶骨、额骨、蝶骨和枕骨构成,里面有硬脑膜附着,并有脑膜中动脉及硬脑膜内的静脉窦紧密依附。在颅盖骨骨折时,附着的血管易受损伤而发生血肿。

  颅底骨出额骨、筛骨、蝶骨、颈骨、枕骨等颅骨构成,内面凹A不平,前高后低,呈阶梯状,分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅底又有许多形状不同、大小不等的骨孔,有颅神经和血管通过.颅底骨折时容易损伤这些结构。

02颅底骨折容易导致什么并发症

  并发的疾病主要有两个:

  1、颅前窝骨折伴有脑脊液鼻漏和嗅,视神经的损伤。

  2、颅中窝骨着横行骨折病人可有第5,6,7或8对颅神经的损伤;而纵形骨折则往往造成传导性耳聋;皆可造成脑脊液鼻漏和鼓室积血。

03颅底骨折有哪些典型症状

  颅前窝容纳大脑额叶,前界为额磷,后界为蝶骨小翼的后缘,窝的中部凹陷处为蝶骨筛板,筛板上有许多筛孔,构成鼻腔顶;前外侧部形成额窦和眶的顶部。

  颅底骨折时,当骨折累及额骨眶板、筛骨时,容易将硬脑膜与蛛网膜撕裂,引起出血或脑脊液经前鼻孔流出,而形成脑脊液鼻漏。相应地,外界空气也可循此途径进入颅腔内产生外伤性颅内积气。外伤性脑脊液漏的发生成人多见。小儿的发生率明显低于成人。另外,筛板中的筛前动脉可因骨折撕裂,血液可经眼眶 引起眼球结膜下出血以及迟发性眼睑皮下瘀血,多数在伤后数小时逐渐开始出现,呈紫蓝色,即俗语说的“熊猫眼”。

  嗅神经损伤的发生是由于颅前窝颅底骨折导致嗅球于筛板出颅处被撕裂。当中又分为完全性(双侧损伤)和不完全性(单侧损伤),其中前者较多见,以致嗅觉减退或丧失。如果颅底骨折致筛前动脉裂伤,出血进入眼眶内,致使眼球突出,累及视神经,可出现不同程度的视力障碍。

  其他症状为:前额有皮肤损伤;结膜下淤血;X线检查骨折线经过框上壁、筛板、额窦和视神经管,颅脑CT发现前额脑挫裂伤或血肿等病变,额叶损伤等症状。

04颅底骨折应该如何预防

  颅底骨折多由于头部遭受外力而发生,如摔倒或头部受到重击等预防颅底骨折主要是要避免头部的外伤为了预防颅底骨折病情加重或发生并发症,应在恢复期加强预防措施:

  1、高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食,宜少量多餐,勿暴饮暴食禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料当您自觉抬高头部或端坐时头痛加重,请及时补充大量的白开水,大于2000ml/日

  2、请勿挖耳、抠鼻,也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏,以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内,导致气颅和感染

  3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物,以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯

  4、请保证充足的睡眠时间>8小时/日

  5、劳逸结合,可进行散步、慢跑等运动,以不感到头痛、头晕为宜

  6、请注意保护您的头部,避免外力的碰撞

05颅底骨折需要做哪些化验检查

  具体检查项目:

  颅骨X线平片检查仅30~50%能显示骨折线,必要时行颅基位片,断层摄片或CT扫描等检查。

  1、对单纯颅底骨折无合并脑损伤者,检查专案以基本检查为主。

  2.伤情较重,疑有颅内血肿、癫痫发作或脑干损伤者应行头颅CT检查,以了解颅内深部情况,头颅磁共振成像能更清楚地显示大脑脑干情况。

  3、颅底X线相诊断率不高,不要求常规拍照,且投照时体位可使伤情加重,更不宜于急性期拍摄。

06颅底骨折病人的饮食宜忌

  1.颅底骨折吃哪些食物对身体好:

  饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。

  饮食要富含高蛋白和丰富的维生素,多吃蔬菜、水果等,以保持大便通畅,防止便秘。

  必要时应用开塞露或灌肠,以免用力大便增高颅内压。

  2.颅底骨折最好不要吃哪些食物:

  不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物。

07西医治疗颅底骨折的常规方法

  颅底骨折原则上采用非手术对症治疗,颅骨骨折本身无特殊处理。

  病人在住院初期为防治交叉感染,需应用抗生素,且应严格消毒隔离,病室要早晚开窗通风,保持室内空气流通、清新。

  伴有脑脊液耳鼻漏者,应保持局部清洁。促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时,要维持特定的体位,其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处,有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息,维持特定的体位至停止漏液后3日。绝大部分病人在伤后1周内漏口常能自行愈合。如迁延1个月以上仍不愈合,或反复引发脑膜炎及大量脑脊液丢失造成低颅压的患者,可根据患者情况进行脑脊液漏修补术。

  擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压,加重脑脊液外漏或引起气颅,所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳,严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。

  伴有脑神经损伤者,可注射维生素B1、维生素B6及维生素B12和激素、血管扩张。视神经受骨片或血肿压迫者,应及时行视神经减压术,但对外伤后即刻失明的病人多无效果。对伤后出现致命性大量鼻出血病人,需立即气管插管,排除气道内积血,使呼吸通畅,随即填塞鼻腔,压迫伤侧颈总动脉并迅速输液、输血必要时手术以抢救病人生命,颅后窝骨折伴延髓有受压损伤病人,应尽早气管切开,呼吸机辅助呼吸,颅骨牵引,必要时进行枕肌下减压术。

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