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Usher综合征简介

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  Usher综合症又称遗传性耳聋-色素性视网膜炎综合征,视网膜色素变性-感音神经性耳聋综合征,聋哑伴视网膜色素变性综合征等。是以先天性感音神经性聋、渐进性视网膜色素变性而致视野缩小、视力障碍为主要表现的一种常染色体隐性遗传性疾病,具有遗传异质性。1858年VonGraefe首先发现聋哑合并视网膜色素变性病例。1914年英国眼科学家CharlesUsher调查了视网膜色素变性人群中耳聋的发病率,首次提出耳聋-视网膜色素变性与遗传因素有关。1972年Holland等将该病正式命名为Usher综合征。

  Usher综合征并不罕见。Usher综合征发病率在瑞典为3/100000,芬兰为3.5/100000,美国为4.4/100000。在先天性重-深度神经性聋患者中Usher综合征发生率为0.6%~28%,在视网膜色素变性患者中重-深度神经性耳聋占8.0%~33%。在美国16000聋盲人中一半以上患有Usher综合征。Usher综合征可导致聋哑,眼部病变可发展至完全失明,应引起高度重视。

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01Usher综合征的发病原因有哪些

  Usher综合征的发病机理是耳和视网膜的色素细胞都来源于视神经嵴,耳蜗和前庭又有着共同的胚胎来源,故推测致病基因系通过影响构成听力、平衡、视觉所必需的基质而导致聋盲。免疫学定位发现myoVIIA蛋白在豚鼠Corti器内外毛细胞和成年鼠的视网膜色素上皮表达,原位杂交发现myoVIIA的mRNA局限于内耳(耳蜗和前庭)的感觉细胞,而支持细胞和蜗神经、前庭神经则未发现myoVIIA的mRNA。

  颞骨病理是1975年Belal在一例USⅢ型颞骨尸检发现耳蜗基底转血管纹萎缩,基底转15mm以内毛细胞完全变性,其对应区域内螺旋神经节明显减少甚至完全缺失,球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴细胞明显减少,盖膜正常。1984年Shinkawa和Nadol在一例USⅢ型颞骨尸检亦发现基底转毛细胞变性,螺旋神经节明显减少,蜗神经广泛变性,且Corti器支持细胞也发生变性,但血管纹、盖膜、壶腹嵴均正常。对Usher综合征鼠模型观察证实:内耳感觉上皮纤毛束排列不规则。

  眼部病理是视网膜杆细胞、锥细胞明显减少,神经突触减少,残余杆细胞内可见自噬泡和自噬丝堆积。对10例Usher综合征患者(1例USⅠ,9例USⅡ)的视网膜纤毛超微结构观察发现受体轴丝外圈的微管双体异常占60%,观察1例USⅡ发现纤毛微管数量异常占86%。视网膜色素变性患者却未发现纤毛结构异常。对Usher综合征患者精子结构和功能研究显示:精子轴丝结构异常,精子运动减少,运动速度减慢。

02Usher综合征容易导致什么并发症

    Usher综合征是以先天性感音神经性聋、渐进性视网膜色素变性而致视野缩小、视力障碍为主要表现的一种常染色体隐性遗传性疾病,主要的并发症有视网膜色素性变和白内障。

03Usher综合征有哪些典型症状

  Usher综合征是以先天性感音神经性聋、渐进性视网膜色素变性而致视野缩小、视力障碍为主要表现的一种常染色体隐性遗传性疾病,具有遗传异质性。本病的临床症状主要有耳科表现、眼科表现和其它表现,具体如下:

  耳科表现

  先天性双耳感音神经性聋,有些表现为全聋或聋哑,并伴有眩晕和步态不稳等前庭功能障碍症状。Romberg征闭眼时(+),宽步基步态。内耳大体形态正常。对25例Usher综合征患者MRI观察显示全部患者内耳发育正常,未见脑干或小脑萎缩。颞骨CT扫描未见骨质异常。

  眼科表现

  临床上常以夜盲为首发症状,患者暗适应迟缓,暗光下或夜间行走困难。双眼视野逐渐向心性缩小,早期视野环形缺损,逐渐发展成管视或全盲。视力呈进行性减退,早期视力一般正常,视野严重缩小后还可保持相当好的中心视力,随病情进一步发展,最终中心视力受损,半数患者中年后全盲。晚期并发白内障。由于幼年时出现视力障碍,黄斑失去固视机能,常出现眼球震颤。部分患者还可出现红绿色盲和青光眼。

  其它表现

  少数患者还可出现嗅觉减退或丧失,智力低下,脑电图异常,精神分裂症。

04Usher综合征应该如何预防

  遗传咨询、产前诊断和选择性流产被认为目前预防遗传病患儿出生的主要手段Usher综合征的预防主要注意环境保护、遗传携带者的检出、遗传咨询、婚姻指导及选择性流产以及症状出现前的预防

05Usher综合征需要做哪些化验检查

      Usher综合征是一种常染色体隐性遗传性疾病,具有遗传异质性。需要做的主要检查有以下方面:

  1、眼底检查。视乳头蜡黄色萎缩,视网膜色素变性,典型者色素沉着呈骨细胞样,不典型者可呈圆形或不规则形。视网膜色素改变开始于赤道部,逐渐向眼底周边及中央扩展;视网膜血管狭窄,尤以动脉狭窄严重。

  2、视野检查。早期视野环形缺损,盲点范围逐渐扩大,周围视野退行性变,仅保留5~10°中心视野。最终中心视野逐渐丧失,导致全盲。

  3、视网膜电图。早期有暗适应异常,阈值升高,大多记录不到波形。用强光刺激与叠加平均技术部分可记录到低波。

  4、眼电图。降低甚至消失。

06Usher综合征病人的饮食宜忌

      Usher综合征患者应多吃含有维生素和纤维素的食物,少吃辛辣。合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

07西医治疗Usher综合征的常规方法

  Usher综合征目前尚无有效治疗方法。USⅠ型重深度耳聋,可选佩适宜助听器。确定突变基因是未来一切干预手段的关键。目前英国已开展了筛查MYOVⅡA基因的工作,以期对遗传咨询和产前诊断起到一定的指导作用,对患儿未来教育也具有指导意义。

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