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老年颅内压增高简介

相关问答

  正常人颅内有一定压力,称为颅内压(简称颅压),通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下,经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力,因而又确切地称之为脑脊液压力。正常成人如超过1.96kPa(200mmH2O)即为颅内压增高。老年颅内压增高症发生在恶性肿瘤病人时,则绝大多数为颅内转移所致。

 

 

【详情】

01老年颅内压增高的发病原因有哪些

  老年颅内压增高是怎么引起的?简述如下。

  凡能引起颅腔内容物体积增加的病变均可引起颅内压增高。常见的病因有:

  1、颅内占位性病变。颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿、肉芽肿等,既可占据颅腔内一定的容积,又可阻塞脑脊液的循环通路,影响其循环及吸收。此外,上述病变均可造成继发性脑水肿,导致颅内压增高。

  2、颅内感染性疾病。脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病,既可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液,又可以造成脑脊液循环受阻(梗阻性及交通性脑积水)及吸收不良;各种细菌、真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管,造成细胞毒性及血管源性脑水肿;炎症、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用,占据颅腔内的一定空间。

  3、颅脑损伤。可造成颅内血肿及水肿。

  4、脑缺氧。各种原因造成的脑缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒,以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态、重度贫血等,均可造成脑缺氧,进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。

  5、中毒。铅、锡、砷等中毒;某些药物中毒,如四环素、维生素A过量等;自身中毒如尿毒症、肝性脑病等,均可引起脑水肿,促进脉络丛分泌脑脊液,并可损伤脑血管的自动调节作用,而形成高颅压。

  6、内分泌功能紊乱。年轻女性、肥胖者,尤其是月经紊乱及妊娠时,易于发生良性颅内压增高,可能与雌激素过多、肾上腺皮质激素分泌过少而产生的脑水肿有关。肥胖者可能与部分类固醇溶于脂肪组织中不能发挥作用而造成相对性肾上腺皮质激素过少有关。

 

02老年颅内压增高容易导致什么并发症

  老年颅内压增高主要并发症有脑水肿、脑疝、昏迷等。当颅内占位性病变时,随着病变的缓慢增长,可以长期不出现颅内压增高症状,一旦由于颅内压代偿功能失调,则病情将迅速发展,往往在短期内即出现颅内高压危象或脑疝。在颅脑中线或颅后窝的占位性病变,由于病变容易阻塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水,故颅内压增高症状可早期出现而且严重。颅内大静脉窦附近的占位性病变,由于早期即可压迫静脉窦,引起颅内静脉血液的回流或脑脊液的吸收障碍,使颅内压增高症状亦可早期出现。

 

 

 

 

03老年颅内压增高有哪些典型症状

  一旦出现头痛、视觉障碍、呕吐“三联症”,已属老年颅内压增高症的典型表现。癫痫样发作常预示颅内压急剧增加;如出现一侧瞳孔扩大,常为同侧颞叶钩回疝的临床表现;双侧瞳孔扩大常为小脑扁桃体疝的表现;若伴有生命体征(血压增高、心率减慢、脉搏洪大、呼吸慢而深)和意识减退,则病人已处濒危状态,需立即采取急救措施。

04老年颅内压增高应该如何预防

  早诊断、早治疗,以提高疗效和存活率

  1、积极治疗原发病:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病

  2、40岁以上的中老年要定期每年体检1次,发现上述疾病要积极治疗

  3、保持良好的精神状态,防止情绪紧张

  4、养成良好的生活方式,合理饮食,培养自身的文化修养和生活情趣,使大脑得到锻炼,防止脑动脉硬化的提前到来

  5、防止便秘,尽量避免做猛烈的动作,如弯腰、低头、抬举重物等,防止脑部血压突然增高而出现脑血管意外

  6、养成定时排便的良好习惯,防止因便秘而使排便时腹腔压力过大,造成血压升高

  7、平时要尽量避免做猛然弯腰、低头、抬举重物等动作,尤其是有高血压的老年,防止突然脑部血流压力过高

 

 

05老年颅内压增高需要做哪些化验检查

  老年颅内压增高应该做哪些检查?简述如下。

  1、一般检查

  一般检查包括三大常规、痰脱落细胞检查、凝血功能有关检查、血清学检查(根据需要选癌胚抗原,酸性磷酸酶,甲胎蛋白,乳酸脱氢酶,碱性磷酸酶,绒毛膜促性腺激素,神经元特异性烯醇化酶等)、侧位X线胸片、肝B型超声检查,以及必要时作胃、肠或支气管内镜检查,如发现浅表淋巴结肿大可作活检病理,以便寻找原发性肿瘤的是否存在以及其侵犯范围和类型。

  2、X线特殊检查

  计算机X线断层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)和数字减影(DSA)等特殊检查脑部是确定脑部转移性肿瘤和病灶定位的最重要检查,其他检查只是辅助性手段,由于血脑屏障和血肿瘤屏障的改变,经注射造影剂后其对比度加强,对疑有脑转移者作CT检查,约90%以上脑转移灶可示典型的类圆形影,常位于白质和灰质结合部,其周围还可见低密度区,为脑转移灶周围水肿所致,多数脑转移灶在造影剂加强前是低密度区,但黑素瘤、绒癌和结肠癌的脑转移灶为例外,在造影剂加强前常呈现高密度,使用薄层检查可发现直径5mm左右病灶。

  MRI能从多种体层面观察,并可用不同参数(T1,T2,质子密度)以增进发现异常影像,并对其病变性质有一定鉴别能力,由于脑、脊髓含脂肪(即包括丰富的氢质子)成分高,成像效果好,而转移性肿瘤含脂肪低,故常用于确定脑转移性肿瘤是否存在,并对鉴别肿瘤、出血、脑积水、脑水肿有一定帮助。

  DSA对脑内血管图像显示清晰,转移性肿瘤常由于血供丰富,可形成肿瘤着色图像,有利于了解脑内血管走向或断流等改变,也可为选择治疗提供信息。

  定期检查CT、MRI,有利于及时对比观察,尽早发现脑转移。

  3、腰椎穿刺

  留取脑脊液作常规和病理细胞学检查,离心沉淀或使用滤器可提高阳性率,然而常须反复检查;必要时送细菌培养及有关病毒学方面的检查,腰椎穿刺常选用22号针,穿刺前应作眼底检查,对有视盘水肿者穿刺放液应慢,留脑脊液应少,为安全考虑可先进行脱水治疗。

06老年颅内压增高病人的饮食宜忌

  老年性颅内压增高的饮食原则简述如下:

  1、多吃含高蛋白的食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品。

  2、多吃富含维生素微量元素成分的食物,如新鲜蔬菜、水果等。

  3、饮食宜清淡,不要太油腻。

07西医治疗老年颅内压增高的常规方法

  老年颅内压增高的治疗方法简述如下:

  目前早期诊断,及时进行的综合治疗措施,对减轻症状、提高生存质量、延长生存期的疗效较好,有些病人仍能生存5年以上。

  1、内科治疗和紧急或急救处置

  (1)糖皮质激素:为治疗恶性肿瘤脑转移继发性脑水肿的极重要的有效的辅助药物,常用的药物有地塞米松,甲泼尼龙(甲基强的松龙),泼尼松(强的松),它可阻断肿瘤毒性代谢对血管的影响;其临床疗效出现较快,可维持6~48h,甚至可达3~7天,可使60%~80%病人的临床症状缓解。

  (2)渗透疗法:应用渗透性利尿剂以减少脑细胞外液量和全身性水分。常用药物有甘露醇、尿素、山梨醇或甘油,须静脉注入或快速静脉滴入。这类药物进入血管后,随血管内与细胞外间隙出现的渗透压梯度差,使水顺利地由脑细胞间隙透过血脑屏障返回血管,并随渗透性利尿剂由肾排出。

  (3)脑转移的紧急或急救处置:当病人受到急性或亚急性功能障碍或神经损伤,出现症状或体征,如发生头痛、恶心、呕吐、精神意识障碍、癫痫发作或习性改变,可能为脑转移癌增大或出血,脑脊液回流受阻、脑水肿或交通性水脑、颅内压增高、电解质紊乱、肝肾功能损伤或中枢神经系感染。

  2、放疗。放疗是脑转移非手术治疗中最有效的治疗。为巩固已取得颅内压增高症的疗效,常须加用放疗。

  3、化疗。化疗以亚硝脲类对脑转移灶的疗效较好。根据病理类型,肺小细胞癌、乳腺癌、胃癌等常选用卡莫司汀(卡氮芥,BCNU)125mg静滴,1次/d,连用3天。由于老年肝肾功能和骨髓储备下降,有关药物应适当减量。

  4、外科治疗。对孤立性或局限性多发转移癌瘤争取手术切除,以减低脑压和获得病理诊断。对脑室阻塞、颞侧或小脑转移灶已失去代偿机能、对渗透疗法未能缓解、对放疗抗拒、手术后复发或有转移灶并发症(出血、感染或脑脊液滞流)的有生命威胁者,一般均需外科紧急减压,包括脑室穿刺引流、分流术、开颅减压、放置减压装置、切除肿瘤或(和)清除血块及止血。选择性手术死亡率8.5%~32%,中位生存期为3.6~9.1个月,1年以上生存率13%~45%。

  5、综合治疗。选择性手术与放疗的综合治疗可进一步提高疗效。

 

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