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抗利尿激素分泌异常综合征简介

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  抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)由Schwartz于1957年首先报道,乃因抗利尿激素(ADH,即AVP)或类似抗利尿激素样物质分泌过多使得水的排泄发生障碍所致,改变以低钠血症为突出表现。

 

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01抗利尿激素分泌异常综合征的发病原因有哪些

  抗利尿激素分泌异常综合征的发病因素有以下几种:

  一、肿瘤

  很多恶性肿瘤可以产生ADH,从而引起SIADH。肺燕麦细胞癌是最常见的引起SIADH的恶性肿瘤(有资料显示,约80%的SIADH由肺燕麦细胞癌引起)其他如胰腺癌、前列腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤等也可引起SIADH一般来说,

  在SIADH出现时原发肿瘤的表现已很明显。但有时SIADH可为肿瘤的首发表现,即SIADH出现时肿瘤的原发灶尚不清楚。对绝大多数肿瘤性SIADH来说,其根本原因是肿瘤组织产生过多的ADH释放到血液中。但也有研究显示,有时在切除的肿瘤组织中检测不到ADH,说明部分肿瘤性SIADH并非因肿瘤产生的ADH而引起,这类SIADH从本质上说属于异位内分泌综合征。这类SIADH的形成机制可能为:1、肿瘤组织产生一些ADH样物质,它们具有ADH的活性但与ADH无免疫交叉性;2、肿瘤组织产生某些介质刺激垂体ADH的分泌;3、肿瘤通过某种机制使中枢ADH释放的渗透调定点下降,使得正常的(甚至低于正常的)细胞外液渗透压也引起ADH释放。

  二、药物因素

  药物是引起SIADH的另一重要原因不同药物引起SIADH的机制也不相同:升压素及其类似物通过直接的效应引起SIADH;氯贝丁酯、长春新碱、环磷酰胺、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂主要通过促进ADH的分泌发挥作用;氯磺丙脲和卡马西平不仅促进ADH的分泌,同时也增强肾脏对ADH的反应。

  三、肺部疾病

  不少肺部疾病可引起SIADH,如急性呼吸衰竭(特别是有明显的低氧血症和高碳酸血症者)、肺炎、肺结核、机械通气等。肺部疾病引起SIADH的详细机制尚不清楚。有人通过生物检测法在结核性肺组织中发现ADH样活性,说明在某些情况下肺组织可产生ADH或ADH样物质。

  四、手术因素

  各种手术均可引起SIADH,往往出现于术后的3~5天,机制未明。在此期间,如给予低张液体(如右旋糖酐)可引起低钠血症,给予等张液体(如生理盐水)则不产生低钠血症。

  五、神经-精神疾患

  很多神经-精神疾患都可引起SIADH,如卒中创伤、感染、肿瘤躁狂症等。上述疾病引起SIADH的机制尚不很清楚,推测可能系影响下丘脑功能而使得ADH的分泌不受正常机制的调控。合并有精神性烦渴的精神疾病由于病人有强迫性饮水,使体液稀释,更易引起SIADH。

02抗利尿激素分泌异常综合征容易导致什么并发症

  血清钠浓度底于135mmol/L称为低钠血症。低钠血症的根本原因在于水的摄入超过了肾脏对水的排泄,使得血液中水分相对多于钠。低钠血症与钠缺乏(sodiumdepletion)有一定的区别,钠缺乏指的是机体总钠量减少,它是引起低钠血症的原因之一。但是,钠缺乏并不一定伴有低钠血症,而低钠血症也不一定存在钠缺乏。

  多数低钠血症伴有血液渗透压(张力)的降低,但有些低钠血症血液渗透压并不降低甚至升高。血液渗透压降低的状态称为低渗血症(hypoosmolemia),它可产生一系列的表现,称为低张综合征(hypotonicsyndrome)。

  低钠血症的治疗目的在于提升血钠浓度及血液张力,以恢复细胞特别是神经细胞的体积,解除因血液张力降低造成的脑细胞肿胀。

03抗利尿激素分泌异常综合征有哪些典型症状

  SIADH的临床表现包括两方面:

  一、SIADH本身的表现,主要以低钠血症(hyponatremia)为特征。

  二、引起SIADH的原发病的表现。

  SIADH的低钠血症主要因肾脏对游离水保留过多以及水的摄入过多所致,因此属稀释性低钠血症,病人体内的水分增多,常有中度体液容量扩张,病人的体重可增加5%~10%,病人一般没有水肿,这与尿钠排出较多有关。

  低钠血症可使细胞外液渗透压下降,从而引起脑细胞水肿,产生相应的神经系统症状,病人的临床表现与血清钠浓度密切相关,轻症者可无症状,当血清钠浓度低于120mmol/L时,病人可出现厌食、恶心、呕吐、软弱无力、肌肉痉挛、嗜睡‘严重者可有精神异常、惊厥、昏睡乃至昏迷,如未及时正确地处理,可导致死亡,SIADH的表现还与低钠血症形成的速度有关,急性低钠血症即使程度不重也易于产生症状,而慢性低钠血症则不易产生症状。

  多数SIADH由癌肿引起,病人常有癌肿的相应表现,有些SIADH由肺部疾病或脑部疾病引起,病人则有相应的临床表现,少数SIADH由药物引起,则病人有使用该种药物的病史以及相应的原始疾病的表现。

04抗利尿激素分泌异常综合征应该如何预防

  抗利尿激素分泌异常综合征的预防方法有:

  一、轻症只须限制水的摄入,急性SIADH治疗不及时,死亡率较高,长期治疗应是限水,缓慢地纠正低血钾,药物治疗用尿素口服对SIADH的治疗取得较好的效果

  二、儿童不宜用地美环素(去甲金霉素),因其影响骨骼发育可诱发氮质血症,应定期复查肾功能

05抗利尿激素分泌异常综合征需要做哪些化验检查

  SIADH的临床检查有以下几种:

  一、实验室检查

  1、血清钠一般低于130mmol/L。

  2、血浆渗透压<270mOsm/kgH2O。

  3、尿渗透压不适当地升高,在血浆渗透压下降时尿渗透压大于血渗透压。

  4、尿钠排泄增加>20mmol/L。

  5、二氧化碳结合力正常或稍偏低,血清氯化物偏低。

  6、血清尿素氮,肌酐,尿酸,白蛋白常降低。

  7、血浆和尿中AVP水平升高,血浆AVP大于1.5pg/ml(血渗透压<280mOsm/kgH2O时,血浆AVP值<0.5~1.5pg/ml)。

  8、甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺皮质功能均正常。

  二、水负荷试验

  1、原理:在高渗尿的情况下,可采用水负荷试验予以鉴别,正常人水负荷可以抑制神经垂体AVP释放,一般当血钠>125mmol/L时才可做此试验,否则有诱发水中毒的危险,当血钠低于125mmol/L时,可先限水使血钠上升后再做。

  2、方法在上午6时患者排空膀胱,至7:30留第1次尿标本,测定尿量及尿渗透压,同时给水1L(或20ml/kg),在10~20min内饮完,平卧5h,在8:30、9:30、10:30、11:30各留尿1次,共5次,在排尿间隔期即7:00、8:00、9:00、10:00、11:00各抽血作血浆渗透压检查。

  3、结果判断:正常人水负荷时均有利尿作用,于5h内有80%水排出,尿渗透压降低至100mOsm/kgH2O(比重为1.003左右),比血浆渗透压低,而本病患者尿量少于摄入水量40%,且不能排泄低渗尿,尿渗透压>血浆渗透压,偶尔SIAVP患者在严格限钠后尿渗透压可低于血浆渗透压,但尿渗透压仍不能降低到理想程度(仍大于100mOsm/kgH2O)。

  三、酒精与苯妥英钠抑制试验

  缓慢静脉注射95%酒精50ml或苯妥英钠0.25g,注射前,注射后测血浆AVP,正常人及下丘脑调节功能紊乱所致的SIAVP,注射后AVP下降,肿瘤所致SIAVP患者AVP不下降,改进的酒精抑制试验是在水负荷试验中早晨空腹排尿后,30min内饮完3%的乙醇每公斤体重20ml,如水负荷试验中出现的水利尿不全可被酒精试验所改善,则说明AVP过多分泌是神经垂体性的。

  四、影像学检查:Papapostolou等发现,8例SIAVP患者经MRI检查发现7例(87.5%)神经垂体高密度信号消失,而对照组中23例非SIAVP患者20例(87.5%)有该信号存在,故认为MRI检查对于SIAVP的诊断有重要意义。

06抗利尿激素分泌异常综合征病人的饮食宜忌

  抗利尿激素分泌异常综合征患者的饮食,应注意以下几点:

  一、限制水分的摄入,注意水电解质的平衡,注意补钠。

  二、注意加强营养,多吃点高蛋白食物,多吃点维生素类食物,如瘦肉、肝、蛋黄、糙米及绿叶蔬菜等。

  三、多吃点具有利尿作用的食物,如冬瓜、大黄瓜、丝瓜、苦瓜、红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜、石榴、葡萄、橘子、紫苏、西瓜、鱼腥草,葱、洋葱、柠檬。

07西医治疗抗利尿激素分泌异常综合征的常规方法

  抗利尿激素分泌异常综合征的治疗方法如下:

  一、原发疾病的治疗

  恶性肿瘤所致者应及早手术、放疗或化疗。药物引起者,应立即停此药。脑部疾病所致者,应尽可能去除病因,有些脑疾患如脑部急性感染、硬膜下或蛛网膜下腔出血等所致本症者,有时为一过性,随着原发疾病的好转而消失。

  二、限制摄入水量

  本症轻者,经限制饮水量、停用妨碍水排泄的药物即可纠正低钠血症。一般限制饮水量在0.8~1.0L/24h,症状即可好转,体重下降、血钠、血渗透压随之增加,尿钠减少。

  三、药物治疗

  1、地美环素(demeclocycline,去甲金霉素):可拮抗AVP对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用,抑制AVP对肾小管回吸收水的作用,亦可抑制异位AVP分泌,常用剂量为600~1200mg/d分3次口服,引起等渗性或低渗性利尿,可于1~2周内缓解低钠血症。此药可有肾毒性,可诱发氯质血症与二重感染,故肝、肾衰竭者禁用。

  2、呋塞米(furosemide,速尿)40~80mg/d,口服,同时给予NaCl3g/d,补充钠的丢失。

  3、苯妥英钠:可抑制下丘脑分泌AVP,对某些患者有效,但作用短暂。

  四、严重低钠血症的处理严重低钠血症伴神志错乱、惊厥或昏迷者,应紧急处理。可用呋塞米1mg/kg静注,必要时重复使用,但必须注意:其可能引起低血钾、低血镁等水电解质紊乱。根据尿钠排泄情况,以3%NaCl液1~2ml/(kg·h)补充钠的丢失。一旦血钠上升至安全水平(125mmol/L)后,应减慢给钠速度,应控制在3%NaCl液0.5~1.0ml/(kg·h)范围内。在第1个24h内,血钠升高幅度不应超过12mmol/L,以免发生脑桥脱髓鞘病变。该病变系由纠正低钠速度过快所引起的严重神经并发症,其临床表现为低钠血症纠正后,出现神经症状恶化、神志改变、惊厥、肺换气不足、低血压,最终出现假性延髓麻痹、四肢瘫痪、吞咽困难等。

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