糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合征。它包括糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷(高渗性昏迷)2种临床类型。非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，是由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率较高。
本病多见于老年，有轻型糖尿病或糖耐量减低者，在下列因素存在时易诱发：
(一)感染
见于肺炎、泌尿道感染、胰腺炎、急性胃肠炎、亚急性细菌性心内膜炎等。
(二)应救因素
严重烧伤、中暑、脑外伤、心脏直视手术、脑血管意外、心肌梗死、淋巴瘤、某些急诊伴发病等。
(三)摄水不足
是诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷的重要冈素，可见于口渴中枢敏感性下降的老年患者，不能主动进水的幼儿或卧床病人、精神失常或昏迷患者，以及胃肠道疾病患者等。
(四)失水过多
见于严重的呕吐、腹泻以及大面积烧伤患者。
(五)高糖的投入
见于大量服用含糖饮料、静脉注射高浓度葡萄糖、完全性静脉高营养，以及含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。值得提出的是，本症被误认为脑血管意外而大量注射高渗葡萄糖液的情况在急诊室内并不少见，结果造成病情加剧，危及生命。
(六)治疗用药
使用肾上腺皮质激素、速尿及噬喀类利尿刑、苯妥英钠、心得安、氯丙嗓、降压片、左族多巴、免疫抑制剂等。
(七)中枢神经损害
见于儿童小枢神经系统发育不良、脑外科疾病及手术等所致的中枢性渗透压调节机能障碍。以上诸因素均可使机体对胰岛素产生抵抗、升高血糖、加重脱水，最终导致高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生。
高渗性昏迷是糖尿病急性并发症之一，病情严重，误诊率、病死率较高，是严重危及病人生命的并发症。因此，加强对高渗性昏迷的重视显得尤为重要。而2型糖尿病性高渗性昏迷常见的并发症如下：
(1)心血管并发症：补液过度可致心力衰竭;补液不足使休克不易纠正;血钾过低则心脏停博。
(2)乳酸性酸中毒：由于严重脱水、血容量不足，导致组织缺氧，促使乳酸产生过多、利用减少，而致发生乳酸性酸中毒。
(3)动、静脉栓塞：由于脱水、低血压、血液浓缩、血粘度增加，易形成血栓。
(4)脑水肿：脑脊液内糖水平下降速度比血液慢。血糖如下降过快，使血液和脑脊液之间的渗透压梯度增大，此时脑细胞处于相对高渗状态，易导致水分迅速向脑脊液和脑组织回流而引起脑水肿。
(5)其它并发症：胃扩张，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭。
总之，无论患者还是临床医生都应该尽量多地掌握糖尿病相关知识，提高对糖尿病的认识，警惕各种诱发因素，避免高渗性昏迷的发生。
2型糖尿病性高渗性昏迷起病较缓慢，从1—2个月到2周渐入昏迷，易并发脑血管意外成心肌梗死、心律紊乱等并发症，病死率高达70％，较糖尿病酮症酸中毒危重。
1、前驱期症状
可持续3—7天或者更长，有人报道长着可达20天以上，病人感到烦渴、多饮、多尿、乏力、精神萎靡、嗜睡、恶心厌食。老年病人因对口渴不敏感，常饮水量不多。
2、危象期表现
(1)高渗透压、低血容量表现：病人有严更脱水症，显著烦渴，唇舌干裂，声音嘶哑，皮肤新膜干燥.弹性差，眼窝凹陷，眼球松软，尿少甚至尿闭；常伴有呼吸增快，但没有酮味；心动过速，血压下降，脉搏细弱，可发生休克状态。
(2)神经系统表现：为本病主要农现、常见有头痛、反应迟钝、意识模糊、定向力障碍、烦躁、塘妄、幻觉、淡漠、嗜睡等，如不及时治疗，终将发生昏迷，约占30％。
(3)其他：老年患者晚期可出现循环衰竭、心律失常、心肌梗死、肾功能衰竭、脑血管意外、动脉血锭形成、格散性血管内凝血等并发症，有的则表现多器官功能衰竭。
2型糖尿病性高渗性昏迷和任何一种糖尿病急症一样，高渗性昏迷的预防极为重要，因为一旦发生，即对病人的生命构成极大的威胁
1、早期发现与严格控制糖尿病
2、防治各种感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等情况，以免发生高渗性状态
3、注意避免使用使血糖升高的药物，比如利尿剂、糖皮质激素、普萘洛尔等，注意各种脱水疗法高营养流汁、覆膜及血液渗析时引起失水
4、对中年以上患者，无论是否有糖尿病史，若有以下情况时，就应警惕本症状的发生
5、立即到医院进行检查：有进行性意识障碍和明显脱水表现者；有中枢神经系统症状和体征，如抽搐和病理反射呈阳性者；在感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者；在大量摄取糖或应用某些引起血糖升高的药物后，出现多尿和意识改变者；有水入量不足或失水病史者
由此可见糖尿病高渗性昏迷对人的生命安全威胁是非常大的，所以在糖尿病药物治疗和保养期间，一定要注意上述这四个方面，尽量防止此类情况的出现
根据病人的临床表现特点，和可能存在的诱发因素，结合血糖、血钠和血浆渗透压的测定，可及时做出正确诊断。
实验室检查：
1、 血糖：极度升高， 通常33.3mmol/L(600mg/dl)，甚至可达83.3 ～266.7mmol/L(1500～4800mg/dl)。
2、电解质：血清钠常增高至>150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾查可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。在胰岛素及补液治疗后，即使有高血钾者亦可发生明显的低钾血症。血氯可稍增高。
3、血浆渗透压：血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压>320mmol/L(有效渗透压不包括尿素氮部分)。按公式计算：血浆渗透压(mmol/L)=2(钠+钾)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)正常范围：280～300mmol/L。
4、血尿素氮：血尿素氮常中度升高，可达28.56～32.13mmol/L(80～90mg/dl)。血肌酐亦高，可达442～530.4μmol/L(5～6mg/dl)，大多属肾前性(失水，循环衰竭)，或伴有急性肾功能不全。
5、血常规：白细胞在无感染情况下也可明显升高，血细胞比容增大，血红蛋白量可升高。部分病人可有贫血，如红细胞比容正常者大多有贫血并存。
6、尿常规：若病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿等，尿糖呈强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
7、血二氧化碳结合力：血pH 值大多正常或稍下降。当合并酮症酸中毒或肾功能不全时，血pH 值降低。
8、血酮体：大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒则较高。
9、其他：血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C 肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒时明显。
其他辅助检查：脑脊液检查，渗透压及葡萄含量均升高
糖尿病患者，特别是非胰岛素依靠型的病人必需调剂饮食，操控糖分吸取。2型糖尿病患者必需注重均衡饮食，而且应该戒掉暴饮暴食的习惯。饮用时应定时、定量。
一、三大营养物质比例要合理
糖尿病人实际上与健康人一样，对三大营养物质(脂肪、蛋白质、糖) 的摄入要比例合理，否则会在肝脏这个“化工厂”互相转化,耗费很多的能量。所以现在一般规定总热量中脂肪占30％(25％-35％) ，蛋白质占16％(10-％20％) ，糖占55％-60％，甚至有人主张可达65％。
二、控制总热量
首先强调对每天总热量的限制，应以维持理想体重或标准体重为原则。如一个中等活动量的成年人，则平均每日每千克体重需热量25千卡。不过具体要视每个病人的情况和活动量灵活掌握，对劳动强度大的体力劳动者、处于成长期的青少年、孕妇、乳母或合并有其他消耗性疾病的人应适当提高热量。而对超重和肥胖的人则应减少热量才能达到减重和治疗的目的。
三、放宽对碳水化合物的限制
目前中的碳水化合物的含量已由胰岛素问世以前的9％提高到60％，但具体要视病人血糖、血脂的水平和病人的饮食习惯而定。
四、脂肪和胆固醇的限量
目前美国对糖尿病人脂肪摄入量的限制与美国心脏病学会推荐的一致，即每日脂肪数量不能超过每日总热量的30％，以不饱和脂肪酸为主,其中饱和脂肪酸含量应小于10。
五、适当限制蛋白质摄入量
传统上强调要糖尿病人多吃蛋白质，少吃碳水化合物，实际上目前一般人的蛋白质摄入量已经超过了正常营养的需要。
2型糖尿病性高渗性昏迷的中医辨证治疗：
1、阴津亏损
[主证]口渴多尿，倦怠乏力，大便干结，表情淡漠，反应迟钝，唇舌干红，皮肤干燥，缺乏弹性，脉象虚散。
[治则]滋阴增液
[方药]增液汤加味：细生地30g、麦冬12g、元参 30g、沙参15g、花粉 30g、葛根10g
2、热闭清窍
[主症] 高热神昏，烦躁谵语或昏睡不语，便结溲赤，口唇干裂，皮肤干燥，舌质绛，苔黄燥，脉细滑数。
[治则]清热凉血，醒神开窍
[方药」清营汤加减：犀角粉2g(冲)、生地20g、玄参20g、麦冬10g、莲子心10g、黄连6g、丹参30g、银花30g、连翘15g、酒军10g、赤芍15g。
3、阴竭阳脱
[主症] 面色苍白，神债不语，目眶下陷，舌苔干裂，四肢厥冷，血压下降，尿少或尿闭，脉微欲绝。
[治则] 回阳救逆
[方药] 四逆加人参汤加味:红参15g、山萸肉10g、麦冬10g、五味子10g、附子10g、干姜10g、炙甘草6g。
另外，对精尿病高渗性昏迷并发动静脉血栓时可静脉点滴丹参注射(丹参注射液40mg，加入500ml液体中静脉点滴，每日一次);并发脑血管意外，可静脉点滴清开灵注射液有较好的疗效。