网站地图 网友投稿

疾病大全

当前位置:首页 > 疾病大全 > 咽喉 > 白喉性心肌炎

白喉性心肌炎简介

相关问答

  白喉是一种由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病,临床上以咽扁桃体炎和(或)喉炎、咽喉部典型灰白色假膜形成及其外毒素所致中毒症状为主要特征,严重者可合并心肌炎,称为白喉性心肌炎,系白喉最严重的合并症和主要死亡原因。

【详情】

01白喉性心肌炎的发病原因有哪些

  1、发病原因

  该病由白喉杆菌引起的急性传染病,系与病人或带菌者接触而感染,常限于上呼吸道,形成坚韧的假膜,紧附于其下的组织,用力撕开即出血。假膜开始出现一侧扁桃体的咽区,严重病例可延及另侧扁桃体及悬雍垂、软腭、咽壁并可延伸到喉、气管、支气管而引起支气管阻塞,最后缺氧而死。白喉也可表现为皮肤型,偶尔侵害眼、中耳、颊黏膜、生殖器,常为继发性。全身影响主要是心肌炎、周围神经炎、系白喉外毒素引起。

  2、发病机制

  白喉性心肌炎心肌受损的机制是由于白喉杆菌释放毒素,干扰氨基酸从可溶性核糖核酸转换到多肽类结构,从而抑制蛋白质的合成。

  白喉杆菌侵袭力弱,仅在其损伤处的皮肤和黏膜局部生长繁殖。但所产生的外毒素毒性极强,机体吸收后可产生毒血症状,并导致全身性病理变化,以心肌、肾上腺和末梢神经为著。白喉性心肌炎主要累及心肌细胞和心脏传导系统,其病理改变早期可见心脏明显扩大,心肌细胞呈混浊肿胀和脂肪变性,继之出现多发性灶性玻璃样变性、颗粒样变性以及心肌细胞坏死,附近伴有多形核白细胞浸润;晚期可有结缔组织增生,心脏传导系统可发生变性、坏死及瘢痕形成,导致传导系统功能异常。

  白喉杆菌的外毒素可引起心肌和心脏传导系统导致变性、坏死和瘢痕形成,常见于白喉病的第1周末和第2周之初。第2周末可出现恢复性改变,包括肉芽组织形成,心肌病变恢复,胶原组织及成纤维细胞增生。至病程第3、第4周心肌可有瘢痕组织形成。

02白喉性心肌炎容易导致什么并发症

  1、心律失常:白喉性心肌炎易出现心律失常的表现,其中有窦性心动过速、窦性心动过缓、室性期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动或颤动、房室及束支传导阻滞等,严重者可发生高度房室传导阻滞。

  2、心力衰竭:重症白喉性心肌炎由于心肌损害广泛而严重,可出现心脏扩大,充血性心力衰竭的临床表现。

  3、心源性休克:当白喉性心肌炎心肌损害严重而且范围广泛时,可因心脏搏血量减少出现周围循环衰竭的表现,可有血压下降及周围组织灌注不足等表现,严重出现心源性休克。

03白喉性心肌炎有哪些典型症状

  本病多见于儿童,冬春为多发季节,主要由飞沫传染,亦可经玩具,衣服和用具间接传播,有以下临床表现特点:

  1、白喉病的征象包括发热,恶心,呕吐,在咽,喉,鼻,偶尔在皮肤及其他部位有白喉假膜形成,局部淋巴结肿大,可出现“牛颈”等,白喉尚可出现呼吸道阻塞症状,吸气时有蝉鸣音或出现“三凹征”。

  2、循环系统受累表现包括乏力,面色苍白,发绀,呼吸困难等症状,体检有心脏轻至中度扩大,心音低钝,可呈胎样心音,心动过速或过缓(多为房室传导阻滞现象),心尖区可出现收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律,广泛心肌病变可造成心源性休克,多在起病后第2周发生,常先有皮肤苍白,恶心,呕吐,腹痛等症状,继之出现四肢厥冷,脉搏细弱,血压下降等征象,此外,白喉杆菌外毒素对周围小血管及血管舒缩中枢的毒性作用,也可能是导致本病休克的原因,亦可有充血性心力衰竭的征象,包括肺淤血和体循环淤血的症状,体征。

 

04白喉性心肌炎应该如何预防

  1、保护易感人群,控制传染源隔离治疗患者至症状消失后2次鼻咽部培养阴性

  2、切断传播途径

  3、提高机体免疫力可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉类毒素注射

  4、对卧床休息6周以上者,静注葡萄糖和维生素C,严重者可用激素,可肌注或静脉输注三磷腺苷等

 

05白喉性心肌炎需要做哪些化验检查

  1、血常规:可有白细胞计数和中性粒细胞比例增高,严重者白细胞和中性粒细胞中可见中毒颗粒。

  2、细菌学检查:在假膜和黏膜交界处涂抹,进行涂片检查和培养,常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌,细菌培养亦可获阳性,必要时可做细菌毒素试验和毒力试验。

  3、其他:以2%亚铁酸钾溶液涂抹采集的假膜,可见假膜变为黑色。

  4、心电图:早期即可见ST段压低,T波低平或倒置,窦性心动过速常见,其次为不同程度的房室传导阻滞,发生完全性传导阻滞者预后凶险,多在急性期死亡,其他可有束支传导阻滞,窦性心动过缓,室性期前收缩,阵发性心动过速,心房扑动或颤动等心电图异常。

  5、X线及超声心动图检查:心脏呈轻度至中度增大,心搏普遍性减弱,心功能测定常有心排血量,射血分数降低等改变。

06白喉性心肌炎病人的饮食宜忌

  一、白喉性心肌炎食疗方

  1、乌鸡黄芪粥乌鸡口服液1支,黄芪10克,大米50克,白糖适量。将黄芪水煎取汁备用;大米淘净,加清水适量煮粥,待熟时调入乌鸡口服液及黄芪药汁、白糖,再煮l~2沸即成。每日1剂,7天为1疗程。可补益心气,适用于心肌炎心悸气短、自汗、动则加剧等。

  2、猪心小麦粥猪心1枚,小麦30克,大枣5枚,大米50克,调料适量。将猪心洗净、切片,调味勾芡备用;取小麦捣碎,大枣去核,同大米煮为稀粥,待沸后调入猪心片,煮至粥熟,调味服食。每日1剂,7天为1疗程。功用同上。

  3、参枣桂姜粥党参10克,大枣5枚,桂枝、干姜各6克,大米50克,牛奶及红糖适量。将诸药水煎取汁,同大米煮为稀粥,待熟时调入牛奶、红糖,再煮l~2沸即成。每日2剂,7天为1疗程。可温阳利水,适用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水肿尿少、气促胸闷等。

  4、猪血参芪附枣粥猪血100克,党参、黄芪各15克,附子5克,大枣5枚,大米50克,调料适量。将诸药水煎取计,加大米煮为稀粥,待熟时调入猪血及调味品,再煮l~2沸,服食。每日2次,7天为1疗程。可健脾温肾,益气养心,适用于心肌炎阳虚水泛肢体水肿,四肢不温,纳差食少,疲乏无力,甚则喘促胸闷,或伴胸、腹水等。

  5、牛肉山药饮牛肉250克,山药120克。将牛肉、山药切片,煮计2大碗,以之当茶,徐徐饮之,牛肉佐餐服食。可益气回阳,适用于心肌炎阳虚欲脱,目开手撒,四肢不温等。

  6、北芪羊脑汤北黄芪15克,羊脑1具,调料适量。将羊脑去筋膜,黄芪布包,加清水适量同炖至羊脑熟后,去黄芪,调入食盐、味精、葱花、姜末,适量服食。可益心聪脑,适用于心气不足所致的心悸、头昏、肢软乏力、记忆力减退等。

  7、玉竹参归猪心五竹、党参、当归各10克,猪心1个,调料适量。将诸药布包,纳入洗净之猪心中,加清水适量炖至猪心熟后,取出切片,去药包,放回汤中,煮沸后,食盐、味精、姜末、葱花,猪脂调服。可益气养心,适用于心阴不足、气血亏虚之失眠、多梦、心悸、盗汗、心烦、咽干少津等。

  8、玉竹羊心汤鲜玉竹15克,羊心1个,调料适量。将羊心洗净、切片,加水与玉竹同炖至羊心熟后,食盐、味精、葱花、姜未、猪脂等调味服食。可益血养心,适用于心血亏虚所致的心悸、口干、烦躁、五心烦热等。

  二、白喉性心肌炎吃什么食物对身体好

  1、饮食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。

  2、须少食多餐,不宜进食过饱,尤其晚餐,以免增加心肌负担,可选用莲子、大枣、山药、桂圆、甲鱼等。黄梅天气,病人往往症状明显,可以沙参加玫瑰花,老鸭汤。

  3、要多吃富含维生素B,维生素C之品,多吃新鲜蔬菜水果,可用一些食疗。黄芪加红枣;百合加玉米须;莲子猪心汤。

  4、心肌炎病人尽量保持大便通畅,所以多进食粗纤维之品。

  5、心肌炎患者在饮食上没有过多的忌口。但要视身体状况逐渐的进行温补。温补指食性温热的食物,如牛肉、羊肉、黄鳝、甜食、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣的食品等。体弱多病怕冷的女性常吃这类食品可帮助升火,改善怕冷的感觉,从而增强体质。患有心肌炎、冠心病者,宜服一些人参粉,可以安神强心,降压通脉。

  三、白喉性心肌炎最好不要吃什么食物

  1、忌辛辣刺激之品:辛辣刺激之品如京葱、大蒜、洋葱、蓼蒿、芥末、韭菜、生姜等,可耗气伤阴。现代医学认为辛辣之品可刺激心脏,使心跳加快,提高机体代谢,增加心肌耗氧量,刁;利于心肌炎的治疗和调护。故,心肌炎病人应忌食。

  2、忌饮浓茶和咖啡:茶和咖啡中所含的茶碱和咖啡因对心脏都有类似的作用,即增加心跳频率,提高心肌收缩力,从而引起心肌耗氧上升。此外,茶碱和咖啡因还可刺激大脑,使机体出现不安、兴奋和失眠。这样不仅妨碍了心肌炎病人的安静休养,又可使心肌的损害加剧,引起严重的心律失常。

  3、忌酒:长期酗酒可以直接损伤心肌,使心肌变性,功能减退。烈酒还可以通过提高机体代谢,扩张血管,直接作用于心脏,引起心跳加快,心肌耗氧量上升,从而使存在炎症的心肌发生更严重的损害。

  4、忌烟:吸烟有百害而无一利。对心脏而言,香烟中所含的尼古丁和香烟燃烧时的一氧化碳可使全身血管收缩,血红蛋白含量下降,致使心脏负担加重,心肌缺血缺氧。从而加剧心肌损害,心律失常等。

  5、忌腥膻发物:急性心肌炎病人应忌腥膻之品,如橡皮鱼、桂鱼、黄鱼、带鱼、鳝鱼、黑鱼、虾、蟹等;这类发物可助时邪疫气,酿痰生湿,瘀阻心络,从而加重心肌炎,不利于疾病的早日康复。

07西医治疗白喉性心肌炎的常规方法

  一、白喉性心肌炎中医治疗方法

  1、邪毒犯脾侵心。证候:畏寒,发热、头痛,,鼻塞流涕,咳嗽,胸痛,心悸,肌肉酸楚或口干,腹痛,腹泻,或身热虽退尚有咽痛,口干,心烦,心悸,胸痛,乏力,舌红苔白或黄,数或结代。治法:辛凉疏解,清热解毒。主方:银翘散加减。用法:加减。

  2、心气不足。证候:心悸气短,头晕乏力,自汗,动则悸发,静则悸缓,舌苔卜白,质淡红,脉细弱。治法:补益心气。主方:五味汤加减。用法:加减。

  3、心阴亏虚。证候:心悸易惊,心烦失眠,口干微热,五心烦热,盗汗,舌红少津,脉细数。治法:滋养阴血,宁心安神。主方:天王补心丹加减。用法:加减。

  4、心脾两虚。证候:心悸气短,头晕目眩,面色不华,神疲乏力,纳呆腹胀,舌质淡,细弱。治法:健脾养心,补益气血。主方:归脾汤加减。用法:加减。

  5、肝肾阴虚。证候:心悸失眠,五心烦热,眩晕耳鸣,急躁易怒,腰痛遗精,舌红少津,脉细数。治法:滋养肝肾,养心安神。主方:一贯煎合酸枣仁汤加减。用法:加减:若便秘可加瓜蒌仁15g;阴虚潮热,手足心热者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石斛、玉竹;肝肾阴虚,虚火内炽,以致心肝火旺,而见心烦,急躁易怒,舌质红者,可加黄连、栀子。

  6、脾胃阳虚。证候:心悸倦怠,少气懒言,大便溏薄,腹胀纳呆,腰痛阴冷,畏寒肢冷,小便不利,舌苔白腻,质淡,沉细或结代。治法:滋养肝肾,养心安神。主方:一贯煎合酸枣仁汤加减用法:加减:若便秘可加瓜蒌仁15g;阴虚潮热,手足心热者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石斛、玉竹;肝肾阴虚,虚火内炽,以致心肝火旺,而见心烦,急躁易怒,舌质红者,可加黄连、栀子。

  7、心是祛。证候:心悸,善惊易怒坐卧不安,多梦易醒,食少纳呆,恶闻声响,舌红苔薄白,脉细数或弦细。治法:滋养肝肾,养心安神。主方:一贯煎合酸枣仁汤加减。用法:加减:若便秘可加瓜蒌仁15g;阴虚潮热,手足心热者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石斛、玉竹;肝肾阴虚,虚火内炽,以致心肝火旺,而见心烦,急躁易怒,舌质红者,可加黄连、栀子。

  8、痰浊阻滞。证候:心悸短气,心胸痞闷胀满,痰多,食少肤胀,或有恶心,舌苔白腻或滑腻,脉弦滑。治法:理气化痰,宁心安神。主方:导痰汤加减。用法:加减。

  9、血脉瘀阻。证候:心悸,短气喘息,胸闷不舒,心痛时作,或形寒肢冷,舌质暗或有瘀斑,瘀点,脉虚或结代。治法:活血化瘀。主方:血府逐瘀汤加减。用法:加减:若兼气虚者,可去柴胡、枳壳、桔梗、川芎,加麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草;若兼。阳虚者,去柴胡、桔梗,酌加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟。

  二、白喉性心肌炎西医治疗方法

  1、积极治疗原发病如给予白喉抗毒素4万~10万U肌内注射或稀释后静脉滴注。抗生素首选青霉素40万~80万U肌内注射,1次/d,疗程7~10天。青霉素过敏者改用红霉素40mg/(kgd),分4次口服,疗程同上。此外,利福平、克林霉素(氯林可霉素)也有效。

  2、绝对卧床休息一般卧床休息时间不少于2个月,直至心脏完全恢复,因为有时极轻度的体力活动,如在床上坐起,去厕所大小便,即可能引起猝死。

  3、适当应用营养心肌的药物如ARP、CTP、辅酶A、泛癸利酮(辅酶Ql0)、维生素B1、维生素C、肌苷及1,6-二磷酸果糖等。

  4、纠正心衰及周围循环衰竭心衰者应给予低钠饮食和限制水分摄入,慎用洋地黄类制剂,一般可先给予毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K),成人每次0.125~0.25mg,儿童每次0。007mg/kg加50%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射,视病情可应用利尿药和血管扩张药。洋地黄用量应控制在常规剂量的1/2~2/3,以免发生中毒(此时病人对洋地黄类药物敏感,易致过量中毒,应用时剂量宜小,但效果多不明显)。如并发周围循环衰竭时可用多巴胺、多巴酚丁胺和间羟胺等。

  5、纠正心律失常对于心动过缓、房室传导阻滞引起心排出量减少者,可应用阿托品、山莨菪碱或异丙肾上腺素0.5~1mg加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注,必要时安置心脏临时起搏器。如出现心动过速,尤其是室性心动过速,应用利多卡因、溴苄铵或普鲁卡因胺等治疗,但剂量应比常规用量小,以免过度抑制心肌。此外,尚需注意水、电解质平衡,加强护理及支持疗法等,均不容忽视。

相关文章

微信扫一扫

目录