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口底蜂窝织炎简介

相关问答

  口底蜂窝织炎是口底弥散性多间隙感染,包括双色下颌下、双侧舌下和颏间隙在内的5个间隙感染,否则称为多间隙感染。感染性质可以是化脓性或腐败坏死性或凝固坏死性感染,后者较少见,但临床表现极为严重。1836年Ludwig成腐败坏死性口底蜂窝织炎为咽峡炎。该病多因机体抵抗力低,细菌毒力强,导致弥散性感染。

 

【详情】

01口底蜂窝织炎的发病原因有哪些

  感染来源:

  下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎扩散;口咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散;扁桃体炎、口炎、颏下或下颌下淋巴结炎扩散。

 

02口底蜂窝织炎容易导致什么并发症

  口底蜂窝织炎常见的并发症有败血症、脓毒血症、酸中毒、心肌炎、心力衰竭、颅内感染、中毒性休克、肺脓肿、心包炎和纵隔脓肿。当口底间隙感染时,常因挤压或肌肉收缩等导致血液逆转回流,将细菌带入颅内,引起颅内感染。口底诸间隙具有相互联系的筋膜间隙,上达颅底,下通纵隔,内含疏松结缔组织,抗感染能力低,构成了化脓性炎症迅速蔓延的通道。尤其是颌下间隙、口底间隙,向上可通过翼颌间隙达颅内,下可经深筋膜与胸腔脏器如纵隔和心包等相关系,故这些间隙的感染易侵及纵隔和心包。

03口底蜂窝织炎有哪些典型症状

  患者有高热、畏寒、头痛、周身不适、便秘等症。口底及颈部疼痛,颈部运动不良。在发病2~5d内为肿胀高峰。双颌下、舌下间隙及颏下间隙弥漫肿胀;肿胀容易扩展至面颊部,下至锁骨上。由于口底肿胀,粘膜水肿,舌肌受侵,舌体受压抬高,舌僵硬,言语含糊不清,不能闭口,舌下肉阜高度水肿,舌底粘膜肿胀、外翻,形成“二重舌”。由于炎症侵犯咀嚼肌群或反射性肌肉痉挛,引起张口受限,咀嚼困难。口底肿胀向舌根后方发展,推舌向上、后,甚至波及会厌、咽峡,致咽腔明显缩窄,出现呼吸困难,甚至窒息。几乎所有报告的病例均出现程度不同的呼吸困难。感染早期,由于脓腔未形成,口底蜂窝组织水肿,皮下组织肿胀,因而皮肤反而较正常发硬,随病情发展而逐渐软化。

 

04口底蜂窝织炎应该如何预防

  口底蜂窝织炎的预防,重点是控制感染源,及时、正确处理口内各种感染性牙病在处理口内疾病时合理预防使用抗生素;特别是全身抵抗力低下的病人处理口内疾病的同时,要及时使用抗生素;及时治疗急性扁桃体炎;积极治疗下颌角及口咽部软组织伤

 

05口底蜂窝织炎需要做哪些化验检查

  1、实验室检查

  白细胞升高,高者可超过25×109/L。病情严重,合并中毒者要注意检查肝肾功能。有感染中毒症状者,白细胞总数也可不高,但有中毒颗粒。

  2、影像学检查

  摄口咽部正侧位X线片,除外有无口咽部异物,还可行颈部B超,了解感染间隙液体的多少。

  3、其他检查

  注意检查颈部颌下皮肤有无暗红色,有无压痛及凹迹。口内检查注意有无口底粘膜肿胀,舌体是否抬高,向后推移,运动是否受限。注意皮温及外周循环的好坏、皮肤是否苍白或有出血点。注意患者全身缺氧状况。

 

06口底蜂窝织炎病人的饮食宜忌

  1、初起及发热期间,忌酒类及辛辣动火食物如牛肉、羊肉、狗肉、黄鳝、辣椒、胡椒、姜、葱、韭、蒜之类,以免加重病情。

  2、恢复期有阴虚症状者,忌食香燥食物.如油炸、炒烩、熏烤食品和芳香调料等,以免耗伤津液;不宜多吃糖,因血糖过高时,可促使金黄色葡萄球菌和其他化脓菌生长繁殖加快,从而易引起疮疖多发。

  3、在伤口未完全愈合时,忌食发物,如猪头、公鸡肉等。

 

07西医治疗口底蜂窝织炎的常规方法

  一、药物治疗

  1、单纯药物治疗可选用青霉素,甲硝唑或替硝唑治疗。指征为:①颌下间隙周围组织弥漫性肿胀,皮温高,触痛,但无波动、凹陷性水肿及板样硬;②感染时间短,一般不超过48~72h,全身症状轻,体温不超过38℃。

  2、综合治疗非以上轻症者应全身综合治疗。

  (1)支持治疗:包括输血,补液,纠正水、电解质紊乱,补充足够热量及水分。

  (2)全身应用足量有效抗生素,在细菌学及药敏资料未回报前,根据抗生素的半衰期,分组用药,以维持药物有效浓度在24h内均有杀菌和抑菌作用。第一组:青霉素800万U在3h内滴完,其有效浓度可维持4h,第二组:维生素C2g,第三组:甲硝唑0.5g在1~1.5h滴完,第四组:夜间肌肉注射庆大霉素8万U,三药合用,基本可以覆盖口底蜂窝织炎的常见致病菌。在细菌学及药敏资料回报后,再依药物敏感性调整药物。

  (3)注意清除及治疗口内病变,可用1%过氧化氢溶液漱口。

  (4)口底脓肿未形成前,可理疗。加强全身支持治疗,补充足够热量及水分。

  3、抗休克治疗病情严重,出现休克的患者,要积极抗休克、抗感染和防治并发症,即:扩容、纠正酸中毒、扩血管、抗菌、有DIC者抗凝、全身应用激素以增强机体应激能力,减轻中毒症状,防止并发症。具体方法:

  (1)扩容:先盐后糖,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾。即先输等张晶体,如2∶1溶液等,在此基础上输低分子右旋糖酐10~15ml/kg,1~2/d,然后酌情输血浆、白蛋白或全血。输液一般分为三个阶段:①快速输液阶段为前1~2h,液量按15~20ml/kg;②继续输液阶段,约10~12h,液体量按50~80ml/kg计算,液体总张力为2/3张~3/4张;③维持输液阶段,休克明显改善后,所需液量为生理量的70%或每日按50~80ml/kg计算,给1/3张含钾溶液。

  (2))纠正酸中毒:休克的全部过程均有不同程度的酸中毒,其程度与休克持续的时间呈正比,先输5%碳酸氢钠,可提高CO2结合力10容积%,待血气分析结果回报后,再决定是否继续应用,以保持血浆CO2结合力在40容积%左右为原则。

  (3)血管活性药物最好在积极抗感染,有效补充血容量,纠正酸中毒的基础上选用。常用药物为多巴胺,阿托品,654-2,酚妥拉明等,血管收缩剂如阿拉明等在休克后期也常与上述药物合用。

  (4)糖皮质激素在抗休克中有重要作用,治疗开始每次用地塞米松5mg,2~3/d,视病情好转后停药。

  (5)凡是血小板进行性下降,出血点增多,出血,便血,腹胀,静脉血呈高凝状态,应高度怀疑DIC,不应等待实验室阳性结果,应早期应用抗凝剂,如肝素,一般按0.5~1mg/kg体重加入40~60ml葡萄糖或生理盐水中,4h内缓慢滴注,必要时4~6h重复一次,用药时间不超过24h,以免发生严重出血,如遇此情况,可静注硫酸鱼精蛋白急救;同时应用654-2或东菪莨碱,直至面部潮红,微循环改善。

  二、手术治疗

  若全身症状重,口底肿胀明显,颌下颈部皮肤张力大,患者已有一定呼吸困难,此时虽脓肿未形成亦可早期切开引流。目的为减轻压力或局部肿胀对呼吸道的压迫,缓解疼痛、呼吸困难症状;同时使切开部分,暴露于有氧环境,抑制厌氧菌生长,排除毒素,防止病变扩展。一旦脓肿形成,若有Ⅲ度以上呼吸困难,则应先气管切开后再行脓肿切开引流。具体方法:在双侧颌下及颏下部,相当于下颌角至舌骨平面,作与下颌骨下缘平行横切口,同时在颏下至舌骨体加一中线切口,形成一倒“T”形切口,术中除将口底广泛切开外,还应充分分离口底肌肉,使口底各间隙脓液得到充分引流,可切断下颌舌骨肌及二腹肌前腹。引流口内放置引流条,每日换药,用3%过氧化氢溶液或1∶5000高锰酸钾液冲洗伤口。

 

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