摘要：患者3月余前因肺占位性病变在我院行胸腔镜下肺叶切除术治疗，术后病理回报肺鳞癌，给予注射用紫杉醇（白蛋白结合型）+顺铂注射液化疗后无诉明显不适，1周前基因检测提示有突变，遂来院进一步就诊。给予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗后，患者无诉明显不适，给予出院处理。
【基本信息】男、46岁
【疾病类型】肺鳞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-01
【治疗方案】药物治疗（甲磺酸奥希替尼片）
【治疗周期】住院治疗6天，出院三周后返院化疗
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适
一、初次面诊
下午我接诊了一位中年男性患者，该患者是我们科的老病人，他3月余前因发现肺占位性病变，考虑肺癌可能，在我院进行胸腔镜下肺叶切除术治疗，术后病理回报：非角化型鳞状细胞癌伴坏死。结合各项检查提示肺鳞癌Ⅲ期，2月前开始先后予注射用紫杉醇（白蛋白结合型）+顺铂注射液化疗2次，化疗期间未见明显不适。1周前基因检测示EGFR基因第19外显子缺失突变，为求继续治疗特来院就诊，患者自发病以来睡眠可，饮食可，大小便正常，体重未见明显减轻。既往有吸烟史30你那，每日约20支烟，有饮酒史30年，每日饮酒约100ml。查体：体温36.2℃，脉搏100次/分，呼吸16次/分，血压130/92mmHg。胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。以“肺鳞癌”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者肺鳞癌诊断明确，完善相关检查，进一步评估患者病情，并根据检查结果拟定进一步治疗方案，告知患者及家属，患者及家属表示了解并配合。查患者血常规、凝血功能未见明显异常。尿液分析提示结晶偏高。大生化提示白蛋白稍微偏低，转氨酶稍偏高。腹部彩超：肝内可见低回声，结节？胆囊炎，胰腺可显示范围内回声略强欠均，脾大。肠管彩超：腹腔内肠管积气多。心电图：窦性心律。上腹部增强CT：肝右叶占位，考虑肝转移癌，胆囊炎。结合患者上腹部增强CT考虑患者肝脏转移癌可能，建议进一步查派特CT，但患者及家属要求先治疗，遂给予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗。观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者经上述治疗后一般状态尚可，无恶心呕吐，食欲尚可，未见明显不良反应，大小便正常。查体：生命体征平稳，气管居中，胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，未闻及哮鸣音。腹部平坦，无腹部压痛、反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。复查血常规未见明显异常。患者要求出院，考虑患者病情平稳，给予办理出院。
四、注意事项
该患者肺鳞癌出现肝转移可能，为此我为患者感到难过，建议患者进一步做派特CT检查，以进一步评估患者病情，并根据具体病情调整治疗方案。患者出院后要注意加强营养，可适当增加富含蛋白质、维生素的食物，如牛奶、鱼类、谷类、新鲜蔬菜水果等，同时适当多吃香菇、山药及核桃等能够增强免疫力的食物。平时注意休息，避免剧烈运动，同时加强体疗。一周后记得来院复查血常规，如血常规出现异常需及时就诊，三周后返院化疗，期间如有不适请来院就诊。
五、个人感悟
肺鳞癌一般生长较慢，转移较晚，该患者发现肺鳞癌时疾病已发展至肺癌晚期，因此失去了手术治疗的机会，现患者出院肝脏转移可能，其预后将更差，但积极有效的治疗还是可以在一定程度上延长患者生存时间，并可以适当提高患者的生活治疗。因此患者需要积极乐观地配合医生治疗，注意调整负面情绪，可以和家人、朋友谈心，或培养广泛的兴趣爱好，避免不良情绪影响疾病的恢复。
