摘要：患者1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴活动后明显喘息，入院经支气管镜肺活检确诊为肺鳞癌，各项检查提示有手术指征，且无明显手术禁忌，和患者及家属沟通后给予肺癌根治术治疗，治疗后患者一般情况可，切口愈合可，主动要求办理出院，遂准予出院。
【基本信息】男、81岁
【疾病类型】肺鳞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-03
【治疗方案】手术治疗（经支气管镜肺活检术+肺癌根治术）+药物治疗（氟比洛芬酯注射液、复方倍他米松注射液、注射用头孢呋辛钠及盐酸氨溴索注射液等）
【治疗周期】住院治疗11天，门诊随诊
【治疗效果】治疗后患者切口愈合可，无诉明显不适
一、初次面诊
傍晚我接诊了一位老年男性患者，自诉1月前无明显诱因出现咳嗽咳痰伴喘气，活动后喘息加重，咳白色痰，无咳血。2周前就诊于当地医院，肺部CT提示右肺下叶分支状结节影，考虑肿瘤性病变，建议穿刺检查，双肺气肿伴肺大疱。患者为求进一步治疗，遂来我院就诊，自发病以来，患者精神可，胃纳可，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史10余年，现口服硝苯地平缓释片、珍菊降压片治疗，血压控制可；肺大疱病史4年余，饮酒60年，未戒酒，吸烟50年，已戒烟10年。查体：体温36.5℃，脉搏60次/分，呼吸21次/分，血压140/86mmHg。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。以“肺占位性病变”收入院，注意与肺腺瘤、肺结核及原发性肺癌等疾病鉴别诊断。
二、治疗经过
患者肺占位性病变，需进一步检查以明确病变性质，并根据其病情变化调整治疗方案。患者心电图：1.窦性心动过缓，2.电轴左偏。超声心动检查：1.左房偏大，左室壁厚度上限；2.主动脉瓣反流（轻度），升主动脉内径增宽；3.肺动脉高压（轻度）伴三尖瓣反流（轻中度）；4.二尖瓣反流（少量）。双下肢静脉血管B超：双侧下肢深静脉血流通畅。血常规、尿常规、肌钙蛋白、肌红蛋白及B型钠尿肽前体未见明显异常。凝血功能提示D－二聚体轻微偏高。生化提示尿酸偏高。心肌酶提示乳酸脱氢酶轻微提高。支气管镜：右下叶后基底段亚支可见新生物堵塞管腔，荧光可见红染，局部活检6块送检病理。支气管镜检病理：肺鳞状细胞癌。
患者检查确诊为肺鳞癌，结合各项检查有手术指征，无明显手术禁忌，告知患者及家属，拟行肺癌根治术治疗，患者及家属表示知情并同意手术。全麻后给予肺癌根治术治疗，并将根治术标本送病理科，术程顺利，术毕患者安返病房。术后给予氟比洛芬酯注射液止痛，复方倍他米松注射液抗炎，注射用头孢呋辛钠抗感染，盐酸氨溴索注射液化痰等治疗。观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者肺鳞癌经上述治疗后，无诉明显不适，胃纳尚可，睡眠尚可，大小便正常。查体：生命体征平稳，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许湿啰音。切口愈合可。（右下）肺癌根治术标本：1.（右下）肺鳞状细胞癌，低分化，大小：2.5cm*2cm*1.2cm，癌组织未累及胸膜，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯。2.支气管切缘未见癌累及。3.肺门检及淋巴结（阴性），送检（第7、8、9、10、11及12组）淋巴结（阴性）。4.免疫组化结果：CK（阳性），CK5/6（阳性），p40（阳性），CK7（阴性），TTF-1（阴性），NapsinA（阴性），Syn（阴性），CgA（阴性），CD56（阴性），Ki-67（热点区阳性，约50%）。患者病理结果再次证实是肺鳞癌，告知患者及家属病理结果。患者无明显不适，要求出院，给予办理出院。
四、注意事项
患者因咳嗽喘气来院就诊，经检查后确诊为肺鳞癌，为此我为患者感到难过，但好在患者还处在癌症早期，还有手术的机会，为此我又为患者感到庆幸。出院后患者要注意休息，切口5天换药1次，术后3周左右视愈合情况予以拆线，一个月后门诊复查。出院后注意加强营养，适当增加富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼类、牛奶等，同时适当多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、梨、西兰花及西红柿等，以增强机体免疫力，促进疾病的恢复。患者也可以多吃一些白果、萝卜及枇杷等，以便改善咳嗽、咳痰症状。
五、个人感悟
肺鳞癌多见于老年男性，一般生长比较慢，转移比较晚，手术切除并积极配合治疗的话，5年生存率通常比较高，该患者算是比较幸运的，发现得比较早，肺鳞癌还处于早期，并且肺癌根治手术也很成功。只是患者年纪比较大，且肺功能不是很好，手术后一定要坚持肺功能锻炼，如在可耐受的范围内远距离步行或吹气球等。并注意根据天气变化增减衣物，避免出现感冒而引起肺部感染。
