摘要：患者10天前无明显异常出现持续性干咳，偶伴有胸闷，无明显咳痰、咯血等不适，1天前患者至我院门诊行派特CT检查提示右下肺占位，肺癌可能，入院后给予进一步检查，评估患者病情后给予胸腔镜下肺叶切除术治疗，术中及术后病理均诊断为肺鳞癌。术后患者恢复可，给予出院处理。
【基本信息】男、53岁
【疾病类型】肺鳞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2020-10
【治疗方案】手术治疗（胸腔镜下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术）+药物治疗（硫酸特布他林雾化吸入用溶液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液、盐酸氨溴索注射液、氟比洛芬酯注射液、氯化钾注射液、注射用泮托拉唑钠及注射用头孢呋辛钠等）
【治疗周期】住院治疗10天，出院一个月后门诊复查
【治疗效果】治疗后患者诉切口疼痛明显好转，切口Ⅱ级甲等愈合
一、初次面诊
下午病区来了一位男性患者，自诉10天前无明显诱因出现持续性干咳，偶伴胸闷，无明显咳痰、咯血，无发热，无胸痛，1天前就诊于我院门诊行派特CT提示：右肺下叶近肺门区见条索状高密度影，局部与斜裂黏连，较大截面约3.6cm*2.0cm。患者自发病以来精神可，胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。查体：生命体征平稳，胸廓对称，无畸形，锁骨上及其他部位未触及肿大浅表淋巴结，气管居中，双肺呼吸运动对称，叩诊清音，呼吸音清晰。以“右下肺占位肺癌？”收入院，需与肺结核、肺真菌病、肺良性肿瘤及肺癌等鉴别诊断。
二、治疗经过
患者右下肺占位，考虑肺癌可能，积极完善相关检查，以便明确诊断，并根据进一步检查结果，决定是否手术治疗，与患者及家属沟通后，患者及家属表示配合。查患者血常规、生化、凝血功能未见明显异常。头颅增强核磁共振：1.脑内少许小缺血灶；2.左侧鼻咽顶后部软组织增厚。心肺功能检查未见明显异常。头颅核磁共振、骨扫描及腹腔B超等均未见明显转移灶。患者右下肺占位诊断明确，有手术指征，且患者各项术前准备就绪，无绝对手术禁忌，拟行手术治疗，告知患者及家属手术可能存在的风险，患者及家属表示理解，要求手术。
全麻后给予行胸腔镜下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术治疗，取出右中下肺大体标本，标本经家属过目后送病理科，冰冻结果提示：（右下叶）支气管内黏膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局灶浅表癌变。大量淋巴细胞、浆细胞、泡沫细胞浸润，肺泡上皮增生伴不典型增生，少数肺泡上皮呈乳头状增生，淋巴组织增生，支气管切缘未见癌累及。继续清扫右肺门、隆突下、右下叶支气管旁、叶间淋巴结、腔气间隙及前纵隔淋巴结。留置引流管，术程顺利，术毕患者安返病房。术后修正诊断为肺鳞癌（Ⅰ期）。
术后复查血常规提示炎性标志物偏高。生化提示白蛋白稍偏低、钠稍偏低。给予硫酸特布他林雾化吸入用溶液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液解痉，盐酸氨溴索注射液化痰，氟比洛芬酯注射液止痛，氯化钾注射液补钾，注射用泮托拉唑钠抑酸护胃，注射用头孢呋辛钠抗感染等治疗。
常规病理（肺叶切除+淋巴结清扫）：1.（右下肺）支气管内黏膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局灶浅表癌变。范围约1.2cm*1cm。周围肺组织内大量淋巴结细胞、浆细胞、泡沫细胞浸润，肺泡上皮增生伴不典型增生，局部间质纤维增生伴黏液变性，呈机化性肺炎改变。2.支气管切缘未见癌累及。3.肺门支气管旁检及淋巴结（阴性）0/4枚；另送（2组）淋巴结（阴性）0/3枚、（4组）淋巴结（阴性）0/15枚、（7组）淋巴结（阴性）0/8枚、（10组）淋巴结（阴性）0/4枚、（11组）淋巴结（阴性）0/3枚。患者病理结果再次证实患者为肺鳞癌，告知患者及家属病理结果。观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者经上述治疗后，诉切口疼痛明显好转，咳嗽排痰可，无声音嘶哑，无胸闷等不适。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音对称，右肺呼吸音稍低，下肺未闻及干湿性啰音。胸引流管已拔，切口Ⅱ级甲等愈合。查胸部CT：1.右肺癌术后改变，两肺炎症，右侧气液胸，右侧胸壁皮下气肿；2.两肺肺水肿不除外；3.心包腔、左侧胸腔少量积液。胸部CT提示患者肺复张可，胸腔无明显积气、积液。考虑患者恢复可，给予出院处理。
四、注意事项
该患者因出现持续性干咳，偶伴胸闷来院就诊，经完善检查后考虑肺癌可能，评估患者病情后给予胸腔镜下肺叶切除术治疗，术中及术后病理均证实为肺鳞癌，因此我为患者感到不幸，但好在患者发现及时，癌症尚处于早期，还有手术机会，且患者手术也比较顺利，这又让我感到稍许欣慰。患者出院后应注意休息，加强营养，适当多进食富含蛋白质及维生素的食物，以促进疾病的恢复。出院后注意切口每5天换药1次，术后3周左右视愈合情况予以拆线。出院一月后带出院小结来院门诊复查。期间如有不适，请及时来院就诊。
五、个人感悟
肺鳞癌早期一般无明显症状，通常都是在检查时无意中发现，幸好该患者出现干咳等症状，从而使患者能够及早发现肺鳞癌的存在，为患者赢得了更长的存活时间。患者出院后要注意坚持肺功能锻炼，如远距离步行或爬楼等。同时注意保持良好的情绪状态，不要悲观、消沉，及时排解不良情绪，良好的精神状态可以在一定程度上促进患者疾病的恢复。
