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二尖瓣和主动脉瓣双病变简介

相关问答

  二尖瓣和主动脉瓣双病变是最常见的多瓣膜病。同时侵犯两个或两个以上瓣膜时,称为多瓣膜病,尤其在风湿性心脏病相当多见。

【详情】

01二尖瓣和主动脉瓣双病变的发病原因有哪些

  二尖瓣和主动脉瓣双病变的病因可分风湿性和非风湿性两大类,其中以风湿性最常见,在非风湿性病因中以退行性变和感染性心内膜炎常见。原发性感染性心内膜炎近年来也呈上升趋势,以侵及左侧心瓣膜多见,常常先侵及一个瓣膜(以主动脉瓣最常见),若未及时得到诊治,然后随着病情发展再侵及另一瓣膜(如二尖瓣)。

  另外,一些主要引起单瓣膜病变的因素也可继发引起联合瓣膜病变,如钙化性主动脉瓣狭窄可引起左心室和二尖瓣环的扩大或钙化、直接侵及二尖瓣环和瓣叶致继发性二尖瓣关闭不全,这在老年中较常见。其他病因如系统性红斑狼疮、继发性高甲状旁腺素症、放射性损伤、外伤、Werner综合征以及厌食性减肥药物等也可引起二尖瓣和主动脉瓣双病变,但在临床上非常罕见。

02二尖瓣和主动脉瓣双病变容易导致什么并发症

  二尖瓣和主动脉瓣双病变常见有心力衰竭、感染性心内膜炎、心律失常、心血管栓塞、肺动脉高压、心脏性猝死、多发性大动脉炎及其他多种并发症。

03二尖瓣和主动脉瓣双病变有哪些典型症状

  二尖瓣与主动脉瓣双病变引起的症状主要是肺循环淤血和高压、左心功能不全以及外周动脉供血不全的表现,而右心功能不全的表现较少和出现较晚。

  1、呼吸困难:是最常见的症状,发生率可达94%~100%,主要与肺静脉淤血和高压、肺间质水肿有关,多为劳力性呼吸困难,即活动或体力劳动后明显,随着病情进展逐渐加重。严重者可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸等表现,此时往往提示已有明显的左心功能不全。

  2、心悸:为较常见的症状,发生率大于50%,主要与心律失常和心脏搏血功能增强有关,前者如心房纤颤、频发室性期前收缩或心动过速等,常见于有二尖瓣明显狭窄者;后者常见于以主动脉瓣病变为主者,以活动或左侧卧位时感觉明显。

  3、咳嗽、咯血:咳嗽与肺静脉淤血刺激支气管引起的神经反射有关,多为干咳,常见于夜间或劳动后,若伴肺部感染可有咳痰。咯血是由于支气管黏膜下层静脉或内膜微血管等破裂所致,轻者痰中带血,重者可发生大咯血,出血量可达数百毫升,但一般能自行停止,极少发生出血性休克。另外,发生急性肺水肿时可有粉红色泡沫样痰,以存在二尖瓣明显狭窄者常见。

  4、疲劳、乏力和多汗:常见于以二尖瓣闭锁不全合并主动脉瓣病变为主者,多见于活动后。疲劳、乏力主要与心排出量减少致四肢相对供血不足有关。

  5、心绞痛:系冠状动脉供血不足、心肌氧供和氧耗失衡而致,主要见于以主动脉瓣严重狭窄或闭锁不全病人,其发生率前者约20%~60%,后者近50%,多于劳累,情绪激动后诱发,但也可在休息时发作,其性质与冠心病引起的心绞痛相似,但冠状动脉本身可无明显病变。

  6、眩晕和晕厥:主要见于以主动脉瓣狭窄为主者,发生率约30%,常在劳动后或体位突然改变时(如突然身体前倾弯曲或从蹲坐位立起)发作,轻者仅有眩晕感,重者可发生晕厥,可持续数分钟至数十分钟不等。

  7、猝死:这是最严重的症状之一,多见于严重主动脉瓣狭窄和(或)闭锁不全者,发生率前者约为20%~25%,后者约为10%,其原因可能与突发的致命性心律失常(如室颤,室速等)有关。多数病人在猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作史,但也可作为首发症状。

  8、栓塞:以体循环栓塞多见,主要见于风湿性二尖瓣病变合并左房血栓、感染性心内膜炎病人合并瓣膜赘生物者。左房血栓脱落主要引起脑栓塞,其次是重要内脏(如肺,肾)和四肢动脉等。

 

04二尖瓣和主动脉瓣双病变应该如何预防

  二尖瓣和主动脉瓣双病变的预防措施主要有:

  预防风湿热
  预防风湿热是关键,在使用药物时需个体化注射青霉素要特别警惕过敏性休克的发生,门诊注射时,应有相应的急救设施

  避免拥挤
  特别是家庭卧室和学校教室,应保持良好通风,不宜出入人多拥挤的场所因风湿性链球菌在人与人之间的快速传播,可能增加感染的机会

  合理安排生活和工作
  注意劳逸结合,避免精神和体力的过劳和不良刺激,如情绪激动、睡眠不足等心功能不全者应避免剧烈运动和突然用力,如跑步、游泳、举重、赶车等

  定期检查
  主要对象是心功能代偿者Ⅱ级或以上患者均应积极进行介入和外科手术治疗

  掌握风湿热及风湿性心脏病的自我保健能力
  风湿性心脏病患者要学会一些简单的防治知识和技能,如测体温、数脉搏、听心率、测血压、量尿量、称体重、低盐饮食等此外,还要熟悉风湿活动、心力衰竭、动脉栓塞和感染性心内膜炎等主要临床表现

05二尖瓣和主动脉瓣双病变需要做哪些化验检查

  二尖瓣和主动脉瓣双病变的检查方法主要有:

  1、彩色超声心动图检查
  超声心动图检查包括M型超声、二维超声、多普勒超声和经食管超声。近年来在二维超声图像的基础上又有三维或四维成像,使超声心动图在诊断瓣膜病的形态和功能改变方面更加精确。

  2、X线检查
  二尖瓣和主动脉瓣双病变较轻时,X线平片变化可不明显;当瓣膜病变较重时,可出现不同程度的房、室心影扩大和肺循环高压的X线征象。

  3、心导管检查及心血管造影
  二尖瓣和主动脉瓣均为左侧心瓣,因此,一般行左心导管检查和造影。左心导管检查可测定左房、室及主动脉压,二尖瓣和主动脉瓣的跨瓣压差,定性了解二尖瓣和主动脉瓣的病变类型。左室或逆行主动脉造影可定量研究主动脉瓣狭窄或关闭不全以及二尖瓣闭锁不全的严重程度。

  4、心电图
  几乎所有的二尖瓣和主动脉瓣双病变都有心电图的异常表现,其严重程度主要取决于心房、心室增大或肥厚的程度,但缺乏特异性。

06二尖瓣和主动脉瓣双病变病人的饮食宜忌

  二尖瓣和主动脉瓣双病变的饮食注意事项主要有:
  1、少食 心脏病人多半体重超重,因此应有意识地控制每日热量摄取量,减轻体重。每次进食不宜过饱,以免加重胃肠负担,引发心脏病发作。少食辛辣刺激性食物及过凉过热的食物,以减轻胃肠刺激。
  2、少脂 尽量少食用高脂肪和高胆固醇食物,如油类、肥肉类食品,动物内脏等。过多的脂肪可以造成肥胖、高血脂。长期高血脂是引起动脉硬化的主要因素,因此,要控制脂肪的摄入量。胆固醇含量多少直接影响人体健康,过高会发生冠心病、脂肪肝、高脂血症等病,应适当加以控制。
  3、少盐 吃盐过多,会导致钠水潴留,增加血容量,加重心脏负担,对预防心脏病不利,每日食盐量最好不要超过6克。

07西医治疗二尖瓣和主动脉瓣双病变的常规方法

  外科手术是目前治疗二尖瓣和主动脉瓣双病变的有效方法。由于双瓣膜病变中各瓣膜病变的性质和严重程度及其组合类型不同,其外科处理的原则和方法与单瓣膜手术还有较大的差异,因此必须根据每个病人的具体情况进行综合考虑而定。
  二尖瓣和主动脉瓣双病变的外科治疗有四种手术方式,即二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术、二尖瓣置换术和主动脉瓣成形术、主动脉瓣置换术和二尖瓣成形术以及二尖瓣和主动脉瓣双瓣成形术。但由于主动脉瓣解剖的特点,施行主动脉瓣成形术方法效果较差,因此,在临床上二尖瓣与主动脉瓣双病变常用的手术方法是双瓣膜置换术,有时二尖瓣病变较轻,可作主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术,其余两种手术方式很少应用。

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