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肺炎衣原体感染简介

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  肺炎衣原体感染(chlamydiapneumoniainfection)是由肺炎衣原体引起的感染性疾病,主要引起成人及青少年的非典型肺炎,亦可引起支气管炎、咽炎及扁桃体炎等急性呼吸道感染,据统计在引起肺炎的病因中,是继肺炎球菌、流感嗜血杆菌之后引起社区获得性肺炎的第三位主要病原体。美国报告每年发病约30万例,而鹦鹉热衣原体引起的肺炎仅约150例。香港亦有类似报告,在呼吸系统感染的患者中,检测血清肺炎衣原体抗体阳性率为54.8%,严重感染者为24.8%,抗体效价多≥1∶256,而鹦鹉热衣原体抗体之阳性率仅为0.9%,且多为非近期感染。此外亦发现肺炎衣原体感染与冠心病、心肌梗死及扩张型心肌病等心血管疾病及脑血管疾病等的发生明显相关。

 

【详情】

01肺炎衣原体感染的发病原因有哪些

  肺炎衣原体感染之病原体为肺炎衣原体。1965年Grayston首次在一中国台湾儿童之结膜分泌物中,分离出一株与其他衣原体不同的衣原体,当时命名为TW(Taiwan)-183。1983年又在美国西雅图1名急性呼吸道感染的大学生咽部分泌物中,分离出另一株衣原体而命名为AR-39(acuterespiratory-39),后经研究鉴定,发现此两株实为同一种衣原体,其包涵体形态与鹦鹉热衣原体类似,但其网状体超微结构、单克隆抗体反应及DNA同源性均有别于沙眼及鹦鹉热衣原体,1989年正式命名为TWAR,又称肺炎衣原体,为衣原体属中之第三种衣原体。

  肺炎衣原体的形态与另两种衣原体有不同,但近似鹦鹉热衣原体,包涵体为致密卵圆形,不含糖原碘染色阴性。电镜下原体典型为梨形,亦可呈多形性,平均直径380nm,周围原浆区较大;始体为球形,平均直径510nm。

  肺炎衣原体的主要外膜蛋白(MOMP)为主要结构蛋白,其最重要的是热休克蛋白(HSP),是其重要的致病物质,尤其与血管内膜损伤及动脉粥样硬化的形成密切相关。目前所知有两个血清型。

  组织培养较其他衣原体困难,可用Hela细胞、229细胞、HEP-2(人喉癌)细胞、McCoy细胞及MTED(人气管上皮)细胞培养,其中HEP-2细胞最敏感。

  鉴于本病病原体发现时间不长,发病机制尚不清。肺炎衣原体侵入人体后,主要引起单核巨噬细胞反应,肺泡巨噬细胞作为病原体贮存和传播的载体,造成其在宿主体内的持续感染。在非人哺乳动物如小鼠及猴的实验动物研究中发现,感染后多无症状,大部分在2个月后出现肺部病变,主要表现为间质性肺炎,早期局部有多核细胞浸润,以后则为巨噬细胞和淋巴细胞浸润。可从肺部及脾脏分离出肺炎衣原体。其感染多为慢性,故与许多慢性感染有关,如冠心病、动脉粥样硬化、慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管喘息、结节病及反应性关节炎等。

 

02肺炎衣原体感染容易导致什么并发症

  肺炎衣原体感染可并发上额窦炎、心内膜炎、心肌炎、脑膜炎等。患有支气管炎、支气管哮喘,原有支气管哮喘的患者感染肺炎衣原体后,可加重病情,还可引起咽炎、鼻窦炎及中耳炎,此多与肺炎及支气管炎同时存在病变一般均较轻,但即使应用抗生素治疗病情恢复较慢,咳嗽及全身不适等症状可持续数星期至数月。病情严重者可因原基础疾病加重或因发生并发症如细菌感染而死亡。

03肺炎衣原体感染有哪些典型症状

  肺炎衣原体感染患者的症状根据其感染部位不同,症状也不尽相同,具体如下:

  1、急性呼吸系感染

  急性呼吸系感染是其主要表现,如咽炎、喉炎、鼻窦炎中耳炎、支气管炎及肺炎,以肺炎最常见,支气管炎次之。老年以肺炎多见,20岁以下的青少年,则多为支气管炎及上呼吸道感染。常以发热、全身不适、咽痛及声音嘶哑起病,数日后出现咳嗽,此时体温多已正常。亦可引起支气管炎、支气管哮喘,原有支气管哮喘的患者感染肺炎衣原体后,可加重病情。病情严重者可因原基础疾病加重或因发生并发症如细菌感染而死亡。

  2、伤寒型

  少数患者表现为高热、头痛、相对缓脉及肝脾大,易并发心肌炎、心内膜炎和脑膜炎,重症患者出现昏迷及急性肾功能衰竭,表现类似重型伤寒

  3、其他

  本病可引起虹膜炎、肝炎、心内膜炎、脑膜炎及结节性红斑等。是艾滋病、恶性肿瘤或白血病等疾病发生继发感染的重要原因。近年来发现,肺炎衣原体感染在COPD中常见。且发现COPD患者肺炎衣原体特异性抗体阳性率明显高于健康人群。尤其是>50岁的COPD患者4%以上的急性发作与肺炎衣原体感染有关。

04肺炎衣原体感染应该如何预防

  肺炎衣原体感染的预防包括讲究卫生级合理应用抗生素,具体如下:

  1、讲究集体和个人卫生,应强化对环境公共卫生的管理和监督

  2、合理地服用奏效的抗生素,务期尽快地达到根治,以防病程迁延,转为慢性或长期带菌

  3、目前尚无疫苗肺炎衣原体感染大多无症状或轻微,隐性感染高达90%,无需住院治疗年大体弱多病者偶见死亡病历注意日常的增强体质

05肺炎衣原体感染需要做哪些化验检查

  肺炎衣原体感染应该做血象、病原学检查及免疫学检查等,具体如下。

  一、血象

  患者血白细胞计数多正常,重症患者可升高,血沉多增快。

  二、病原学检查

  病原学检查是确诊本病的可靠方法,临床诊断不常用。

  1、直接涂片:涂片后用Giemsa或免疫荧光单克隆抗体染色,检测肺炎衣原体包涵体及原体,方法简便,但阳性率低。

  2、组织培养法:鸡胚卵黄囊接种因检出阳性率低已少用,可用细胞培养法,取咽拭子或采集下呼吸道标本,用HEP-2细胞(喉癌细胞)或Hela229细胞培养24h,再用肺炎衣原体特异性单克隆抗体染色,检测特异性包涵体,方法较繁杂,且较其他衣原体检出率低。

  三、免疫学检查

  1、直接免疫荧光法:用肺炎衣原体单克隆抗体染色,直接免疫荧光法检测肺炎衣原体抗原,方法特异敏感且快速简便。

  2、微量免疫荧光(MIF)法:检测肺炎衣原体抗体,特异性IgM滴度≥1∶16和(或)IgG≥l∶512或双份血清滴度4倍以上升高者,均可诊断急性感染,如IgM≤1∶16或IgG≤1∶512,则为既往感染,本方法特异性敏感性均较高,且可用于区分原发感染和再感染,是目前最常用且最敏感的血清学方法,但要排除血循环中类风湿因子的影响。

  3、补体结合抗体检测:滴度≥l∶64和(或)双份血清滴度4倍以上升高者,均可诊断急性感染,但不能用于早期诊断,亦不能区分为哪种衣原体感染。

  四、PCR法

  检测肺炎衣原体DNA,敏感性更高,且可和其他种衣原体区分,其特异性敏感性高于其他方法,据统计,PCR法检出率为50%~55%,而直接免疫荧光法及涂片法分别为24%~27%和6%~10%,用连接聚合酶链反应(LCR)检测,可进一步提高灵敏性及检出率,但尚未在临床应用,据报告,PCR-EIA法是一种快速,简便的酶免疫测定法,能提高PCR对肺炎衣原体DNA的扩增检测效率,优于PCR法,更优于培养法。

  五、肺部X线检查

  肺部X线检查呈非典型肺炎表现,常为单侧阶段性肺炎表现,严重者病变广泛甚至波及双肺,可伴有胸膜炎或胸腔积液。

06肺炎衣原体感染病人的饮食宜忌

  肺炎衣原体感染患者可多吃一些流食、清淡(如稀饭、米粥、烧青菜)的食物,平时还要多喝水或果汁(果汁要加水),还可以做点瘦肉粥、鱼肉粥之类的。

07西医治疗肺炎衣原体感染的常规方法

  肺炎衣原体感染的病原治疗同另两种衣原体感染,对四环素类、红霉素及氟喹诺酮类药物均极敏感,对磺胺耐药,故常用四环素或红霉素,2g/d,分4次口服。亦可用多西环素(doxycyc1ine)0.1g/次,2次/d,疗程>3周。孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用四环素和喹诺酮类药物。儿童(包括婴幼儿)可用克拉霉素(克拉红霉素),有较好的疗效。部分病例停药后可复发,尤其是用红霉素治疗者,再用四环素或多西环素治疗仍有效。近年来发现新型大环内酯类抗生素的阿奇霉素,在体外药敏试验对肺炎衣原体呈高敏反应,易进入细胞内,细胞内浓度是血浓度的200%,半衰期长,成人1g/次,1次/d,顿服,具高效和低胃肠道反应的优点。有报告认为阿奇霉素联合利福平是本病最佳治疗方法。另经多中心临床试验证实,对3~12岁儿童用克林霉素15mg/(kg·d)、红霉素50mg/(kg·d)或阿奇霉素10mg/(kg·d)均有效。

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