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皮肤白喉简介

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  皮肤白喉(cutaneous diphtheria)为白喉杆菌侵入皮肤伤口或由鼻、咽、喉等部位的白喉自身感染。急性患者常先患喉部或其他部位的白喉,而慢性患者一般只有皮肤症状。临床表现为皮肤上出现被有灰白色假膜的溃疡。

【详情】

01皮肤白喉的发病原因有哪些

  皮肤白喉系白喉棒状杆菌感染,白喉棒状杆菌是革兰阳性杆菌,属棒状杆菌属。主要传染源为白喉患者及带菌者,通过飞沫、污染病菌的手或食物带入鼻或口而致病。但皮肤白喉常由破伤的皮肤处入侵而感染。有的是由于鼻、咽、喉部白喉所引起的自身感染。

02皮肤白喉容易导致什么并发症

  皮肤白喉可引起以下并发症:

  1.中毒性心肌炎

  中毒性心肌炎为本病最多见、最常见的并发症。多发生于病程的第2~3周,但也有发生于第1周和第6周以后者。一般说来,毒血症越重,心肌炎发生越早也越重。有些重症患者经治疗后症状好转,假膜脱落,但仍可发生心肌炎。常表现为衰弱无力、面色苍白、烦躁不安、心律不齐、房室传导阻滞、第一心音低钝,严重者心脏扩大、肝脏肿大、尿量减少并有水肿。心电图出现异常。

  2.周围循环衰竭

  周围循环衰竭表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等,如同时发生心肌损害,可使循环衰竭症状加重。

  3.周围神经麻痹

  周围神经麻痹以运动神经受损较多见。以软腭麻痹最为常见,进流质饮食呛咳,腭垂反射消失,多发生于病程第3~4周,病情重者出现早。其次为眼肌麻痹,若动眼神经受损,可出现眼睑下垂,看不清近处的东西。展神经麻痹可引起内斜视,也可有面神经麻痹。此外全身肌肉都可发生弛缓性麻痹,如颈肌、胸肌、肋间肌、四肢肌肉,导致相应的运动障碍。在病程第7~8周,偶可出现迷走神经麻痹的症状,心率增快、大汗、分泌物增多、肠蠕动减少等。白喉引起的麻痹,基本上都能恢复而不留后遗症。多在数周至数月内恢复。有些人可出现感觉神经受损的症状,如感觉异常、感觉过敏等,但较为少见。

  4.支气管肺炎

  支气管肺炎多见于幼儿,常为继发感染。咽白喉患者,特别是假膜向下延伸到气管、支气管时,更有利于肺炎的发生。气管切开后,若护理不严密,很容易发生。

  5.中毒性肾病

  白喉患者尿中出现蛋白质、红细胞和管型虽较常见,但真正的急性肾炎则少见。少数重症患者可出现尿毒症,预后差。

03皮肤白喉有哪些典型症状

  皮肤白喉在我国罕见,多发生于儿童,偶然见于成人,一般不引起全身性症状,但在婴儿可有严重全身症状。如果病人鼻、咽、喉部亦患白喉,其相应部位可有黏着性、出血性结痂,皮肤损伤处被感染后,逐渐形成边缘穿凿隆起的溃疡,表面紧附有灰白色假膜,强行撕去,则引起表面出血;溃疡有黑色坏死组织,早期自觉疼痛。皮损亦可出现湿疹样、皮炎样,少数还可有痘疮样或紫癜样改变,但其表面均有灰白色假膜。

04皮肤白喉应该如何预防

  皮肤白喉主要通过控制传染源、切断传播途径和保护易感人群,具体措施如下:

  1.控制传染源

  隔离、治疗患者至症状消失后2次鼻咽部培养阴性如无培养条件,在充分治疗的情况下,可在病期2周时解除隔离对密切接触者应做鼻咽部培养并观察7天对未接受全程免疫的幼儿,最好给精制白喉类毒类毒素和抗毒素同时注射流行期间托幼机构及小学应认真进行晨间检查积极治疗带菌者青霉素用普通剂量治疗5~7天

  白喉患者应及时隔离和积极治疗,隔离至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止,解除隔离不宜早于治疗后7天病人的分泌物和用具须严格消毒,呼吸道的分泌物用双倍量的5%煤酚皂(来苏)或石炭酸处理一小时,污染的衣服和用具煮沸15分钟,不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小时,病人离开后室内应以上述消毒液喷雾消毒,然后打扫

  集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天,并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验成年人密切接触者也应作这些检查:培养和毒素试验均阳性者作为白喉病例处理,应隔离观察,并用青霉素治疗,一旦出现症状即用抗毒素;培养阳性、毒素试验均阳性者作为白喉病例处理;培养和毒素试验均阴性者可解除留察;培养阴性、毒素试验阳性者,应即给予预防接种

  2.切断传播途径

  患者接触过的物品及分泌排泄物,可用加倍体积的20%含氯石灰乳剂浸泡1h,或用含氯消毒剂5000×10-6浸泡30min

  3.提高机体免疫力

  自动免疫:可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉类毒类毒类毒素注射3、4、5月龄婴儿,每月接受百、白、破三联疫苗一针,共3针为初免,1岁半至2岁时再加强1针,7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次,以加强对白喉的免疫持久性,保护大儿童和成年人不患白喉必要时成人也应加强免疫预防接种效果良好,可显著降低发病率和病死率6个月以上至3岁儿童应预防接种白喉类毒素、破伤风类毒素和百日咳菌苗三联制剂或明矾淀白喉类毒素8岁以上锡克氏试验阳性者也需接种对密切接触过白喉病人的易感儿童,可肌内注射1000~2000单位白喉抗毒素作紧急预防,同时注射白喉类毒素以便延长免疫力

05皮肤白喉需要做哪些化验检查

  皮肤白喉的检查化验主要包括以下三项:

  1.血象:白细胞及中性粒细胞均轻度升高,尿常规有时有改变,如蛋白尿。

  2.细菌学检查:于假膜边缘擦拭取材,涂片镜检及细菌培养,可检出白喉杆菌,但需与不产毒的类白喉杆菌鉴别,需进行毒力鉴定。毒力检测分体内、体外两种方法,前者把培养的细菌皮下接种给2头豚鼠,1头在接种前2小时给腹腔内注射白喉抗毒素,未给抗毒素的1头在1~4天内死亡。即证明其是产毒菌株,体外试验可以用免疫凝集法,即Elek试验等。

  3.组织病理:溃疡边缘表皮棘细胞增厚,真皮内有急性炎性细胞浸润,溃疡表面有坏死细胞、纤维蛋白及中性粒细胞。坏死层内有大量白喉杆菌。

06皮肤白喉病人的饮食宜忌

  通过饮食防治皮肤白喉,归纳有以下两点:
  1、流行季节可饮萝卜汁、青果汁、鲜芦根汤等,有预防作用。
  2、发病期间,可细嚼酱茄子咽汁,饮丝瓜汁,化饮柿霜(3克)汁,均有治疗作用。

07西医治疗皮肤白喉的常规方法

  皮肤白喉主要采用药物治疗,具体方法如下:

  1.白喉抗毒素肌内注射,总量2万~10万U(先作皮试排除对马血清过敏,可皮下注射0.05ml的1∶20稀释液,30min后观察结果,阴性者方可注射)。

  2.注射青霉素,对青霉素过敏者可给红霉素,疗程约1周左右。

  3.局部治疗可用中药紫色疽疮膏及化毒散软膏各半混匀外用。

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