眼睑血管瘤多认为由于胚胎发育过程中血管异常增生所致。于出生时即出现。典型的病变为紫红色,轻微隆起,质软,表面有小凹陷。单纯发生于眼睑者,多在1岁后停止生长,以后逐渐消退。病变累及眶内者,自发消退者少见。退行期病变颜色变浅,表面皮肤发皱。
一、毛细血管瘤
1、于出生时即出现。典型的病变为紫红色,轻微隆起,质软,表面有小凹陷。单纯发生于眼睑者,多在1岁后停止生长,以后逐渐消退。病变累及眶内者,自发消退者少见。退行期病变颜色变浅,表面皮肤发皱。
2、超声检查显示病变形状部规则,边界不清楚,内回声多少不等,强弱不一,具有可压缩性。病变内部有弥漫分布的红蓝血流,呈快速流动的动脉频谱。CT显示眼睑重大,呈高密度块影,形状部规则,边界不清楚。MRI检查病变为异常信号,边界甚为清楚。
3、组织学上,病变由毛细血管小叶混杂疏松纤维性间隔组成。早期不成熟病变显示肥大内皮细胞。退行期简直纤维化,纤维隔增厚,毛细血管腔最后完全闭塞。
二、海绵状血管瘤
较前者少见。出生后不久即出现。病变区为暗红色或青紫色、隆起性皮下结节状肿块,由血窦组成,质软、易于压缩、形状不规则、大小不等。色紫蓝、哭泣时肿瘤增大。无自觉症状。病变生长较快,但多数在5岁左右由于瘤内血栓或炎性纤维化而萎缩消退。
三、脑三叉神经血管瘤综合征
眼部表现有眼睑火焰痣、结膜和巩膜有血管瘤、虹膜颜色变暗、青光眼(可能是房角结构异常和上巩膜压力增加所致)、也可伴有脉络膜血管瘤。皮肤表现沿三叉神经支配区有火焰痣或葡萄酒样色斑。全身表现因颅内血管瘤可致癫痫发作、对侧半身麻痹、智力低下、X线颅内可能看到特殊的线状钙化斑。
五、鲜红斑痣(火焰痣)
出生时或出生后即发生,为淡红色或暗红色斑片,边缘不整,境界清楚,压之褪色,有时其表面有小结状增生。随年龄增长而扩大,但成年期可停止生长。无自觉症状。有的在两岁前可自行消退。
眼睑血管瘤的症状:深在的血管瘤可能累及眼眶,导致眼眶扩大。患眼可因血管瘤的压迫产生散光,导致屈光参差、弱视或斜视,应给予治疗。
1、眼睑血管瘤肚子里:因毛细血管瘤有自行退缩的趋向,可观察一段时间,一般到5岁后治疗但若因肿瘤使眼睑不能睁开,遮挡瞳孔,则不能等待,以免造成弱视首选治疗方法,是向血管瘤内注射长效糖皮质激素,注意不要将药液注入全身血循环如果治疗无效,可改用冷冻或部分手术切除
2、眼睑血管瘤:应当与较少见的“火焰痣”nevusflammeus)相区别火焰痣又称葡萄酒色痣(portwinestain),呈紫色,由扩张的窦状血管组成它在出生时就已存在,不像毛细血蕃瘤那样明显生长和退缩,常与Sturge-Weber综合征有联系如为美容原因,可考虑激光手术切除
1、X线检查:及动脉造影婴幼儿处于骨骼迅速发育时期,眶内毛细血管瘤虽增长较快,也可引起患侧眶容积扩大,选择性动脉造影可见颈外动脉,颈内动脉或两者供血,较大的供血动脉显影,病变区呈高密度影。
2、超声探查:超声图像与组织学改变相对应,毛细血管瘤为一种浸润性病变,间质少,B型超声显示病变形状不规则,边界不清楚;间隔和管壁可作为回声界面,一般表现为多少不等,强弱不一的内回声,并具有可压缩性,超声还显示肿瘤侵犯范围和深度,多普勒超声显示弥漫的彩色血流及快速流动的动脉频谱图。
3、CT扫描:皮下毛细血管瘤显示眼睑肿大和密度增高,位于眼球和骨壁之间的病变,轮廓较清,形状不规则,但与眼球的分界不清,静脉注射阳性对比剂后,中度或高度增强,较大病变常跨越几个间隔,如眶隔前,眼眶周围及中央间隙,表现为浸润性病变。
4、MRIT1WI病变:显示为中信号,T2WI为高信号,中高信号区内偶有无信号条纹,有时表现为信号混杂或斑驳状。
1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。
儿童单纯型血管瘤有自行消退趋向,可单纯观察,但较大的、发展快的容易引起并发症的肿瘤都应该积极治疗。治疗的方法有向病变内注入皮质类固醇激素、电凝、冷冻、激光、微创介导等:
1、毛细血管瘤:多数消退不必治疗如引起上睑下垂,遮盖瞳孔,应及时治疗。肿瘤内注射皮质类固醇或平阳霉素,或二者交替使用,可使毛细血管瘤内皮细胞变性,管腔闭塞。冷冻,注射硬化剂或者放射治疗可也选择使用,但副作用较大,往往引起外观和功能改变。
2、海绵状血管瘤:瘤内注射硬化剂,对限局性者可作手术切除。
3、脑三叉神经血管瘤综合征:治疗青光眼,降低眼内压。
4、鲜红斑痣:可用冷冻、同位素治疗,早期效果好。