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卵巢卵黄囊瘤简介

相关问答

  卵黄囊瘤(yolk sac tumor)是卵巢恶性生殖细胞瘤(OGCT)中最常见的一种肿瘤。世界卫生组织(WHO)在卵巢肿瘤分类中将原通用名卵巢内胚窦瘤改为卵黄囊瘤。因为其可将几种不同病理形态的亚型包括在内而内胚窦瘤意味的病理形态比较局限,但仍保留“内胚窦瘤”这个名词为卵黄囊瘤的同义词。中国医学科学院肿瘤医院及协和医院的资料,在卵巢恶性生殖细胞瘤(OGCT)中卵黄囊瘤的发生率居首位。卵黄囊瘤几乎均为单侧性,右侧略多见;双侧者多为转移所致。肿瘤通常体积较大,直径多超过10cm;呈圆形、卵圆形或分叶状,表面光滑,有包膜;有时可与周围组织粘连或浸润。切面以实性为主,粉白或灰白色,湿润质软;常伴有含胶冻样物质的囊性筛状区,呈蜂窝状;出血、坏死常见。多发生在30岁以下妇女,是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型,生物学行为呈高度恶性。

 

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01卵巢卵黄囊瘤的发病原因有哪些

  卵巢卵黄囊瘤病因尚不明确。大体卵黄囊瘤几乎均为单侧性,右侧略多见;双侧者多为转移所致。肿瘤通常体积较大,直径多超过10cm;呈圆形、卵圆形或分叶状,表面光滑,有包膜;有时可与周围组织粘连或浸润。切面以实性为主,粉白或灰白色,湿润质软;常伴有含胶冻样物质的囊性筛状区,呈蜂窝状;出血、坏死常见。
  镜下卵黄囊瘤具有多种不同的组织学结构。
  1、微囊性结构:又称网状结构,最多见。由扁平或星芒状瘤细胞形成疏松的网状和小囊或微囊结构,低倍镜下似蜂窝状(图1),但高倍镜下瘤细胞的异型性明显,核分裂多见。
  2、内胚窦样结构:又称Schillei-Duval小体。由立方或柱状的瘤细胞呈单层排列,包绕毛细血管、薄壁血窦或小静脉样血管,形成血管套样结构,横切面很像肾小球。虽然这种特殊结构具有诊断意义,但在有些肿瘤形态并不典型,北京协和医院的材料中仅54.2%可找到典型的Schiller-Duval小体。
  3、实性结构:由小的多角形上皮样细胞聚集而成。瘤细胞胞质空,核大,核仁突出;核分裂活跃,类似胚胎癌。
  4、腺泡状结构:又称迷路样结构。扁平、立方或星芒状瘤细胞构成弯曲多变的管道状或囊状结构。
  5、多泡性卵黄囊结构:扁平、立方或低柱状瘤细胞形成大小不等的囊,其间隔以致密的梭形细胞间质或疏松的黏液样间质。这种结构与胚胎发育过程中初级卵黄囊变成次级卵黄囊的结构相似。

02卵巢卵黄囊瘤容易导致什么并发症

  卵巢卵黄囊瘤的转移发生率高。根据北京协和医院的一项数据显示,来院就诊时80%的患者已有转移。其中绝大多数为盆腔或腹腔腹膜种植,前者占转移的93%,后者占68%。盆腔腹膜包括子宫直肠窝、膀胱反折、盆壁腹膜、子宫浆膜面及对侧卵巢表面等,腹腔腹膜包括大网膜、前后腹壁腹膜、肝表面及肠系膜等。肿瘤转移的途径除了直接浸润及种植扩散外,也有不少通过淋巴结转移。肝、肺实质内转移较少,但在应用化疗而使患者生命延续稍长但终未能挽救者中,有时可见到肝、肺实质内转移。

03卵巢卵黄囊瘤有哪些典型症状

  由于卵巢卵黄囊瘤增长快,又易有包膜破裂及腹腔内种植,故常见症状有腹部包块(76%)、腹胀、腹痛(50%)及腹水(86%);肿瘤坏死、出血可使体温升高,而有发热症状(50%);少数患者尚因有胸腔积液而气憋,但胸腔积液并不意味着胸腔转移;有的于手术后10~14天消失,有的死后尸检也找不到胸腔器官内有转移,似为麦格征。患者的卵巢功能一般都很正常,少数患者有短期闭经或月经稀少,病前生育功能一般也正常。已婚者多数有过妊娠分娩,有个别患者发现肿瘤时同时合并妊娠。由于肿瘤恶性程度高,病情进展快,故从开始有症状至就诊时间都很短,45%不超过3个月,64%不超过半年。

 

04卵巢卵黄囊瘤应该如何预防

  预防卵巢卵黄囊瘤发病原因不明,目前尚无特异性的预防措施定期做好高发人群的筛查工作,做到早期发现、早期治疗,做好随访工作

 

05卵巢卵黄囊瘤需要做哪些化验检查

  卵巢卵黄囊瘤在临床表现方面具有一些特点,如发病年龄轻、肿瘤较大、很易产生腹水、病程发展快。若警惕到这种肿瘤的可能性,则并不难诊断。特别是血清甲胎蛋白(AFP)检测,可以起到明确诊断的作用。卵黄囊瘤可以合成AFP,是一个很特异的肿瘤标志物。放射免疫检测方法对测定血清内AFP的敏感度极高。诊断还需组织病理检查。有时在混合型殖细胞肿瘤内的卵黄囊瘤成分非常少,必须作连续切片或反复切片才能发现极小块肿瘤。血清内AFP都有升高现象。

06卵巢卵黄囊瘤病人的饮食宜忌

  卵巢卵黄囊瘤患者的饮食注意事项:
  1、宜多吃具有抗卵巢肿瘤作用的食物:鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。
  2、出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。
  3、感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。
  4、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。
  5、忌烟、酒、咖啡、可可等。
  6、忌刺激性食物,如葱、蒜、姜、辣椒、花椒、桂皮等。
  7、忌发霉、烧焦食物。
  8、忌油腻、煎炒、烧烤、烟熏等热性食物,如羊肉、火腿、熏肉、肥肉等。

07西医治疗卵巢卵黄囊瘤的常规方法

  手术治疗是目前根治卵巢卵黄囊瘤的唯一方法。
  1、原发性肿瘤的手术治疗:卵巢卵黄囊瘤患者就医时,50%~80%已有卵巢外肿瘤转移。而转移绝大多数局限在盆、腹腔内脏器的表面。淋巴结亦可有转移肿瘤又常为单侧性,故手术范围应包括卵巢原发肿瘤、大网膜及盆腔内种植瘤切除。
  应用于卵巢上皮癌的肿瘤细胞减灭术,即尽可能比较彻底地将肿瘤切除,使残存肿瘤不超过2cm直径。这种肿瘤细胞减灭术是否也适用于卵巢卵黄囊瘤,过去对待内胚窦瘤的手术治疗原则与对待卵巢上皮癌是一致的。但近年来,既然已找到很有效而敏感的化疗方案,将原发肿瘤及大块转移种植灶切除仍是很必要的。但如果手术将伤及脏器的完整性例如子宫直肠窝内肿瘤,只要能将大块肿瘤挖除,留下少量残存癌组织,手术后进行化疗仍是有效的,不必作直肠切除或造瘘作人工假肛。总之,手术不宜给患者带来过多创伤。残存的小量癌组织可依靠化疗予以消灭。
  2、复发性肿瘤的手术治疗:卵巢卵黄囊瘤原发肿瘤切除后,如果没有及时进行有效的联合化疗,或是化疗不足量,肿瘤常常很快复发。如果复发瘤比较局限体积不大,也许单用联合化疗即可奏效。如果腹腔内的复发瘤分布较广而多或是体积偏大,仍需要手术切除,以使联合化疗取得成功而满意的效果。
  3、化疗:以PVB[顺铂P、硫酸长春碱(长春花碱)V博来霉素B]联合化疗方案治疗广泛性转移性睾丸癌很成功,所以,PVB联合化疗也很快成为卵巢恶性生殖细胞肿瘤的常用化疗方案。有关顽固性睾丸癌治疗成功的经验,尚有BEP联合化疗方案B:博来霉素P:顺铂,E:依托泊苷(EtoposideVP-16),其效果与PVB类似,而毒性较PVB低(Williams1987)。有关以上用药的疗程数尚无明确的统一意见,对于Ⅰ期癌或有转移但瘤灶可全部切净的病例,以3~4个疗程为宜。如手术后残存癌较大,则可能需要5~6个疗程。
  含有顺铂的PVB、BEP联合方案,只要在用药过程中特别注意用药“及时”、“足量”,则效果会很满意。有少数病例并未经过手术切除肿瘤,也获得长期的持续性缓解,因而使人想到,对于卵黄囊瘤的治疗是否完全可以依靠化疗的作用,而不必行手术切除。卵巢卵黄囊瘤的联合化疗虽然可取得很满意的效果,但大多数报道都是在手术切除肿瘤以后辅以化疗。只是有个别病例单用化疗而获得持续缓解。尚无足够的资料支持以单纯化疗代替手术及化疗的综合治疗。而且卵黄囊瘤的原发肿瘤一般体积很大化疗后的坏死组织体积也不小,虽然可被机体逐渐吸收,但这种坏死组织的吸收对患者仍是一个负担,且有可能留下腹腔内粘连而且对于卵黄囊瘤的手术治疗并不强调彻底的肿瘤细胞减灭术,只要将主要的大块瘤切除,手术并不复杂,创伤性不大。对于健侧卵巢及子宫应注意保持其完整性,则手术治疗仍是一个不应省略的步骤。单纯依靠化疗势必使疗程数有所增加,而带有顺铂、博来霉素的化疗有一定的毒性。过多的化疗与一个不太复杂的手术比较可能会给患者造成更大的负担因此原则上还应考虑手术治疗与化疗的综合治疗。

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