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产褥感染简介

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  产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%~7.2%,是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次,体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主,但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热,如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

【详情】

01产褥感染的发病原因有哪些

  目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂,有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等寄生,但以厌氧菌占优势。另外,许多非致病菌在特定的环境下也要以致病。

  1、需氧性链球菌:β-溶血性链球菌可分18族,B族链球菌(GBS)产生外毒素与溶组织酶,使其致病力、毒力、播散能力较强,与产褥感染关系密切,可引起严重感染,其临床特点为发热早(平均在产后11小时),体温超过38℃,有寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛,甚至伴发菌血症。需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌。

  2、大肠杆菌属:大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌,是外源性感染的主要菌种,也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。大肠杆菌寄生在阴道、会阴、尿道口周围,可于产褥期迅速增殖而发病。大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异,需行药物敏感试验。

  3、葡萄球菌:主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有显著不同。金黄色葡萄菌多为外源性感染,很容易引起严重的伤口感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内,引起的感染较轻。葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性。

  4、厌氧性链球菌:以消化链球菌和消化球菌多见,存在于正常阴道中。当产道损伤时残留组织坏死,局部氧化还原电势低,该菌迅速繁殖,与大肠杆菌混合感染,放出异常恶臭气味。

  5、厌氧类杆菌属:为一组绝对厌氧的革兰阴性杆菌,包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等。此类细菌有加速血液凝固的特点,可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

  此外,梭状芽孢杆菌、淋病双球菌均可导致产褥感染,但较少见。支原体和衣原体也可是产褥感染的病原体之一。

02产褥感染容易导致什么并发症

  女性如果生产过程中被细菌入侵,很有可能会造成产褥感染,危及女性的生命。近期产褥感染的并发症有盆腔广泛脓肿,如脓肿破溃则向上播散至腹腔。如侵及整个盆腔,使整个盆腔增厚呈巨大包块状,不能辨别其内各器官,整个盆腔似乎被冻结,称为“冰冻骨盆”。病情加剧细菌进入血液循环引起脓毒血症、败血症,尤其是当感染血栓脱落时可致肺、脑、肾脓肿或栓塞死亡。

03产褥感染有哪些典型症状

  分娩时,由于会阴部损伤或手术产伤而招致感染,表现为局部灼热、疼痛、下坠,脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染,缝线陷入肿胀组织内,针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多,导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延,可播散达子宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。

  炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎,继而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、恶心、腹胀、检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连,也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿,脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底会发展成慢性盆腔炎而导致不孕。

04产褥感染应该如何预防

  加强孕期卫生宣传,保持全身清洁,妊娠晚期避免盆浴及性交,加强营养,增强体质治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症,避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血消毒产妇用物,严格无菌操作,正确掌握手术产指征产后严密观察,对可能发生产褥感染和产褥病率者,应用抗生素预防

05产褥感染需要做哪些化验检查

  产褥感染患者需要做全身及局部体检,注意排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等,进行血、尿常规检查。检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白,有助于早期诊断感染。

  1、病原体培养:常规消毒阴道与宫颈后,用棉拭子通过宫颈管,取宫腔分泌物,由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养;

  2、分泌物涂片检查:若需氧培养结果为阴性,而涂片中出现大量细菌,应疑厌氧菌感染;

  3、病原体抗原和特异抗体检查:已有许多商品药盒问世,可快速检测。

  确定病变部位,通过全身检查,三合诊或双合诊,有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块,辅助检查如B型超声,彩色超声多普勒,CT,磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块,脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。

06产褥感染病人的饮食宜忌

  适合产褥感染患者的食疗方有:

  1、银翘桃仁饼

  〔原料〕金银花、连翘各50g,桃仁20g。白面粉250g。

  〔制法〕将前3味水煎浓汁去渣,将面粉加入制成面团。做小饼烙熟或蒸熟。

  〔功效〕清热解毒,活血消炎。适用于产后盆腔感染的辅助治疗。

  〔服法〕上为1日量,分顿当主食吃。连吃1周。

  2、苦菜莱菔汤

  〔原料〕苦莱100g,金银花、蒲公英各20g,青萝卜200g。

  〔制法〕上4味共煎煮,待萝卜熟后起锅去药。

  〔功效〕清热解毒。利湿行气。适用于产褥期感染,下腹胀痛,赤自带下如脓血状。

  〔服法〕吃萝卜饮汤,1剂/天,连服5日。

  3、薏苡附子败酱汤

  〔原料〕薏苡仁30g,炙附子10g,败酱、粳米各50g,白糖适量。

  〔制法〕将前3味中药煎汤去渣取汁,加入粳米熬成粥后,入白糖适量即可。

  〔功效〕解毒、通胞、排脓。适用于产后感染,化脓性盆腔炎的辅助治疗。

  〔服法〕2次/天,温服,连用7日为1个疗程。

07西医治疗产褥感染的常规方法

  产褥感染具体治疗如下:

  1、支持疗法,纠正贫血与电解质紊乱,增强免疫力。

  2、清除宫腔残留物,脓肿切开引流,取半卧位等手段去除病原组织。

  3、抗生素的应用,应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者,首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素,提高机体应激能力。

  4、对血栓性静脉炎者,在应用大量抗生素的同时,加用肝素48~72小时,即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注,6~8小时一次,体温下降后改为每日2次,维持4~7日,并口服双香豆素、潘生丁等,也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散,可考虑结扎卵巢静脉、髂内静脉等,或切开病变静脉直接取栓。

  5、严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭,应积极抢救,治疗应争分夺秒,否则可致死。

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