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心源性肝硬化简介

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心原性肝硬化,系慢性 充血性心力衰竭 反复发作所致。长期淤血与缺氧,致使肝脏网状纤维组织增生,主要是肝小叶中央呈现星芒状纤维化,纤维组织把肝小叶分割形成不规整细胞团,即假小叶形成。

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01心源性肝硬化的发病原因有哪些

任何导致下腔静脉血回心受阻的疾病都可导致肝脏淤血,如风湿性心脏瓣膜病、 慢性缩窄性心包炎 、 高血压 性 心脏病 、缺血性 心脏病 、 肺心病 、 先天性心脏病 等。

风湿性心脏瓣膜病居心原性 肝硬化 的首位,风湿性心脏瓣膜病约4%~12%并发心原性 肝硬化 ,心原性肝硬化53.2%由风湿性心脏瓣膜病引起,风湿性心脏瓣膜病引起 充血性心力衰竭 时,右心房及右心室压力增高,影响肝静脉血液回流而引起 肝淤血 、肝硬化。

慢性缩窄性心包炎 时,肥厚的心包压迫心脏,极大地限制了心脏舒张期充盈,致使右心室舒张末期压力及右心房压力均增高,产生肝静脉血流受阻,肝静脉压力持续增高,肝脏中央 肝窦扩张 、淤血、出血,以致肝细胞缺氧及坏死,中央区网状纤维组织增生,导致心原性肝硬化。

高血压 性、冠状 动脉粥样硬化 性、肺原性、 先天性心脏病 等合并有 右心衰竭 者,也可致肝静脉血流受阻, 肝淤血 而致肝硬化。

肉眼可见 肝脏肿大 ,呈紫色,边缘钝。患者死后或尸检时肝脏往往变小,切面可呈“肉豆蔻”状,呈红白相间,红色区域是出血区,位于门脉周围。临床上 充血性心力衰竭 严重程度与肝小叶坏死程度无绝对相关性。

淤血性 肝损伤 最初累及小叶中央区。小叶中央静脉淤血、扩张, 肝窦扩张 程度与肝窦距小叶中央静脉的远近而有所不同。小叶中央肝细胞受压、变形和萎缩。细胞浆内呈颗粒样变,有核固缩、核分裂、细胞坏死,伴有棕色色素沉着。棕色色素位于小叶中央,可能因淤胆所致。邻近中央静脉的肝实质变性坏死最严重,随淤血的加重,坏死组织向门区延伸,严重淤血患者仅在门区有较正常的肝组织。随时间延长,中央静脉周围的网状纤维可塌陷,可见网状纤维组织和细纤维束自中央静脉延伸到另一中央静脉,这种相邻小叶中央静脉间的纤维桥样联接是心原性肝硬化的特点。由于患者多死于 心血管疾病 ,所以肝脏本身发展为大面积广泛再生 结节 者少见。

02心源性肝硬化容易导致什么并发症

易并发电解质平衡失调、上消化道出血、 腹水 、 肝性脑病 等。  

       肝硬化 上消化道出血,大多数由于食管,胃底 静脉曲张 破裂,但应考虑是否并发 消化性溃疡 ,急性出血糜烂性 胃炎 ,贲门撕裂综合征等胃黏膜病变,曲张的静脉破裂出血多因较粗糙较硬的或有棱角的食物 创伤 ,食管受胃酸反流的侵蚀,剧烈 呕吐 等引起,出现呕血和 黑便 ,若出血量不多,仅有 黑便 ,如果大量出血可引起 休克 ,肝脏缺血缺氧的情况下常使肝功能恶化,出血又使血浆蛋白丢失,可导致 腹水 形成,血液在肠道经细菌分解产氨被肠黏膜吸收后,可诱发 肝性脑病 甚至导致死亡,出血后原来肿大的脾脏可以缩小甚至触不到。感染,由于机体免疫功能减退, 脾功能亢进 以及门体静脉之间侧支循环的建立,增加了病原微生物侵入体循环的机会,故易并发各种感染,如 支气管炎 , 肺炎 , 结核性腹膜炎 , 原发性腹膜炎 , 胆道感染 及革兰阴性杆菌败血症等, 原发性腹膜炎 是指 肝硬化 病人腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性炎症,发生率占3%~10%,多发生于有大量腹水的病人,多为大肠埃希杆菌引起,其原因为肝硬化时吞噬细胞的噬菌作用减弱,肠道内细菌异常繁殖,通过肠壁进入腹腔,又因肝内外血管结构的改变,细菌还可通过侧支循环引起菌血症或带菌淋巴液自肝包膜下或肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染,临床表现发热,腹痛,腹胀,腹壁压痛及反跳痛,腹水增多,血白细胞增高,腹水混浊,呈渗出液或介于渗出液与漏出液之间,腹水培养可有细菌生长,少数病人无腹痛发热,而表现为 低血压 或 休克 ,顽固性腹水及进行性肝功衰竭。 肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时未能恰当治疗或疗效欠佳,易出现 肝肾综合征 。

03心源性肝硬化有哪些典型症状

    第二性征改变 肝掌 恶心 乏力 腹水 腹胀 肝纤维化 肝星状细胞增生 肝叶萎缩 肝肿大

充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者,多为心脏严重衰竭所致的症状和体征,而肝脏受累表现则居次要地位,可有轻度右 上腹不适 ,10%~20%有 黄疸 ,体格检查可有充血性心力衰竭表现,包括 颈静脉怒张 ,肝颈静脉回流征阳性,大多数患者 肝肿大 ,少数可高度肿大,50%患者肋缘下超过5cm,有继发性三尖瓣关闭不全者可触及 膨胀性肝脏搏动 ,随 肝纤维化 的形成肝脏可回缩至正常,15%患者有 腹水 ,25%有 脾肿大 。

04心源性肝硬化应该如何预防

主要是预防 心肌炎 ,防治 高血压 等 心血管疾病 肝硬化 的预防需要对一些能够引起 肝硬化 的病因进行治疗,这些疾病因素议案包括如 病毒性 肝炎 , 酒精性肝硬化 ,遗传和代谢疾病这些都在肝硬化的预防治疗之列肝硬化的发生和一些急性或者是亚急性的 肝炎 有很大的关系,像大量的肝细胞坏死和纤维化能够演变为肝硬化一样所以,就对对 病毒性肝炎 进行治疗,可以作为肝硬化的预防内容在欧美国家, 酒精性肝硬化 约占全部肝硬化的50%-90%遗传和代谢疾病,由遗传性和代谢性疾病的肝脏病逐渐发展而成的肝硬化,如果想要对肝硬化进行预防就要及时的治疗这些疾病其次,进行肝硬化的预防就是要避免化学毒物药物的接触因为长期服用某些药物如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等,或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷、四氯化碳等,均可引起 中毒 性肝炎,最后演变为肝硬化故而,肝硬化的预防内容中,需要大家谨记对于这些容易接触的化学毒物要减少接触或是在接触时做好防预措施同时,在肝硬化的预防中还需要注意营养平衡,避免营养失调的发生这主要是因为由于 营养不良 引起的肝硬化也会时有发生

05心源性肝硬化需要做哪些化验检查

    血清碱性磷酸酶 维生素K 胸部平片 多普勒超声心动图 肝脏疾病超声诊断 心电图 腹部平片 肝上、下界叩诊

实验室检查

肝脏淤血程度和肝功能异常之间无绝对相关关系,80%有磺溴酞潴留,25%~75%有血清胆红素升高, 血清碱性磷酸酶 大多正常或仅有轻度增高,而其他大多数肝病都伴有血清碱性磷酸酶的升高,因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别,在急性淤血性肝脏,血清转氨酶(AST,ALT)明显增高,而慢性淤血肝仅有轻微增高,无论是急性还是慢性肝淤血,都伴有白蛋白降低和球蛋白升高,凝血酶原时间延长,后者不能用 维生素K 校正,而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常,另外,随充血性心力衰竭好转,其他肝功能指标,特别是血清转氨酶,会很快恢复至正常,而磺溴酞潴留试验则1~2周后才能恢复,低凝血酶原血症则数周后才能恢复。

生化指标难以将肝硬化与非肝硬化区别开,心原性肝硬化少有生化指标异常表现,可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于心血管病变,如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成:

①严重的风湿性心脏病,特别是二尖瓣狭窄;

②慢性缩窄性心包炎;

③严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在;

④严重的肝淤血,但肝脏不大,腹水和脾肿大;⑤三尖瓣关闭不全,但肝脏未能触及相应的扩张性搏动。

肝穿活检

是确诊指标,但充血性心力衰竭时肝静脉压增加,故肝穿易致出血,需纠正心力衰竭,肝功能复常后才可肝穿刺活检,但如急需穿刺以明确诊断,在凝血酶原时间及血小板等指标许可时,也可行肝穿活检。

06心源性肝硬化病人的饮食宜忌

1.不宜吃得过多、过杂,以免肠道细菌过度生长,引起细菌移位,导致 原发性腹膜炎 。

2.忌饮酒,最好滴酒不沾,以免加重肝损害。

3. 肝硬化 伴有食道 静脉曲张 者,应绝对避免各种刺激性辛辣、过热、生硬食物,含植物纤维较多的蔬菜也应慎吃。

4.如有 水肿 或 腹水 ,宜低盐饮食。

5.早期 肝硬化 患者可适当进高蛋白饮食,以促进肝细胞再生,提高机体免疫力。但是,如果肝功能较差,有 肝昏迷 倾向,应改为低蛋白的清淡饮食,以碳水化合物为主,并常吃新鲜水果和蔬菜。

07西医治疗心源性肝硬化的常规方法

主要是纠正或减轻 心力衰竭 ,可用 利尿 药、强心药和降低心脏后负荷的药物。但是,该类患者部分症状由肝脏引起,如顽固性 低血糖 及 意识障碍 ,后者也与心输出量减少有关。

心原性肝硬化本身并不引起严重的门脉高压和食管底 静脉曲张 破裂出血,但可致脾肿大和 腹水 。 肝掌 、蜘蛛 痣 和“海蛇头”少见。临床上,心脏功能的改善,如人工瓣膜置换术,解除 缩窄性心包炎 的心包狭窄和纠正 先天性心脏病 的解剖异常,可逐渐甚至很快改善肝细胞功能。

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