一、发病原因
导致DU病人穿孔的因素很多，主要危险因素有：
1、紧张与劳累精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。
2、饮食过量过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。
3、非类固醇抗炎药的应用非类固醇抗炎药和GU、DU的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察，显示非类固醇抗炎药是DU穿孔的主要促进因素。
4、免疫抑制剂应用尤其在器官移植患者中应用激素治疗，会促进DU穿孔的发生。
5、其他因素包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。
二、发病机制
胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上。在情绪紧张、疲劳、饮食或药物等因素作用下，胃溃疡活动期病变可逐渐加深，侵蚀胃壁，由黏膜至肌层，再至浆膜终至穿孔。穿孔多位于前壁，胃溃疡穿孔大都位于小弯前部或前上部。穿孔多为单发，偶可为多发穿孔。70％的穿孔直径小于0.5cm，1.0cm以上的穿孔占5％～10％。溃疡穿孔后，胃内容物溢入腹腔，高度酸性或碱性的内容物可引起化学性腹膜炎。约6h后，可转变为细菌性腹膜炎。病原菌多为大肠埃希杆菌。后壁溃疡在侵蚀至浆膜层前，与邻近器官多已愈着，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。
1、脓毒症临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。
2、感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克。
1、急性溃疡穿孔病例70％有溃疡病史，15％可完全无溃疡病史，有15％病例在穿孔前数周可有短暂的上腹部不舒服，有溃疡病史者在穿孔前常有一般症状加重的病程，但少数病例可在正规内科治疗的进程中，甚至是平静休息或睡眠中发生。
2、DU穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹，有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛，病人常出现面色苍白，冷汗，肢体发冷，脉细等休克症状，伴恶心，呕吐，病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间，2～6h后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，腹痛可稍减轻，再往后，由于发展至细菌性腹膜炎期而症状逐渐加重。
3、体征：病人呈重病容，强迫体位，呼吸表浅，全腹压痛，反跳痛，但以上腹部最明显，呈“板状腹”，胃穿孔后，胃内空气可进入腹腔，站立或半卧位时，气体位于膈下，叩诊肝浊音界缩小或消失，即所谓“气腹征”，若腹腔内积液超过500ml以上时，可叩出移动性浊音，听诊肠鸣音一开始即可消失，所谓“寂静腹”，通常的高热。
预防胃穿孔的前提就是预防胃溃疡胃溃疡好发于寒冷季节，疼痛情况也容易反复由于引起胃溃疡的原因众多，应该有针对性地进行预防：
1、把好进食关
幽门螺杆菌是引发胃溃疡的原因之一俗话说病从口入，在生活中尤其要注意饮食卫生，不喝生水，少吃或不吃生食，把好食物和餐具的消毒关，将幽门螺杆菌挡在嘴外
2、要营养更要规律
合理饮食、平衡膳食十分重要饮食不仅要讲营养，还要讲求规律性，不能暴饮暴食，饥一顿饱一顿，应该定时定量少吃不易消化或刺激性大的食物，如坚果、辣椒等
3、对烟酒说“不”
按照人们通常的理解，吸烟会令人的肺受损其实，过度吸烟对胃的损害也不容小觑烟草中的尼古丁等成分可使胃酸分泌增加，而医学界有一句经典的话叫“无酸无溃疡”，胃酸过多会变成攻击因子、侵蚀因子，容易引起胃溃疡同样，如果已经得了溃疡却不戒烟，那么溃疡也不易愈合，给胃穿孔埋下地雷虽说少喝点红酒有利于食物消化吸收，但过度饮酒甚至酗酒，酒精的刺激反而会损害胃黏膜，引发溃疡，增加胃穿孔风险
4、放松心情拒绝过劳
保持乐观、愉快的心态，精神状态要尽量放松，压力过大时要及时进行调节和舒缓平时要保证足够的睡眠时间，因为胃受神经系统的控制和调节，如果平时经常加班、熬夜，大脑得不到休息，中枢神经系统经常处于过度紧张、劳累或压抑的状态，将极大地影响胃健康
一、血常规检查
1、白细胞计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。
2、血红蛋白和红细胞：常因脱水，血液浓缩而升高。
二、血清淀粉酶
可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。
三、其他辅助检查
1、腹腔穿刺或灌洗
可得混浊液体，特别是抽得胃内容物有食物残渣与胆汁时，可立即作出诊断。
2、X线检查
立位腹部平片检查，80％病人膈下可见半月形的游离气体影，穿孔大，渗液多的病例可发现腹腔内液平，腹膜外脂肪线消失或模糊。
3、B超检查
病人仰卧时，可在肝前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声，其后方常伴有多重反射，坐位检查，通过肝可以在膈肌顶部与肝之间显示气体回声。
胃溃疡穿孔食疗方：
1、白胡椒煲猪肚汤
白胡椒略打碎15g，猪肚1只(去杂，洗净)，放水适量，慢火煲，调味后服食。适用于虚寒型溃疡病。
2、莲子粥
莲子30g，大米100g。按常法煮粥，每天食用，连续服1月。适用于脾胃虚弱型溃疡病。
3、怀山粥
怀山药100g，粳米100g。一起加水煮成稀粥，每天1剂，分3次饮服。适用于脾胃虚弱型胃及十二指肠溃疡。
4、糯米粥
糯米或粳米100g，红枣7枚。按常法煮粥，熟至极烂，经常食用。适于脾胃虚弱型溃疡病，可治胃及十二指肠溃疡。
5、田七鸡蛋羹
田七末3g，藕汁30ml，鸡蛋1个，白糖少许。将鸡蛋打破，倒入碗中搅拌；用鲜藕汁及田七末，加白糖，与鸡蛋搅匀，隔水炖熟服食。可治血瘀型胃溃疡、十二指肠溃疡以及出血。
6、银耳红枣粥
银耳20g，红枣10枚，糯米150g。按常法煮粥。适用于脾胃虚弱型溃疡病患者。
7、桃仁猪肚粥
原料和制法：桃仁(去皮尖)、生地各10g，熟猪肚片、大米各50g，料适量。将肚片切细；取二倍水煎取汁，加猪肚、大米煮为稀粥，待熟时调味服食，每日1剂。
功效：可益气活血，化淤止痛。
8、佛手扁苡粥
原料和制法：佛手10g，白扁豆、苡米、山药各30g，猪肚汤及食盐适量。将佛手水煎取汁，去渣，纳入扁豆、苡米、山药及猪肚汤，煮为稀粥，略放食盐调味服食，每日1剂。
功效：可泻热和胃，适用于胃脘灼热疼痛，口干口苦，心烦易怒，便秘等。
9、鸡蛋三七炖
原料和制法：鸡蛋一个，蜂蜜30ml，三七粉3g，将鸡蛋打入碗中搅拌，加入三七粉拌匀，隔水炖熟再加蜂蜜调匀服食。
有手术和非手术治疗两种方法。
一、非手术治疗
主要是通过胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗有较高的病死率，尤其溃疡穿孔患者年龄大，若因非手术治疗耽误太久的时间，再施行手术治疗将增加手术病死率。非手术治疗后半数病人仍有溃疡症状，最终还需手术，且再穿孔率可高达8.5％，此外有一定数量的误诊与漏诊。因此选择非手术治疗应掌握严格的适应证：
1、穿孔小，空腹穿孔，渗出量不多，症状轻；
2、病人年轻，病史不详，诊断不肯定，临床表现较轻；
3、病人不能耐受手术或无施行手术条件者；
4、穿孔时间已超过24～72h，临床表现不重或已有局限趋势(可能形成脓肿)者。总之饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔以及伴有大出血幽门梗阻。恶变者均不适合非手术治疗。
二、手术治疗
目前国内大多应用穿孔修补术、胃大部分切除术，随着迷走神经切断术的开展，胃溃疡穿孔的手术治疗也有了新的变化。另外少数医院还开展了腹腔镜穿孔修补或粘补术。
1、单纯穿孔修补术：
过去30年对溃疡穿孔是行单纯穿孔修补术还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行单纯穿孔修补术后有超过半数的病人溃疡复发，20％～40％的病人还需行治愈性手术。国外报道行单纯穿孔修补术后溃疡复发率可达61％～80％，40％需再手术治疗。国内约64.8％远期效果差，因此有人不主张行单纯修补术而应施行治愈性手术。但国内资料表明急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例(47.3％～78.38％)；Jcan-Maric等报道占51.23％。这种现象的发生可能有以下几种原因：
（1）胃溃疡的发病率较十二指肠溃疡发病的比例在上升，且年龄偏大，行治愈性胃大部切除术的病死率高。
（2）药物治疗的进展，外科医生对于消化性溃疡手术和术式选择趋于保守。上海医科大学附属中山医院报道20世纪90年代单纯修补所占比例上升至86.91％。湖南医科大学附属第二医院1990年以后单纯修补所占比例亦上升至90％以上。无论选择何种术式应掌握适应证。
手术方法是术前置胃管、禁食、输液、抗感染等治疗，取正中切口。入腹后检查穿孔位置，吸净渗液，在穿孔周围取活检标本后，于穿孔处用细线间断缝合3针，打结前或在打结后覆盖网膜。冲洗腹腔，放置引流。
2、胃大部切除术：
胃穿孔后的胃大部切除术应尽量施行毕Ⅰ式手术，术后远期效果优于毕Ⅱ式手术。胃大部切除术的适应证：
（1）慢性胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间
（2）DU穿孔曾做缝合修补术后穿孔复发者。
（3）DU穿孔，位于幽门环附近，缝合可能会狭窄者。
（4）穿孔合并出血或梗阻者。
（5）慢性溃疡病治疗期穿孔者。
3、胃穿孔修补术+胃迷走神经切断术：
除以上两种手术方法以外，国内外还有人提出可行穿孔修补术后附加胃迷走神经切断术。李世拥等对60例穿孔患者行修补术加扩大壁细胞迷走神经切断术，术后随诊6年，溃疡复发率2.3％，仅1例复发穿孔(1.7％)。远期疗效良好。溃疡穿孔行HSV+穿孔修补术优点在于不切除胃体，手术病死率低。Boey等(1982)报道350例，其中仅2例死亡。Boey等还将穿孔修补加高选迷切术、单纯修补术、迷走神经干切断加引流术三者进行比较。随诊3年以上，发现溃疡复发率分别为3.8％、63.3％、11.8％。Jordan报道一组60例，作HSV术加修补，其中无死亡者，术后遗症极少，复发率约1.7％。
4、腹腔镜下胃穿孔的处理：
随着腹腔镜的应用，国内也有少数单位开展了腹腔镜下溃疡穿孔修补术或粘补术。