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妊娠期急性脂肪肝简介

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  妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩,是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤,病情变化迅速,临床表现与暴发性肝炎相似,既往文献报道母儿死亡率分别为75%和85%,但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠,可降低母亲死亡率,婴儿死亡率可降至58.3%。

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01妊娠期急性脂肪肝的发病原因有哪些

  妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的病因不明,由于AFLP发生于妊娠晚期,且只有终止妊娠才有痊愈的希望,故推测病因可能为妊娠引起的激素变化,使脂肪酸代谢发生障碍,致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器造成多脏器损害。近年来已有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道,故有人提出可能是先天遗传性疾病。此外病毒感染、中毒、药物(如四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也有关。

02妊娠期急性脂肪肝容易导致什么并发症

  妊娠期急性脂肪肝时死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出现胰腺炎和低蛋白血症。初起病时仅有恶心、呕吐、头痛、倦怠等症状,常伴妊高征,1~2周后病情骤然加剧,出现黄疸、肝功能衰竭、尿少、肾功能损害,还可发生低血糖、凝血功能障碍等。肝功能及肾功能进行性的损害,并伴有持续性重度低血糖、有尿胆原阴性为显著特征。

03妊娠期急性脂肪肝有哪些典型症状

  妊娠期急性脂肪肝起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛,数天至1周出现黄疸且进行性加深,常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹,也可呈弥散性,常有高血压、蛋白尿、水肿,少数人有一过性多尿和烦渴,如不分娩病情继续进展,出现凝血功能障碍(皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿龈出血等)、低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭等,常于短期内死亡。

04妊娠期急性脂肪肝应该如何预防

  妊娠期出现的脂肪肝包括妊娠呕吐引起的脂肪肝和晚期妊娠引起的急性脂肪肝前者见于孕妇出现严重而长时间的呕吐后,可有饮食摄入不足导致营养不良的表现,补充足够的热量及营养物质后肝损伤即可消失随着妊娠呕吐的缓解与控制,肝功能损害和脂肪肝均可完全复原该病一旦诊断明确,应尽早作剖腹产手术终止妊娠急性脂肪肝常可迅速康复,从而保住母婴生命,自然分娩、引产只会加重病情,故有弊无利预防呼吸道感染以及避免使用四环素可能有助于减少妊娠期急性脂肪肝的发生

05妊娠期急性脂肪肝需要做哪些化验检查

  妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特有的致命性少见疾病,需要下面的检查方法确诊:

  1、血常规:外周血白细胞计数升高,可达(15.0~30.0)×109/L,出现中毒颗粒,并见幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞;血小板计数减少,外周血涂片可见肥大血小板。

  2、血清:总胆红素中度或重度升高,以直接胆红素为主,一般不超过200μmol/L;血转氨酶轻度或中度升高,ALT不超过300U/L,有酶-胆分离现象;血碱性磷酸酶明显升高;血清白蛋白偏低,β脂蛋白升高。

  3、血糖:可降至正常值的l/3~1/2,是AFLP的一个显著特征;血氨升高,出现肝性脑病时可高达正常值的10倍。

  4、凝血酶:原时间和部分凝血活酶时间延长,纤维蛋白原降低。

  5、血尿酸:肌酐和尿素氮均升高,尤其是尿酸的增高程度与肾功能不成比例,有时高尿酸血症可在AFLP临床发作前即存在。

  6、尿胆:尿胆白阳性,尿胆红素阴性,尿胆红素阴性是较重要的诊断之一,但尿胆红素阳性不能排除AFLP。

  7、影像学检查:B超见肝区的弥漫性高密度区,回声强弱不均,呈雪花状,有典型的脂肪肝波形,CT及MRI检查可显示肝内多余的脂肪,肝实质呈均匀一致的密度减低。

  8、病理学检查:病理学检查对确诊AFLP十分有帮助,可在B超定位下行肝穿刺活检。

06妊娠期急性脂肪肝病人的饮食宜忌

  对于妊娠期急性脂肪肝的患者来说,下面的饮食原则应该牢记:

  1、高蛋白饮食:每天每公斤体重可给1.2~1.5克,高蛋白可保护肝细胞,并能促进肝细胞的修复与再生。优质蛋白质应占适当比例,例如豆腐、腐竹等豆制品和瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。

  2、保证新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜供应,以满足机体对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。

  3、多进食含有甲硫氨基酸丰富的食物,如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成,协助肝细胞内脂肪的转变。

07西医治疗妊娠期急性脂肪肝的常规方法

  妊娠期急性脂肪肝该病起病急骤,病情变化迅速,因此一定要注意及时就医,下面是关于本病的常规治疗方法介绍:

  1、一般治疗

  患者应卧床休息,进食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食,保证足够热卡,静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡,纠正酸中毒。

  2、换血或血浆置换

  血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子,增补体内缺乏的凝血因子,减少血小板聚集,促进血管内皮修复,此治疗方法国外多用,并取得较好疗效。

  3、成分输血

  大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。

  4、保肝治疗

  维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等可帮助护肝,需酌情使用。

  5、肾上腺皮质激素

  建议短期使用以保护肾小管上皮,宜用氢化可的松每天200~300mg静滴。

  6、其他

  根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂,维持胃液pH>5,不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可用透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素,如氨苄西林,防治感染。

  7、产科处理

  妊娠期急性脂肪肝一旦确诊或被高度怀疑,无论病情轻重、病情早晚,均应尽快终止妊娠。

  8、病情治疗

  妊娠期急性脂肪肝处理时间的早晚与本病的预后密切相关,保守治疗母婴死亡率极高,应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险,不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。

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