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返流性胆管炎简介

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  反流性胆管炎又称上行性胆管炎,是肠道内细菌逆行感染而致。除胆肠内瘘外,胆肠吻合术后肠内容物逆流进入胆道系统是最常见原因。Oddi括约肌切开术后也可发生,特别是胆道放置直径大的金属支架者。

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01返流性胆管炎的发病原因有哪些

  返流性胆管炎是因食管下端扩约肌功能失调、胃和(或)十二指肠内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症。本病主要为食管下括约肌功能减弱,继发性食管蠕动障碍是使食管炎持续存在并加重的因素。

02返流性胆管炎容易导致什么并发症

  返流性胆管炎除了一般症状外,还会引起其他疾病,本病还可并发胆囊结石、阻塞性黄疸及原发性胰腺炎。所以一经发现,需积极治疗,平时也应做好预防措施。

03返流性胆管炎有哪些典型症状

  返流性胆管炎在日常生活中比较常见,其临床表现为:

  1、反复发作的胆管炎,以反复发作的寒战、高热为主;一般表现为弛张热,体温高者可达39~40℃。

  2、上腹或右上腹持续性疼痛,很少出现绞痛。

  3、常伴严重恶心、呕吐。

  4、很少出现黄疸。病情随发作频率增多而加重。

  5、体征:右上腹压痛或肝区叩痛。

04返流性胆管炎应该如何预防

  为防止返流性胆管炎患者发生感染,当炎症出现时,及时应用有效的抗菌素;合理调配食谱,不宜过多食用含动物脂肪类食物,如肥肉和动物油等;当有肠虫(主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物,用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起胆囊炎

05返流性胆管炎需要做哪些化验检查

  返流性胆管炎在确诊时,除依靠其临床表现外,还需借助辅助检查。患者应做胆囊胆道B超检查、CT检查及上消化道X线钡餐等检查。

06返流性胆管炎病人的饮食宜忌

  返流性胆管炎在饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。患者可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

07西医治疗返流性胆管炎的常规方法

  对症状轻、发作不频繁的返流性胆管炎患者,试用抗感染和利胆治疗。手术治疗的原则是修复或重建胆道,胆肠内引流术可附加防反流措施。术前进行多种、多方位的胆系和胃肠道影像学检查,术中探查以排除肝内胆管结石、狭窄等其他引起胆管炎的疾患,明确反流性胆管炎的诊断。

  对于已行胆肠吻合术后发生反流性胆管炎患者,发生反流性胆管炎往往潜伏着手术失败的危险,对于原发疾病治疗当中行胆道内引流时,手术方式较多,但临床证明,以胆道空肠Roux-en-Y为优。但同样存在发生反流性胆管炎之虑,它的发生可能与吻合口自身的缺陷,输出肠襻肠管盲端较长,空肠襻的旷置长度不够长及抗反流作用不足有关。对于胆道内引流术中的抗反流问题,有许多抗反流的术式,如肠襻的Roux-en-Y吻合、改良“Y”肠肠吻合口角度、在输出肠管上加做人工肠套叠或人工乳头等,这些抗反流的效果如何及哪种术式较好,存在异议。在临床上肠襻Roux-en-Y胆肠吻合应用较多,但有的作者据实验研究的结果显示,输出肠襻从最短20cm到75cm之间抗反流作用无显著性差异,即便输出肠襻长度达100cm也不能完全预防反流性胆管炎的发生,目前,多数作者选择旷置肠管的长度大致50cm~60cm之间。为了加强抗反流作用,在肠肠吻合后使之成“Y”形,做法是将两个空肠襻在并行位置缝合6cm~8cm长,以促近端肠内的食糜顺蠕动排至远端空肠内,但也有报道如果抗反流作用强,则对胆石排出的力量就弱。因此,对肝内胆管结石病人加抗反流装置时要权衡利弊。

  具体的手术方法选择视病情而定,手术探查及影像学检查证实原胆肠吻合口狭窄或已完全闭塞,以及在吻合口近端存在狭窄和结石,此时,原吻合口已失去意义,取尽结石和纠正肝内胆管的狭窄,并建立起新的通畅的引流,在重建内引流过程中遇胆总管和肝内胆管狭窄时,应予切开成形,防止术后再狭窄。对于可能由于胆肠“Y”形吻合肠襻过短引起的反流,在治疗上相对简单,将肠襻延长即解决了反流的问题。

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