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胰腺脓肿简介

相关问答

  胰腺脓肿是坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死、液化,继发感染而形成,因为坏死是细菌生长的理想场所,是脓液在胰腺内或胰腺周围的积存,内含少量或不含胰腺坏死组织,外有纤维壁包裹。

【详情】

01胰腺脓肿的发病原因有哪些

  胰腺脓肿由急性胰腺炎的坏死组织或并发假性囊肿继发感染所致,可发生在胰腺任何部位,主要致病菌为肠道杆菌。脓肿溃破腐蚀邻近脏器,可引起肠瘘或出血。

02胰腺脓肿容易导致什么并发症

  胰腺脓肿如不及时治疗可并发严重的并发症,常见的并发症主要有横结肠穿孔并下消化道出血、腹腔内大出血、腹腔多发性脓肿等。具体介绍如下:

  1、横结肠穿孔并下消化道出血

  是胰腺脓肿的严重并发症之一,多发生于本病的急性期,其发展过程先是胰腺脓肿或假性胰腺囊肿继发感染并发出血,最终导致结肠坏死、穿孔。其病死率在60%以上,穿孔者85%发生在横结肠或结肠脾曲,其原因为:

  (1)胰腺坏死、感染致结肠系膜血管血栓形成。

  (2)胰酶消化作用。

  (3)胰腺或脓肿壁的血管坏死出血致脓肿腔内压剧增,压迫结肠壁及炎症浸润破坏。

  (4)结肠脾曲血供自然较差,加之该段结肠毗邻发病的胰腺。

  临床上是先发生胰腺脓肿致结肠内瘘后并发出血、便血。临床表现为高热、腹痛加重、腹部包块与便血。若出血较多,应及时行结肠造口,暂时转流,引流脓肿。小的结肠瘘无出血者可经禁食、抗感染治愈。

  2、腹腔内大出血

  由脓肿侵袭血管,如脾动脉、胃左动脉或胃十二指肠动脉,肠系膜上静脉等所致。

  3、腹腔多发性脓肿

  由于胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧,向上可至膈下,仍至纵隔,向下顺结肠旁沟或腰大肌下至腹股沟。

  4、并发瘘

  十二指肠瘘、空肠瘘、胃瘘、胰瘘等。

  5、其他

  胃排空延迟;糖尿病。

03胰腺脓肿有哪些典型症状

  胰脓肿可呈隐匿性或暴发性经过。此时病人表现为持续性心动过速、呼吸加快、肠麻痹、腹痛加剧,伴腰背部疼痛,外周血白细胞升高、病人呈中毒现象、体温逐步上升、偶有胃肠道的症状(如恶心、呕吐及食欲不振)。少数病人出现糖尿病症状。

  体格检查显示上腹部或全腹压痛,可触及包块。但在少数病人可无发热,仅表现为持续性心动过速,轻度食欲减退,肺不张和轻度的肝功能异常。凡是在急性胰腺炎的病程中,出现高热、外周血白细胞明显升高和左移,腹痛加剧,腹部包块和全身毒性症状时,均应怀疑胰腺脓肿的可能。

  血清淀粉酶在l/3~2/3的病例升高。可有肝功能损害,表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,约见于40%的生存病例和60%死于胰脓肿的病例。40%~48%的病例可出现肾功能损害,血清尿素酶及肌酐增高。35%病人胸片检查可示肺炎、肺不张、胸膜反应及胸膜炎或横膈抬高等,腹部X线平片可显示局限性胃后气泡征、胃和横结肠之间气泡征、胃肠管外气体伴胃向前移位,以及小网膜囊内气液平面等改变。

04胰腺脓肿应该如何预防

  胰腺脓肿的预防应该积极治疗胆道疾病,戒烟及避免暴饮暴食对于感染性疾病应加强抗生素治疗该病是发生于急性胰腺炎或胰腺损伤后的一种并发症因此对该病的预防关键是早期对急性胰腺炎或胰腺损伤作出诊断,并及时作出正确处理

05胰腺脓肿需要做哪些化验检查

  胰腺脓肿是坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死、液化,继发感染而形成。临床表现为持续性心动过速、呼吸加快、肠麻痹、腹痛加剧,伴腰背部疼痛。此病需做的一般检查为:

  1、实验室检查

  白细胞计数显著增高,常达(20~50)×109/L,血培养可有细菌生长,血清及尿淀粉酶呈持续升高,可持续1周以上。

  2、影像学检查

  (1)CT检查:CT片中显示液体的积聚,特别是积聚液体中存在气体是脓肿形成的病理特征,脓肿中存在气体是主要的标致。

  (2)B型超声检查:B型超声检查可显示胰腺脓肿的有无、大小、数目和位置,但对严重急性胰腺炎有一定的限制。

  (3)X线胸透:可见左侧膈肌升高,左下肺不张,部分可有明显的胸腔积液。

  (4)腹部平片:胰腺区内发现多数小气泡影,即小气泡征或气液腔(脓肿内产气菌感染所致)。另外,可见横结肠麻痹,胃肠道积气呈类似“皂泡”样透亮区。

  (5)胃肠钡餐检查:可见胰腺区增大征象,十二指肠环增宽,根据脓肿的不同部位和大小,胃和横结肠有不同程度和不同方向的移位。

  (6)磁共振成像(MR):可显示胰腺增大和胰腺脓肿区血管稀疏征象,但费用昂贵。

06胰腺脓肿病人的饮食宜忌

  胰腺脓肿的发生说明了胰腺组织已经坏死感染,这与肠道杆菌有着很大的关系,人体的任何饮食到最后都要通过肠道来进行排泄,因此饮食对于我们的病情有着很大的影响,下面我们就来介绍下胰腺脓肿患者的饮食注意事项。

  1、加强营养是我们大家都要注意的

  有许多人为了苗条好看,就会节食减肥,最后造成营养不良现象,更何况身体出现疾病后,对我们的身体消耗是非常大的:由于疾病的消耗及消化吸收功能的减退,多数患者会出现营养不良。因此,进食要有足够的碳水化合物及以蛋白质为主的食物,补充体力,提高免疫力。

  2、健康饮食非常重要,而且还要规律进食

  进食一定要定时定量,选择易消化的食物,对于油腻食物一定要避而远之,不可暴饮暴食。患过胰腺脓肿后,胰腺的分泌功能已有不同程度的损害,尤其是对脂肪及蛋白质类食物的消化能力有所降低,有些患者出院后还可能会出现食欲减退或特征性的脂肪泻。因此,如果在大便中发现脂肪滴,应该及时到医院复诊。

  3、注意禁食

  胰腺脓肿的患者非常容易出现腹痛的现象,因此在这个时候的患者一定要做好禁食的工作,等到症状消失之后再进食,要是症状没有消失就要及时到医院进行治疗,避免病情的加重。许多患者往往在恢复饮食后又出现腹痛,以往是要等到患者腹痛消失,血尿淀粉酶完全恢复正常,才开始进流质饮食 (如稀饭、无油菜汤等 )。可临床上发现许多病人症状和体征均消失,但血尿淀粉酶仍高于正常值,甚至需要几个月才恢复正常,对此类病人我们还是允许进流质饮食,但要密切观察 ,如有不适,随时去医院就诊。

07西医治疗胰腺脓肿的常规方法

  近年来对胰腺脓肿的治疗有很多的讨论,其结果有很大的差异,就其原因是将感染性胰腺坏死包括在胰腺脓肿内讨论,以至于影响了治疗的评价。治疗方法必然是外科手术或引流。

  1、经皮穿刺引流

  在超声或CT引导下经皮穿刺脓肿,再放置导管引流,可作为胰脓肿的初期或单个脓肿积聚的治疗,但经皮放置的导管较细,很难将坏死物碎屑和稠厚的脓液引流出来,常常需要放置多根引流导管,引流成功率9%~15%,故不能代替手术引流。

  2、手术治疗

  胰腺脓肿治疗愈早,效果愈好。查出所有脓肿并进行彻底引流,是治疗成功的先决条件。术后脓肿持续存在和复发的主要原因往往是引流不畅。

  通常采用手术是清创术,手术时应充分暴露整个胰腺、十二指肠和结肠后区,有时尚需检查小肠系膜根部和后腹膜。手术方法主要为清除坏死组织,清创应彻底,尽可能将灰色的、褐色的、黑色的坏死胰腺组织予以清除,清创术后冲洗局部,在小网膜囊及清创部位放置雪茄或引流管作外引流,常常需要安置多根引流管加持续灌洗,将管缝合固定于腹壁,每天以生理盐水和稀释的抗生素溶液冲洗腹腔,往往需要数千毫升腹腔冲洗液,一直到灌洗液涂片细菌阴性,并做护理和监护工作,使脓腔早日闭合。

  手术治疗的效果在很大程度上取决于诊断是否及时,如果诊断延迟,病死率往往明显增加。死亡原因常常是坏死部分引起的脓毒血症,其次,尚取决于病因和合并疾病。但是成功的手术,必要时可再次手术,术后引流加灌洗,积极的抗感染和支持治疗,一定能治愈胰腺脓肿。

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