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结节性肝硬化简介

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  结节性肝硬化是肝硬化的一种类型,是西医中的医学名词,一般是指由纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构的广泛破坏。典型的结节通常包含2~4个细胞厚度的肝板和分布稀疏的小静脉。肝纤维化是结节性肝硬化病理过程中重要一环,但如果肝脏仅有纤维组织增生,而无肝细胞结节存在,如先天性肝纤维化、心力衰竭所致肝腺泡第三区纤维化,不能称为结节性肝硬化。反之,如仅有肝细胞结节,而无纤维组织增生,如局灶性结节性肝细胞增生,也不是结节性肝硬化。

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01结节性肝硬化的发病原因有哪些

  (1)肝炎病毒:最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎,而慢性乙型肝炎又有少部分发展为结节性肝硬化。急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎,其中10%~30%会发生结节性肝硬化。

  (2)酒精因素:长期大量饮酒导致肝细胞损害,发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化,严重者发生结节性肝硬化。

  (3)胆汁淤积:长期慢性胆汁淤积,导致肝细胞炎症及胆小管反应,甚至出现坏死。

  (4)淤血因素:长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血,使肝细胞缺氧而坏死、变性,终致结节性肝硬化。

  (5)药物性或化学毒物因素:长期服用某些药物,如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎,最后发展为结节性肝硬化。长期接触某些化学毒物,如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎,发展为结节性肝硬化。

  (6)代谢紊乱:铜代谢紊乱,见于肝豆状核变性。铁代谢紊乱,见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症,以上情况与遗传代谢缺陷有关,均可导致结节性肝硬化。

02结节性肝硬化容易导致什么并发症

  1.肝性脑病

  肝性脑病是由于急、慢性肝病或各种原因的门-体分流所引起的,以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。临床表现可以是仅仅用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常,也可表现为行为异常、意识障碍,甚至昏迷。

  2.上消化道大出血

  大多数由于食管,胃底静脉曲张破裂引起,但应考虑是否并发消化性溃疡,急性出血糜烂性胃炎,贲门撕裂综合征等胃黏膜病变。曲张的静脉破裂出血多因较粗糙较硬的或有棱角的食物创伤,如果大量出血可引起休克。肝脏缺血缺氧的情况下常使肝功能恶化,出血又使血浆蛋白丢失,可导致腹水形成。血液在肠道经细菌分解产氨,被肠黏膜吸收后,可诱发肝性脑病甚至导致死亡,出血后原来肿大的脾脏可以缩小甚至触不到。

  3.感染

  由于机体免疫功能减退,脾功能亢进以及门体静脉之间侧支循环的建立,增加了病原微生物侵入体循环的机会,故易并发各种感染,如支气管炎,肺炎,结核性腹膜炎,原发性腹膜炎,胆道感染及革兰阴性杆菌败血症等。原发性腹膜炎是指结节性肝硬化病人腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性炎症,发生率占3%~10%,多发生于有大量腹水的病人,多为大肠埃希杆菌引起,其原因为结节性肝硬化时吞噬细胞的噬菌作用减弱,肠道内细菌异常繁殖,通过肠壁进入腹腔,又因肝内外血管结构的改变,细菌还可通过侧支循环引起菌血症或带菌淋巴液自肝包膜下或肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染。

03结节性肝硬化有哪些典型症状

  1.消化道症状。常有食欲不振或伴有恶心,呕吐,腹胀,腹泻等症状,与肝功能障碍和门静脉高压,使胃肠道阻性充血而分泌与吸收功能发生紊乱所致,晚期出现腹水或消化道出血。

  2.营养不良的表现。消瘦,贫血,有各种维生素缺乏症,如夜盲,皮肤粗糙,毛囊角化,舌光滑,口角炎,阴囊炎,脂溢性皮炎,指甲苍白或呈匙状,多发性神经炎等。

04结节性肝硬化应该如何预防

  1.控制饮酒:一定要控制自身的酒精摄入量,减少饮酒的数量和次数,这样做有助于有效的预防慢性酒精中毒引起的结节性肝硬化

  2.接种乙肝疫苗:由于在我国慢性肝炎是结节性肝硬化发生的主要原因,故而在接触乙肝患者时,要做好正确的防护工作及时的接种乙肝疫苗,防治乙肝病毒的感染同时在出入公共环境和在外就餐、聚会时要注意公共卫生安全

  3.远离不明水域:由于我国长江流域曾一度发生血吸虫病感染而引发的结节性肝硬化,血吸虫一般寄宿于水陆两栖的钉螺体内,由于钉螺属于田间生物,故而导致一些在田间作业的群体接触被血吸虫感染的疫水,而导致感染血吸虫,血吸虫长期寄居人体逐渐导致结节性肝硬化的发生所以人们应该远离不明水域,防治血吸虫的感染

  4.定期体检:定期体检对预防结节性肝硬化发生也是至关重要的一些患有肝炎的患者,由于病情迁延不愈,长期服药,导致病毒抗药性的产生,无法有效抑制患者的病情,而患者又没有定期的身体检查,故而导致了患者没有及时发现结节性肝硬化病情的发生

  5.保持良好的生活习惯:预防结节性肝硬化的发生要时常保持乐观的情绪,情绪稳定,不发怒,不熬夜,不过度劳累

05结节性肝硬化需要做哪些化验检查

  1.血常规:在脾功能亢进时,全血细胞减少,白细胞减少,常在4.0×109/L(4000)以下,血小板多在50×109/L(50000)以下,多数病例呈正常细胞性贫血,少数病例可为大细胞性贫血。

  2. 腹腔镜检查:是诊断结节性肝硬化的可靠方法之一,可直接观察肝表面,典型者可见肝表面结节状,腹壁静脉曲张及脾大。

  3.腹水常规检查:腹水为漏出液,密度1.018以下,李氏反应阴性,细胞数100/mm3以下,蛋白定量少于25g/L。

  4.超声波检查:肝硬化时由于纤维组织增生,超声显示均匀的,弥漫的密集点状回声,晚期回声增强,肝体积可能缩小,如有门静脉高压存在,则门静脉增宽,脾脏增厚。

  5.肝穿刺活组织检查:用此法可以确定诊断,同时可了解结节性肝硬化的组织学类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度,但如果取材过少,可有假阴性,目前多采用快速穿刺法,操作简单,并发症少而安全。

  6. 尿检查有黄疸时,尿胆红素/尿胆原阳性。

06结节性肝硬化病人的饮食宜忌

  一、不要过分进补蛋白质。结节性肝硬化患者多吃一些蛋白质,虽然能提高血浆蛋白含量,防止或减少肝脏的脂肪浸润,还可以促进肝组织恢复和再生。但是,若过量的蛋白质在体内产生过多的氨,肝脏不能将其转化为无毒物质排出,最终结果是导致肝昏迷。

  二、结节性肝硬化患者要倡导低盐饮食。肝脏破坏使抗利尿素的功能减弱,因此尿量减少,使盐潴留在体内,加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。因此,结节性肝硬化患者应严格控制食盐的摄入量。结节性肝硬化无水肿或水肿轻微者,每日吃盐不得超过5克;水肿严重者,盐的摄入量不得超过1克。

  三、远离辛辣刺激性强的食物。结节性肝硬化时,门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张,而且结节性肝硬化常常并发胃黏膜糜烂和溃疡病。患者若再进食辣椒等辛辣食物,会促使胃黏膜充血、蠕动增强,从而诱发上消化道出血,引起肛门灼痛和大便次数增多,加重痔疮,引起肛裂。同时还要注意食物不要过硬,由于门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄,粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中,就可能刺破或擦破血管而引起大出血。

  四、结节性肝硬化患者一定要忌烟戒酒。长期饮酒可导致酒精性肝硬化。饮酒还会引起上腹不适,食欲减退,蛋白质与维生素B族缺乏。另外酒精对肝细胞有直接毒性作用,尼古丁有收缩血管作用,造成肝脏供血减少,影响肝脏的营养,不利于肝病稳定。

07西医治疗结节性肝硬化的常规方法

  结节性肝硬化临床辨证施治可分七型,分述如下:

  1.气滞湿阻型:症状表现为腹大胀满,按之不坚,腹部青筋暴露,两胁胀痛,食欲不振,食后作胀,肢体劳倦,小便短少。用柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂治之。

  2.气滞血瘀型:症状表现为腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,面色黎黑,皮肤可见丝纹状血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉曲张,脉细涩。用当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花治之。

  3.湿热蕴结型:症状表现为腹大坚满,脘腹撑急胀痛,烦热口苦,渴而不欲饮,小便赤涩,大便秘结,舌尖边红苔黄腻,脉弦数。用黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子治之。

  4.寒湿困脾型:症状表现为腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻脉缓。用茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳治之。

  5.脾肾阳虚型:症状表现为腹部胀大,入暮益甚,控之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,身体疲倦,尿少便溏或下肢浮肿,舌质淡胖苔薄白滑,脉沉细无力。用熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪治之。

  6.肝肾阴虚型:症状表现为腹大胀满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色萎黄或面黑唇紫,口燥心烦,手足心热,尿少黄短,大便干,或见齿鼻衄血,脉弦细数。用熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲治之。

  7.气血两虚型:症状表现为头晕心悸,面色无华,神疲乏力,食欲不振,两胁隐痛,舌质淡苔薄白,脉象虚弱。用太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丹参、郁金、木香、连翘、桑椹治之。

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