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酒精性肝炎简介

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  酒精性肝炎(AlcoholicHepatitis)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病,严重酗酒时可诱发广泛性肝细胞坏死甚至肝衰竭。

  酒精性肝炎是在长期、大量饮酒后逐渐发展至以黄疸甚至肝衰竭为主要表现的临床综合症。典型的发病年龄集中在40-60岁。男性多于女性。有研究对1604例接受肝脏穿刺(肝穿)活体组织检查的酗酒患者统计,其患病率约为20%。

  酒精性肝炎也是酒精性肝病的一个临床分型,是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合症,可发生在有或无肝硬化的基础上,主要表现为血清ALT、AST升高和血清总胆红素明显增高,可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现,如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭、上消化道出血等,常伴有内毒素血症。

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01酒精性肝炎的发病原因有哪些

  医学表明,影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多,目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括:饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。根据流行病学调查资料,酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的,即达到一定饮酒量或饮酒年限,就会大大增加肝损害风险。然而,由于个体差异较大,也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并不十分明确。

  酒精饮料品种较多,不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素,空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。女性对酒精介导的肝毒性更敏感,与男性相比,更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料,男女血液中酒精水平明显有差异。

  种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。同一地区群体之间还存在着个体差异。酒精性肝炎病死率的上升与营养不良的程度相关。维生素A的缺少或维生素E水平的下降,也可能加重肝脏损害。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展,而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。肥胖或体质量超重可增加酒精性肝病进展的风险。肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用,在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精性肝炎基础上并发HBV或HCV感染,都可加速肝脏疾病的发生和发展。

02酒精性肝炎容易导致什么并发症

  酒精性肝炎是由于长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病。酒精性肝炎原本是西方国家多发的肝脏疾病,但是近年来,在我国也有上升的趋势。除了肝脏损害之外,酒精性肝炎还容易引发一些并发症。

  1.肝性脑病:是本病最严重的并发症,也是最常见的死亡原因。

  2.上消化道出血:食管静脉曲张出血多见,常引起出血性休克或诱发肝性脑病。

  3.肝肾综合征:表现为少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。

  4.酒精性酮症酸中毒:与饮酒和营养不良有关,表现为恶心、呕吐、脱水、过度通气、水果味呼吸、丙酮尿、丙酮血症、高血糖。

  5.Zieve综合征:三联症表现为黄疸、高脂血症和溶血,40岁男性多见,多发生在急性饮酒后,表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、严重腹痛等。

  6.门脉高压:可由大量脂肪沉积压迫肝窦和肝静脉所致。

  7.肝肺综合征:表现为黑便、发绀、杵状指、低氧血症。

  8.感染:自发性细菌性腹膜炎常见,亦可出现皮肤、呼吸道、消化道及尿路感染。

03酒精性肝炎有哪些典型症状

  酒精性肝炎的症状表现主要有以下几个内容。

  酒精性肝炎发病前往往有近期内较集中地大量饮酒史,有明显地腹胀、全身疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶心呕吐、腹痛、体重减轻、部分病人有发热、白细胞增多(主要是中性粒细胞增多),酷似细菌性感染。Lischner分析169例酒精性肝炎中食欲不振77%、恶心呕吐55%、腹痛46%、体重减轻43%。

  酒精性肝炎病例中,饮酒年数8.5年~41年,平均21年。折合饮酒精量60~200g/d,平均117g/d。根据前述病理分级24例中,轻度15例、中度6例,重度3例。其分别饮酒平均时程及平均饮酒精量均无明显统计学差异。

  以黄疸、肝肿大和压痛为特点,少数有脾脏肿大、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣等。有肝功能不全时腹水明显,有的出现神经精神症状。Lischner报告中的169例中,肝肿大81%、黄疸77%、腹水59%、发热56%、营养不良55%、上消化道出血22%、食管静脉曲张12%、精神症状10%。中日友好医院24例中,肝肿大58%、酒徒面容50%,肝掌46%、消瘦46%、蜘蛛痣38%、黄疸33%、脾脏肿大21%、腹水12.5%,食管静脉曲张1例,食管静脉显露2例,发热1例38.1摄氏度。文献报告多数发热病人住院后随着停酒,发热也于数天内恢复正常,但个别病人发热可达4周。

  至于病理改变的轻、中、重程度与临床的关系,本组24例从实验室检查项目包括ALT、AST、ALP、GGT值上升(轻度酒精性肝炎为43%-72%;中度60%-80%;重度100%上升),和凝血酶原活动度下降。临床征象:乏力、肝区痛、性功能减退、阳痿、肝肿大等。

04酒精性肝炎应该如何预防

  酒精性肝炎最有效的预防措施是戒酒,或者控制饮酒量,尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料不能过多的依赖目前市场上的预防保健品,因为保健品的品牌繁多,治疗机理不清,疗效难以确定

  如果有应酬实在不好推脱,要避免空腹饮酒,可以在饮酒前适量口服些牛奶、酸奶等,这样可以起到保护胃粘膜减少酒精的吸收切忌采用酒后催吐的方法,防止误吸至肺内,以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血

  即使在停止酒精摄入后几个星期,黄疸和发热可以消失,但是腹水和肝性脑病可能持续几个月甚至几年若继续出现黄疸或肾衰竭,意味着预后凶险但是即使酒精性肝炎患者从各个方面得到医疗处理,也不能保证完全康复因此,大家一定要做好这方面的彻底预防

05酒精性肝炎需要做哪些化验检查

  酒精性肝炎要做哪些检查?

  1.血液学检查

  可有贫血、白细胞增多,并可出现异形红细胞,如靶形、刺形、口形和巨红细胞,平均红细胞体积(MCV)增加。

  2.生化检查

  血清胆红素升高,门冬氨酸转氨酶(AST)活性明显升高,而丙氨酸转氨酶(ALT)活性仅轻度上升或正常。因此AST:ALT之比值上升,若比值>2时,对酒精性肝病诊断的灵敏度为68%,特异度达91%,阳性预测值为82%,碱性磷酸梅和r-谷氨酰转***酶(r-GT)活性增高。r-GT是一个敏感但不特异的指标。联合检测MCV、r-G和硷性磷酸酶是诊断酒精性肝病的理想实验室指标。

  3.肝脏B型超声和CT检查

  有助于发现脂肪肝。确诊有赖于肝穿活组织检查,由于肝脏损害是弥漫性的,故可行非定位穿刺活检。

 

06酒精性肝炎病人的饮食宜忌

  (1).酒精肝适宜吃低脂肪食物:高脂肪食物会加重肝脏负担,对病情不利,而低脂肪饮食可以适当缓解恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,所以得了酒精肝应多吃低脂肪食物。

  (2).酒精肝适宜吃提高免疫力的食物:如山药、乌龟、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等,以增强机体免疫功能、增强机体抗病能力,从而利于机体早日康复。

  (3).酒精肝适宜吃维生素含量丰富的食物:维生素不仅是维持人体生命活动、保持人体健康的重要活性物质,而且还可有加快肝细胞修复与再生,以及辅助抗肿瘤、抗癌的作用,所以得了酒精肝应多吃维生素含量丰富的食物,如新鲜的水果、蔬菜。

  (4).酒精肝适宜吃富含矿物质的食物:研究发现硒、铁等矿物质具有抗癌、抗肿瘤的作用,所以得了酒精肝宜多吃些含硒、含铁的食物,如蘑菇、鸡蛋、菠菜、肉、海产品等。

07西医治疗酒精性肝炎的常规方法

  酒精性肝病的治疗原则主要是:①减轻酒精性肝病的严重度,②阻止或逆转肝纤维化,③改善已存在的继发性营养不良,④对酒精性肝硬化进行治疗。

  酒精性肝炎病的诊断依赖于:①确定是否有肝病,②确定肝病是否与酒精有关,③确定在临床病理上属于哪个阶段,④排除其他肝病。在诊断过程中应仔细询问病史,特别是饮酒史,包括饮酒的种类、量、时间、方式和进食的情况。一般每日饮酒80~150g[具体换算法为:酒精(g)=含酒精饮料(ml)·酒精含量(%)·0.8(酒精比重)],连续5年即可造成肝损害。大量饮酒在20年以上,40%~50%会发生肝硬化。肝活检对酒精性肝病有肯定价值。

  其他生化和特殊检查有助于了解肝脏的代谢异常,起到了治疗酒精性肝炎疾病的作用。这种疾病应与病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、其他原因的肝硬化、阻塞性黄疸、肝性脑病与酒精性谵妄相鉴别。酒精性肝病时肝内有炎症反应,肝细胞肿胀坏死以及胶原生成和沉积。前已述及,酒精性肝病的起始和发展有免疫因素参与,患者血中可查到抗Mallory小体的抗体。糖皮质激素能抑制花生四烯酸代谢的脂氧合酶和环氧合酶的途径,从而抑制白三烯类及前列腺素的促炎症作用,还可促进清蛋白合成和阻止I型胶原生成。因此有人提出可用糖皮质激素来治疗酒精性肝病,但目前许多研究结果不一致。

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