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转移性小肠肿瘤简介

相关问答

  转移性小肠肿瘤临床罕见,常发生于恶性肿瘤晚期或广泛转移者,尤其是来源于其他消化道恶性肿瘤者。恶性肿瘤可通过血行、淋巴、腹腔内种植侵犯小肠。尤以血行和腹腔内种植更常见。恶性黑色素瘤常经血运转移,鳞癌及腺癌多经淋巴转移。

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01转移性小肠肿瘤的发病原因有哪些

  小肠转移瘤的原发病灶可来源于宫颈癌、恶性黑色素瘤、大肠癌、卵巢癌、肾癌、胃癌、肺癌及皮肤癌等。转移灶多见于回肠,尤其是末端回肠,其次为空肠,十二指肠较少见。此病可单发(如腺癌)也可多发(如恶性黑色素瘤),而鳞癌两者均可见到。转移灶大小为0.5~12cm,平均3~5cm,肿物侵及肠壁,表面溃疡,中央坏死致急、慢性穿孔或因狭窄、套叠、扭转、粘连、浸润等而致肠梗阻。区域淋巴结40%受累,组织学分类以腺癌及鳞癌居多,其次为恶性黑色素瘤。

 

 

02转移性小肠肿瘤容易导致什么并发症

  转移性小肠肿瘤患者最常见的并发症是肠梗阻,初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压,引起肠腔狭窄,表现为慢性不全性肠梗阻。在肠梗阻的基础上还可能发展为肠穿孔和腹膜炎,部分患者由于肿瘤病变坏死、破溃、感染而致穿孔。

03转移性小肠肿瘤有哪些典型症状

  转移性小肠肿瘤原发灶多已被手术切除或经治疗得以控制,但也可隐匿存在而与转移灶同时被发现。起病多突然发作,临床症状多呈部分性肠梗阻,直至完全性肠梗阻,一般急性者多为完全性肠梗阻或穿孔,亚急性者常为出血,慢性者多系部分性肠梗阻。临床表现具体如下。

  1、腹痛:是最常见的症状,约80%的病人可有不同程度的腹痛,是就诊的主要原因之一。腹痛多位于中下腹部及脐周,亦可见于上腹部,腹痛初为钝痛、隐痛或胀痛,餐后加重,常伴有肠鸣。随着病变发展,至晚期因肿瘤浸润肠管至完全堵塞,肠套叠、肠扭转而导致完全性肠梗阻。病人出现持续性剧烈绞痛,阵发性加重,并出现腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便等,常需急诊手术解除梗阻。

  2、肠梗阻:是常见的并发症之一,初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压,引起肠腔狭窄,表现为慢性不全性肠梗阻。病期较长时,病人自已能看到起伏的胃肠型及蠕动波,有时自觉有时聚时散的肠块在腹内游动,并有窜气感。

  3、腹泻:约1/3的病人有腹泻症状,由于肠道受到刺激或广泛小肠受累引起吸收不良所致。发病之初,大便呈糊状,1天4~5次,无明显黏液及脓血。随着病情发展,大便次数增加,黏液增多。

  4、出血:较常见,一般表现为大便潜血阳性,较大量出血时方可见黑便、柏油样便。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。

  5、腹部肿块:临床上约有1/3的病人可触及腹部肿块。大小不一,小者有数厘米,大者有10余厘米,形态多不规则,有结节感,轻度压痛。在发病的初期肿块可推动,随着病情发展,活动度逐渐减小,最后完全固定。

  6、肠穿孔和腹膜炎:多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔,部分由于肿瘤病变坏死、破溃、感染而致穿孔。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎,病死率极高。慢性者可发生肠袢间粘连,脓肿,肠瘘等。

  7、其他:部分病例可有发热,多为低热,高热少见,可有乏力、贫血、纳差、腹胀、消瘦及黄疸等。晚期因肿瘤消耗、腹泻,病人进食少而出现恶病质。

04转移性小肠肿瘤应该如何预防

  转移灶多见于回肠,尤其是末端回肠,其次为空肠,十二指肠较少见本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键

05转移性小肠肿瘤需要做哪些化验检查

  转移性小肠肿瘤血常规检查可示贫血,血沉可增快,大便潜血可为阳性。除实验室检查外,本病常采取的辅助检查如下。

  一、X线检查:腹部透视可见气液平面,腹部平片还可见软组织块阴影,小肠气钡双对比造影检查对检出小肠转移瘤有较重要价值,具体表现如下。

  1、局限性向心性狭窄,黏膜破坏,皱襞消失,肠壁光滑僵硬。

  2、孤立性隆起性病变,充盈缺损。

  3、溃疡形成,不规则较大龛影,常伴有轻度狭窄和结节样病变。

  4、瘘管形成,钡剂外溢。

  5、冰冻征,见于广泛的腹腔转移和恶性弥漫性腹膜间皮瘤。

  6、多发性结节样肠壁压迹,可见有肠梗阻征象,偶有气腹。

  二、B超和CT:B超和CT便于发现肿瘤的大小、位置、浸润深度及与周围组织的关系,并可发现原发灶,肿瘤直径大于2cm即可显示。口服造影剂做CT扫描,可显示肠腔不规则、破坏、龛影和窦道等,并可清楚显示肠外转移灶及淋巴结转移。

  三、选择性肠系膜动脉造影:对于诊断小肠转移性肿瘤颇有帮助,对提高小肠转移瘤的检出率和定位诊断具有较高价值,尤其是对于肿瘤伴有出血者诊断价值更大,文献报道该法阳性率>90%,其具体表现如下。

  1、肿瘤浸润和推移血管。

  2、肿瘤新生血管形成。

  3、肿瘤囊性变及坏死区为造影剂充盈,呈“湖”,“池”,或“窦”状。

  4、肿瘤包绕引起血管的狭窄和梗阻。

  5、毛细血管灌注时间延长或通透性增加,出现肿瘤染色影。

  6、动静脉分流,静脉早期充盈。

  四、纤维内镜检查:对于十二指肠内转移瘤很有帮助,近端空肠可选用小肠镜,远端回肠可用结肠镜检查。

  五、腹腔镜检查:可直观发现腹腔内病变,并可取活检确诊,但系有创性检查,费用高,临床上少用。

06转移性小肠肿瘤病人的饮食宜忌

  转移性小肠肿瘤患者在饮食方面要注意吃高脂肪低、纤维食物。患者还要注意忌烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物。少吃油炸、熏烤及腌制食物。

07西医治疗转移性小肠肿瘤的常规方法

  人体其他部位的癌肿如已转移至小肠,说明原发灶已属晚期,一般多不能切除。若转移灶为单发或较局限则可做病变肠段切除吻合术,维持消化道畅通,缓解梗阻,但系姑息性手术。如病灶广泛或浸润范围大,则可作捷径手术或造口术。必要时根据病理类型配合化疗或放疗,可取得一定疗效。

 

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