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先天性腹壁肌肉发育不良简介

相关问答

  先天性腹壁肌肉发育不良是指前腹壁肌肉的发育不良,是一种罕见的先天性畸形。早在1839年Frolicll已报道,该症外观最显著的特征是皮肤极皱的大腹。该症患者往往同时存在泌尿生殖系统的先天畸形。1895年Parker始称腹肌发育不良、隐睾及先天性巨膀胱为“三联畸形”。因全腹壁肌肉缺如或发育不良时,腹壁松弛、皮肤形成皱褶,外形象梅脯,故称梅干腹。Osler(1901)将合并有膀胱扩张、肥厚、肾积水、输尿管扩张、睾丸未降等畸形,形象地命名为梅干腹综合征(Prune-Bellysyndrome,PBS)。亦曾有人称此症为Eagle-Barrett综合征,或腹壁缺乏综合行、水壶腹综合征等。

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01先天性腹壁肌肉发育不良的发病原因有哪些

  一、发病原因

  迄今尚不明确,认为有3种可能:

  1、遗传因素此推断仅适用于个别病例。

  2、继发于下尿路梗阻因下尿路梗阻继发巨膀胱及腹部膨大,使腹肌发育不良,也妨碍睾丸下降。此推断不能解释全部病例,如只有腹肌发育不良,未伴发其他畸形者。

  3、胚胎发育障碍基于肌肉、骨骼、肾及输尿管均由中胚层衍化形成,当胚层发育异常,就可导致有关的系统发生畸形。该推断得到多数学者的承认。总之,PBS的病因尚需进一步探讨。

  二、发病机制

  1、生殖系统畸形男性患者最常伴发隐睾。Welch报道的42例男性患者中,有41例隐睾,其中双侧37侧,单侧4例,伴发率为97.9%。睾丸多停留在输尿管前,有的睾丸无引带。如果未及时做手术使睾丸降到阴囊底部,将导致生殖细胞发育障碍。也有报道PBS者的隐睾,恶变成精原细胞瘤。

  2、泌尿系统畸形形式多样,伴发率高。PBS者常存在肾发育不良、孤立肾、多囊肾、肾囊肿或肾积水等。Welch一组43例患者中,有81侧肾脏畸形,伴发率为91%。肾衰竭是导致PBS患者死亡最常见的原因。肾实质发育不良、输尿管及远端尿路的病变都影响肾功能。

  3、PBS者输尿管的病变常为节段性扩张迂曲及蠕动不良,往往近端的病变比远端轻。组织学检查,可见下部输尿管的肌束几乎全被纤维组织替代,缺少细胞,也有正常肌肉呈跳跃式分布者。除远端外,正常的输尿管壁内无节细胞,输尿管膀胱连接部的结构往往不正常,但不一定有膀胱输尿管的反流。

  4、PBS者的膀胱容量增大,形态各式各样,多由于下尿路梗阻,继发多个膀胱憩室所致。在膀胱输尿管连接部附近,可存在原发性憩室,引起膀胱输尿管反流。膀胱内壁光滑,而整个膀胱壁厚薄不均。憩室壁很薄,有的只有黏膜,不包含膀胱壁的其他各层组织。膀胱三角变薄,面积异常伸展。膀胱颈常扩大,有的扩大可延续到尿道膜部。常见膀胱顶部的脐尿管憩室,并与脐部相连。脐尿管未闭,形成脐尿瘘者也不少见。

  5、PBS患者的尿道可能闭锁,也可能扩张。Reinberg(1993)报道34例PBS中,尿道闭锁6例,3男3女,女性伴发率相对较高。Kroovand(1982)观察19例男性PBS,其中13例尿道扩张,发生率高达60%以上。PBS患者下垂部的尿道扩张时,其阴茎也粗大。前列腺部尿道扩大时,尿道部的纤维组织伸入并分开前列腺小叶。前列腺以下的尿道狭窄,可能是被周围的异常组织牵拉所致。

  6、呼吸系统畸形肺发育不良是先天性腹肌发育不良者常伴发的畸形,是新生儿PBS生后1周内死亡的主要原因。此外,PBS者呼吸交换量低。Kwig等(1996)报道其研究结果,观测9例6~31岁的PBS患者的呼吸,全部病例呼吸功能差,有效呼吸交换量较低下。其中7例有反正常呼吸运动,呼吸交换量明显减小,尤以呼气为著。也有PBS伴发肺隔离症及肺囊肿的个例报道。

  7、肌肉骨骼系统畸形PBS者较常伴发先天性截肢、髋关节发育不良、先天性马蹄足、脊柱侧弯、胸廓畸形等。也有个例报道伴有胸骨分叉者。

  8、其他伴发畸形如肠系膜未固定、肠旋转不良、肛门闭锁、巨结肠、腹裂及脐膨出等,均有数例报道。少数伴有各种类型的先天性心脏病、腭裂等畸形。

02先天性腹壁肌肉发育不良容易导致什么并发症

  1、肾衰竭肾实质发育不良,输尿管迂曲、扩张,以及远端尿路畸形、尿路梗阻等都程度不同的影响肾功能,可导致肾功能衰竭,也是PBS患者死亡最常见的原因。

  2、全身发育不良患儿伴有呼吸系统畸形时,因有效呼吸交换量低。机体处于慢性缺氧状态,不仅影响心脏功能,而且影响机体的正常代谢和生长。

  3、腹壁疝腹腔内器官经发育不良的腹壁肌肉突出于腹腔外,可致腹壁疝。

03先天性腹壁肌肉发育不良有哪些典型症状

  1、腹肌发育不良的程度和部位不同,临床表现有较大的差异,腹肌发育不良严重者,临床出现典型的“梅干腹”,即腹部向前及两侧膨出,脐向上移,皮肤较干,变薄,皱襞很多,透过腹壁,可见到肠蠕动,很易扪到或见到巨大的膀胱轮廓,扩张的输尿管,多囊或积水的肾。

  2、局部腹壁肌肉发育不良者,该部或轻或重地膨隆,部分腹腔内脏突入其中,形成腹壁疝,表现覆盖的皮肤薄不均匀,透过薄的腹壁,也可见到包容的内脏形状。

  3、腹壁肌肉发育不良轻者,畸形较轻微,外观体态接近正常。

  4、伴发脐尿管未闭的患儿,从脐部持续溢出尿液,脐周皮肤常发生刺激疹,伴发其他系统的先天性畸形,应当有其特有的临床表现。

04先天性腹壁肌肉发育不良应该如何预防

  本病病因尚不明确,可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性故无法针对病因直接预防本病早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义孕期定时体检,对于可疑早期疾病,可进行染色体检查明确,必要时可根据患儿的病变严重程度选择是否行引产手术终止妊娠

05先天性腹壁肌肉发育不良需要做哪些化验检查

  1、羊水定量分析:妊娠15~38周,抽吸子宫内液体做定量分析,含钠量低于130mmol/L,肌酐含量高于115μmol/L,可证明胎儿的肾功能正常,母体羊水少者,有时提示胎儿的肺发育不良。

  2、患儿:的血肌酐,尿素氮,肌酐清除试验等,有助于了解肾脏功能和畸形程度的判断。

  3、B超:妊娠20~30周时行B超检查,可发现胎儿尿路梗阻性病变和畸形,诊断时亦为首选检查,可发现患儿尿路畸形和隐睾的位置。

  4、肾盂造影(IVP)及排尿性膀胱造影:必要时进行,可明确肾功能,尿路畸形的程度和部位。

  5、CT扫描:可了解腹壁肌肉,呼吸系统,泌尿系统的畸形程度等。

06先天性腹壁肌肉发育不良病人的饮食宜忌

  一、腹肌缺如综合征吃哪些对身体好

  1、加强营养,多食蛋白质和维生素含量高的膳食,可吃瘦肉、虾等。

  2、宜食用易消化的食物,如鸡肉、鱼类等食物。

  3、饮食清淡,可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证摄入足量的维生素。

  二、腹肌缺如综合征最好不要吃哪些食物

  1、忌食易引起肠张气的食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋等。

  2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

  3、忌高脂肪食物,如肥肉等食物

07西医治疗先天性腹壁肌肉发育不良的常规方法

  一、治疗

  1、呼吸功能不全的对症治疗呼吸功能不全是生后第1周内死亡的主要原因,为肺发育不良及辅助呼吸动作的肌肉功能低下所致,无根治疗法,只有对症治疗:给氧,清除呼吸道内的分泌物,必要时用呼吸机辅助呼吸,多数病例只能延缓死亡,有少数发育不良的肺可逐渐发育,肺功能逐渐改善。

  2、保护肾功能尽早解除尿路梗阻,积极防治泌尿系感染,是保护肾功能的首选疗法,应根据患儿的全身情况,尿路梗阻的部位及严重程度,采取不同的措施解除尿路梗阻,在患儿情况较差,梗阻较严重时,应作急症手术,在梗阻的近侧作肾,输尿管或膀胱造瘘术,以分流尿液到体外,待以后一般情况改善时,再手术根治梗阻,根治手术的方法很多,应根据病变的情况酌情选择。

  3、轻度腹肌发育不良的治疗体态尚可,劳动不受限制者,不需治疗,也可穿弹性腹带或内衣,局部腹肌发育不良已形成腹壁疝者,应作局部修补术。

  4、严重腹肌发育不良的重建手术因PBS较罕见,故手术例数均较少,经验都不丰富,归纳手术方法主要有3类。

  二、预后

  1、PBS患者的病死率较高,新生儿期死亡的原因多为肺发育不良或肾发育不良,在成长过程中,死亡的原因多为肾衰竭。

  2、Druschel观察60例新生儿患者,36例死亡,病死率为60%,在生后第l周死亡者,多数因肺发育不良致死,Pillion历时20年,追踪14例PBS,4例生后1个月内死亡,2例死因是脓毒血症,另2例为肾衰竭,其余10例中,6例年龄已过10岁6个月,肾功能正常,另外4例8~17岁,患慢性肾衰竭,其中3例是肾衰竭的晚期,1970~1987年间Reinberg随访了32例PBS患儿,11例因肾衰竭在新生儿期或小婴儿期死亡,尸解9例,6例为肾脏弥漫性严重发育不良,较长存活的10例也患肾功能不良,作13例肾的组织学研究,9个标本有区域性肾发育不良,占整个肾实质的25%,主要是由于下尿路梗阻及肾盂肾炎,使肾组织受损伤,影响了肾功能。

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