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肠出血性大肠埃希杆菌感染简介

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  由肠出血性大肠埃希杆菌(enterohemorrhagicescherichiacoli,EHEC)引起的肠道传染病。EHEC为出血性肠炎之病原,主要有大肠埃希杆菌O157∶H7,是1982年新发现的一种致腹泻大肠埃希杆菌。此外,O26∶H11也可能是病原之一。我国目前尚未见有正式报道。

 

【详情】

01肠出血性大肠埃希杆菌感染的发病原因有哪些

  1、发病原因

  大肠埃希杆菌O157∶H7不同于其他血清型大肠埃希杆菌,在30~42℃生长均好,但最佳生长温度仍为37℃,迟缓发酵山梨醇-麦康凯(SMAC)培养基可作为对O157∶H7之筛选培养基。在SMAC培养基上,O157∶H7菌落无色,而发酵菌株呈粉红色,但有半数EPEC菌株有类似O157∶H7之特性,应注意EPEC与EHEC之鉴别。大肠埃希杆菌O157∶H7耐酸耐低温,pH2.5~3.5、温度37℃,能耐受5h而不失去活性,在冰箱内能长期生存。不耐热,75℃1min即被杀死。大肠埃希杆菌O157∶H7不含有一般肠毒素基因密码,用基因探针及动物试验检测均不产生LT、ST,不具侵袭性,不属于EPEC血清型,能产生大量类志贺样毒素(Shiga-Liketoxin,简称SLT)。SLT有抗原性,可被志贺I型菌毒素之兔抗血清中和。因SLT能使Vero细胞(即非洲绿猴肾细胞)变性,溶解,死亡,故又称之为Veto毒素,简称VT。在细菌产生的毒素中,VT为最强毒素之一。加热98℃,15min可被灭活。根据抗原性不同,分为VT1、VT2两种。结构上均由1个A亚单位和5~6个B亚单位组成。分子量分别为3300及8000。

  2、发病机制

  EHEC从口腔侵入人体,达肠腔后,借助菌毛局限性黏附在肠绒毛的刷状缘上,B亚单位与肠上皮细胞糖脂受体GB3结合黏附,A亚单位具有毒素活性,进入细胞并抑制蛋白质合成,损害肠上皮细胞,重点是盲肠与结肠,肉眼可见肠黏膜弥漫性出血、溃疡。除肠上皮细胞,GB3受体还广泛存在于血管内皮细胞、肾和神经组织细胞,损害血管内皮细胞,红细胞和血小板而导致HUS。广泛性肾小管坏死可导致急性肾衰竭。副交感神经的兴奋性由于毒素的作用而增强,可出现窦性心动过缓以及惊厥,Vero毒素还刺激内皮细胞释放Ⅷ因子,从而出现血栓形成性血小板减少性紫癜。

 

02肠出血性大肠埃希杆菌感染容易导致什么并发症

  并发溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。口唇呈樱桃红色,呼吸中常有酮味,重症者出现烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥,甚至休克。明显的低血钾症状多在腹泻1周后出现,严重者出现软瘫甚至呼吸肌麻痹、心律失常、昏迷,可危及生命。皮肤抓起不易恢复,血压下降,常出现微循环障碍,肌肉痉挛,脉微弱,出现尿少或尿闭。

03肠出血性大肠埃希杆菌感染有哪些典型症状

  潜伏期1~14天,常见为4~8天,病前可有进食冷藏的半成品加工快餐食品史,分无症状感染,轻度腹泻,出血性肠炎三种临床类型,典型的表现是急性起病,腹泻,初为水样便,继之为血性便,伴痉挛性腹痛,不发热或低热,可伴恶心,呕吐及上感样症状,无合并症者,7~10天自然痊愈,少数病人于病程1~2周,继发急性溶血性尿毒综合征,表现为苍白无力,血尿,少尿,无尿,皮下黏膜出血,黄疸,昏迷,惊厥等,多见于老年,儿童,免疫功能低下者,病死率10%~50%。

 

04肠出血性大肠埃希杆菌感染应该如何预防

  家禽家畜为本病储存宿主和主要传染源,如牛、羊、猪等,以牛带菌率最高病人和无症状携带者也是传染源之一消化道传播,通过进食被污染的食物、水或与病人接触而传染常见被污染的食物有牛肉、牛奶、牛肝、鸡肉、羊肉、蔬菜水果等人群普遍易感,但以老年、儿童为主有明显季节性,7、8、9三个月为流行高峰快餐食品的大量生产、大量冷藏、大量运输、大量供应极易造成大型暴发型食物中毒;也可呈散发流行本病呈全球性分布,在卫生条件较好、大多数肠道传染病已基本控制的地区和国家,本病发病率反呈上升趋势

 

05肠出血性大肠埃希杆菌感染需要做哪些化验检查

  1、细菌培养分离提高大便培养阳性率就能提高确诊率,影响培养的因素,主要是大便性状,病程及培养基的选择,血性便,病程短者,阳性率高;水样便,病程长,尤其超过7天者,阳性率低,山梨醇-麦康凯琼脂(SMAC)可提高阳性率。

  2、免疫学检测用单克隆抗体进行直接ELISA反应检测O157∶H7大肠埃希杆菌。

  3、基因检测应用EHEC特异性DNA探针,其敏感性,特异性均可达99%;或应用PCR对EHECDNA序列分析,发现其溶血素AB基因为EHEC特有,其特异性强,敏感快速,3~4h可出结果,其他尚有对SLT1,SLT2两对寡核苷酸引物同时扩增的多重PCR法,但尚未在临床广泛应用,基因检测可用于临床研究与流行病学调查。

  4、X线检查可见升结肠和模结肠黏膜下水肿。

06肠出血性大肠埃希杆菌感染病人的饮食宜忌

  预后:国内已有散发病例发生轻者自限,严重合并症可导致死亡。患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

07西医治疗肠出血性大肠埃希杆菌感染的常规方法

  肠出血性大肠埃希杆菌感染西医治疗方法

  药物治疗:是否应该使用抗菌药,学术上尚无定论。有学者提出,抗菌药对本病不能缩短病程,不能减少并发症的发生,甚至有可能促进释放Veto毒素,导致HUS的发生,因此提出要避免使用抗生素。但也有学者提出,原则上可按其他感染性腹泻类似的处理重症应使用抗生素,如司氟沙星(司帕沙星)、小檗碱等;轻症,可采用肠黏膜保护剂十六角蒙脱石或微生态调节剂。同时,注意纠正脱水,加强支持疗法。合并HUS者,按HUS抢救。

 

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