类圆线虫病简介

01类圆线虫病的发病原因有哪些

　　粪类圆线虫最早是Normand（1876）从越南一名患慢性腹泻的法国士兵粪便中检出，曾命名为Anguillulastercoralis，经许多学者悉心研究，已明确了粪类圆线虫的形态，生态及致病性。

　　1、形态粪类圆线虫：分两个生活期，寄生期（parasiticstage）和自生期（auto-livingstage），寄生期只有雌虫，行孤雌生殖，自生期则有雌有雄。

　　寄生期雌虫（parasiticfemale）长2.2～2.5mm，宽0.03～0.05mm，有漏斗状口腔，圆筒形长食管（占体长的1/3～2/5），尾端尖锐，肛门位于其前腹面，阴门在中后1/3体长处之腹面，体内有卵巢，输卵管，子宫与阴道及阴门相连，虫卵壳薄而透明，产出后70μm×43μm，可迅速发育为幼虫而孵化（5～6h），除腹泻严重或服泻药者外，通常不易在粪便中找到虫卵。

　　自生期的雌雄成虫均较寄生期的雌虫为小，食管亦短，呈双球状，雄虫0.7mm×（0.035～0.05）mm，有棕色交合刺两个，引带相连，雌虫1.0mm×0.05mm，尾尖，阴门开口于体中部，虫卵与寄生期时相似。

　　2、生活史寄生期雌虫：主要寄生在小肠（尤其十二指肠），亦偶可见于大肠、胆管、胰管、肺、泌尿道、食管等处，在黏膜深处产卵，迅速孵化为杆状蚴而至肠腔，该蚴在肠腔内发育，增大变长，随粪排出，在土壤中发育，蜕皮（molt）变成具感染性的丝状蚴，丝状蚴在适当的机会侵入人体皮肤或黏膜，进入血流至肺，经气管，咽部，食管，胃而进入肠道，在黏膜内发育为雌虫（人体内周期约l7天），有的杆状蚴在排出人体之前即蜕皮成为丝状蚴，直接侵入肠黏膜或肛门皮肤而引起自身感染，若寄生期的杆状蚴到达体外，不发育为丝状蚴而发育为自生期的雌虫与雄虫，则参与自生期的生活环，自生期的雌雄成虫交配产卵，孵化为杆状蚴，再蜕皮变为成虫，周而复始营自生生活，在条件不利时，自可变为丝状蚴而感染人体，进入寄生期。

02类圆线虫病容易导致什么并发症

　　类圆线虫病的并发症主要发生于重症患者，并发症常是死亡的原因，如休克、呼吸衰竭、支气管肺炎、败血症等，病死率约为26％，在全身播散性感染患者中高达50％-86％。

03类圆线虫病有哪些典型症状

　　约2/3的类圆线虫病感染患者无症状，据报道有感染本虫40年而无症状者，本病的显性表现轻重不一。

　　1、幼虫移行症状

　　为最常见的早期表现，66-84％患者在臀部肛门周围或其他感染部位出现斑丘疹或匐行疹，约5％患者有肺部浸润引起的咳嗽，哮喘，低热或过敏性肺炎，仅极个别患者出现严重的呼吸道症状如呼吸困难，发绀，咯血和并发细菌性支气管肺炎等。

　　2、消化道症状

　　中度和重度患者常有腹痛，腹泻，呕吐，厌食或便秘，腹痛部位不一，通常为上腹部烧灼感或绞痛，有时与溃疡病或急腹症相混淆，腹泻常为水泻或稀便，可出现血性黏液性腹泻，有的发生麻痹性肠梗阻，腹胀及电解质紊乱，脱水，循环衰竭等。

　　3、其他

　　随着侵犯器官的不同而出现不同的症状，如脑膜炎、尿路感染等，有的患者由于虫体代谢产物或虫体的崩解而引起发热、全身不适、烦躁、抑郁、失眠等神经衰弱综合征，有的并发细菌或真菌性败血症，当患者处于免疫功能低下时，例如艾滋病患者，类圆线虫可引起全身播散性感染，造成多器官功能衰竭或死亡。

04类圆线虫病应该如何预防

　　类圆线虫病类似于钩虫病，做好粪便无害化处理和个体皮肤防护，患者应彻底治疗，避免重复自身感染

　　有学者已获得有保护作用的IgG抗体，为制备特异免疫疫苗打下了实验基础

05类圆线虫病需要做哪些化验检查

　　类圆线虫病可通过以下检查加以确诊：

　　一、血常规检查

　　白细胞和嗜酸性粒细胞增高急性感染时，白细胞可达（8～30）×109/L，嗜酸性粒细胞比值常在0.25～0.35之间，偶可高达0。85，急性期过后恢复正常，严重感染者嗜酸性粒细胞可正常或减低，示预后不佳。

　　二、粪便病原检查

　　对腹泻患者可能查到幼虫所产的虫卵，但主要查幼虫，但该病因幼虫量少，且幼虫排出缺乏规律性，用常规大便检测方法，漏诊率可高达70％，查粪便中幼虫的方法有：

　　1、直接涂片找幼虫。

　　2、醛醚离心法。

　　3、Baermann漏斗分离法，取圆形铜丝纱一片，四边折成篮子状，底部衬纱布两层，置于口径15cm的漏斗内，漏斗出口接一可控橡皮管，将患者粪便适量置于上述纱布层上，加入适量40～46℃之温水浸润粪便，幼虫即可移行至水中并集中于漏斗底部，数小时后可开管收液镜检。

　　4、琼脂板孵育法，粪便中幼虫检出率可达96.8％，并可在琼脂板上发现特有的幼虫行迹现象，也可采集十二指肠液镜检查找幼虫。

　　三、病原血清学检查

半数以上患者血清IgE水平升高，但全身播散性感染患者特异性IgE水平却显著低于非播散性感染患者，约90％患者，血清中存在针对丝状蚴抗原的IgG与IgE抗体，美国CDC用酶联免疫试验（ELISA）检测76例经大便幼虫确诊的患者，敏感性达94.6％。

　　四、成虫抗原皮内试验和间接荧光试验可辅助诊断。

　　五、其他检查

06类圆线虫病病人的饮食宜忌

　　类圆线虫病患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。患者饮食上还应注意：

　　1、多喝开水。

　　2、食物要煮熟吃。

　　3、多吃新鲜水果和蔬菜。

07西医治疗类圆线虫病的常规方法

　　类圆线虫病通过驱虫药物的治疗效果较好，具体包括如下：

　　1、甲苯达唑100mg/次，2次/d，连服4天。

　　2、阿苯达唑400mg，顿服，共3天或14～15mg/（kg·d），5～7天疗法，治愈率68-86％。

　　3、噻苯达唑（thiabendazole，TBZ）25mg/（kg·次），2次/d，连服2～4天，以混悬液效果较好，如为片剂，宜嚼碎吞服，治愈率可达90％左右，但副作用较大，肝肾功能不全者忌用。

　　4、伊维菌素本品治疗效果好，患者耐受性强，可望作为抗粪类圆线虫感染的一线药物。

　　5、其他治疗重症患者，病情复杂，除杀虫药物外，积极采取对症及支持疗法，如抗休克，纠正失水及电解质紊乱，控制继发感染等。