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羊水与胎粪吸入综合征简介

相关问答

  羊水与胎粪吸入综合征多见于足月儿和过期产儿,主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水,引起窒息、呼吸困难等一系列症状,严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。羊水染有胎粪常表示为胎儿缺氧,但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排入羊水。

【详情】

01羊水与胎粪吸入综合征的发病原因有哪些

  羊水与胎粪吸入综合征的病因主要有宫内窘迫、胎儿的成熟情况和产程中胎儿窘迫三方面,具体如下:

  1、宫内窘迫

  大量羊水胎粪吸入可以在产程未发动时、产生启动和分娩阶段。一般认为MAS与胎儿宫内窘迫相关,当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时,体血流重新分布,肠道与皮肤血流量减少,致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%~21.9%。缺氧对胎儿呼吸中枢的刺激使呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息,将胎粪吸入鼻咽及气管内;而胎儿娩出后的有效呼吸,更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。过期产儿由于肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良,发生MAS可能性比足月儿增加。

  2、胎儿的成熟情况

  目前资料并不完全支持MAS与胎儿宫内窘迫的相关性,从胎儿心率变化、Apgar评分、胎儿头皮血pH值等指标与羊水胎粪污染并不呈现相关。但根据MAS随胎龄危险性增高看,提示宫内胎粪排出与胎儿副交感神经发育成熟及对于脐带受压迫后的反射性调节有关,而且胎粪排出也反映了胎儿消化道的发育成熟带来的自然现象。在胎儿受到刺激时(受挤压、脐带结、窒息、酸中毒等),胎儿肛门括约肌松弛并排出胎粪入羊水中,同时反射性开始深呼吸,将污染的羊水及胎粪吸入气道和肺内。

  3、产程中胎儿窘迫

  正常情况下,肺内分泌液保持肺液向羊膜囊流动,胎儿宫内呼吸运动的实际幅度非常小,即使出现少量胎粪进入羊水并不会被大量吸入肺内。但在妊娠后期随羊水减少、产程发动开始刺激胎儿等因素,可能表现为胎儿出现窘迫的迹象而吸入肺内。

02羊水与胎粪吸入综合征容易导致什么并发症

  单纯羊水吸入较易吸收,继发肺炎亦较少。胎粪羊水吸入者可随梗阻程度不同而并发肺不张、肺气肿、纵隔气肿和气胸,缺氧酸中毒严重者可致颅内出血和肺出血,病程迁延者常有间质性肺炎及肺部纤维化。并发气胸或纵隔气肿时,突然呼吸困难、紫绀加重,重型可有严重紫绀,提示并发新生儿持续肺动脉高压。

03羊水与胎粪吸入综合征有哪些典型症状

  羊水与胎粪吸入综合征患儿病情轻重差异很大,按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及黏滞度而不同。吸入较少者出生时可无症状,大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水中时间>4~6小时,出生时全身皮肤、指(趾)甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。

  呼吸窘迫主要表现为气促(>60次/分钟)、鼻扇、呼吸三凹征和青紫,由于胎粪污染羊水的严重程度不一,呼吸窘迫的程度亦可轻重不一。一般病例常在出生后4小时内出现,轻度者仅表现为暂时性呼吸困难,往往能自愈。较重者存在呼吸困难和青紫,但需吸入40%氧气才能维持正常的PaO2和PaCO2。严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫。一般氧疗无效,需要机械通气等综合治疗。一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫,但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。

  吸入稠厚的胎粪污染的羊水后,患儿可致气道阻塞或半阻塞。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸、青紫,必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促、呼吸音降低或湿啰音和喘鸣,当发生气胸时可突然出现发绀和呼吸困难加重,部分患儿可并发持续肺动脉高压。

04羊水与胎粪吸入综合征应该如何预防

  羊水与胎粪吸入综合征的预防主要是避免产程延长、胎盘功能不全、出现难产等,产前、产时妥善处理胎儿窘迫,尽量避免和减少发生吸入胎头娩出在未出现第一次呼吸前即予挤除,或用一次性吸管清除口咽、鼻黏液极为重要,也是降低发病的关键重点在于积极防治胎儿窒息缺氧,严禁注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示,但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水

05羊水与胎粪吸入综合征需要做哪些化验检查

  羊水与胎粪吸入综合征的主要检查有动脉血气分析和胸部X线,具体如下:

  1、动脉血气分析

  低氧血症为特征性表现。轻度患儿可因过度用气,表现为呼吸性碱中毒。严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高、呼吸性酸中毒。如患儿窒息,血气可表现为混合性酸中毒。

  2、胸部X线

  吸入的胎粪一般在出生4小时后到达肺泡,此时胸部X线才能出现特殊的表现。约85%羊水与胎粪吸入综合征患儿X线征象在生后48小时最为明显,但约70%羊水与胎粪吸入综合征患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。根据胸部X线表现将羊水与胎粪吸入综合征分为轻度、中度和重度,轻度时肺纹理增粗,轻度肺气肿,膈肌轻度下降,心影正常;中度时肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块以及云絮状阴影,或有节段性肺不张,伴低度透亮的囊状气肿,心影偏小。重度时除上述中度表现外,伴有间质气肿、纵隔积气或气胸等气漏现象。

06羊水与胎粪吸入综合征病人的饮食宜忌

  新生儿的喂养、护理也是很关键的,母乳喂养为主,注意孩子的基本情况。除了一般的治疗方法外,孕妇也可以通过以下食疗方法,使羊水与胎粪吸入综合征患儿通过母乳改善症状:

  一、南瓜薏米粥

  1、材料洗净,葱切末,南瓜切片,氽烫后捞起。薏米于滚水中煮30分钟后捞出。鸡蛋取蛋清。

  2、高汤入锅,放南瓜片熬至入味后捞出,留汤汁,加米饭和薏米煮匀。

  3、加盐调味,倒入蛋清搅匀,盛入碗中再排上南瓜片,最后撤枸杞子与葱。

  二、莲藕麦片粥

  1、材料洗净。莲藕切片,胡萝卜切丝,猪里脊肉切丝。

  2、大米放入锅中,加水煮开,再加麦片和莲藕片,大火煮滚后转小火,煮至浓稠状。

  3、加入胡萝卜丝和里脊肉丝煮熟,再加盐调味。

 

07西医治疗羊水与胎粪吸入综合征的常规方法

  羊水有胎粪污染者,经清除口咽、鼻胎粪粘液后必须用新生儿喉镜检查,并予气管插管吸净为止,未吸净之前不宜正压通气。胃内容物也应吸净,避免呕吐再次吸入和厌食等胎粪性胃炎的发生。

  入新生儿室后,尚需重点监护,给超声雾化每4~6小时一次以求稀释,雾化后接着根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流、拍击、震动等胸部物理治疗,有利于疏导梗阻物,改善肺不张。雾化液中按需要可加入抗生素,支气管扩张剂和粘液溶解剂。严重病例当血气异常、PaCO2进行性升高者,可用灭菌生理盐水1~2ml通过气管导管注入气管,通气1~2分钟后再作吸引,如此反复灌洗,吸引至分泌物清晰为止。灌洗后若自主呼吸有力可拔除气管导管,密切观察。若患儿有自主呼吸,吸入高浓度氧能保持PaO2在5.33~6.67kPa(40~50mmHg),可不用机械通气,而给血管扩张剂妥拉苏林。

  机械通气可使胎粪颗粒进入深部,故需谨慎使用。指标调节原则是用较高的氧浓度、较快的频率、较短的吸气时间、较长的呼气时间和尽可能低的压力,以减少过度膨胀的肺发生气漏。如有躁动,可用镇静剂和肌肉松弛剂。给氧过程中应用经皮测氧监护,以精确指导氧浓度的调节。注意保暖,维持中性温度,密切监护心率、呼吸、血压,定时测血气、记出入量。常规给广谱抗生素,防止感染。如有低血糖,低血钙、气胸等情况,则对症治疗之。

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