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吸入性损伤简介

相关问答

  吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤,严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积,尤其是伴有头面部烧伤患者。

 

【详情】

01吸入性损伤的发病原因有哪些

  吸入性损伤的原因主要是热力作用,但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等,同样损伤呼吸道及肺泡。因此,吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。

  吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境,尤其是爆炸燃烧时,此环境内,热焰浓度大、温度高,不易迅速扩散,患者不能立即离开现场;加之在密闭空间,燃烧不完全,产生大量一氧化碳及其他有毒气体,使患者中毒而昏迷,重则窒息死亡。合并爆炸燃烧时,高温、高压、高流速的气流和浓厚的有毒气体,可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外,患者站立或奔走呼喊,致热焰吸入,也是致伤原因之一。

02吸入性损伤容易导致什么并发症

  肺水肿是吸入性损伤的主要病理改变。吸入性损伤造成肺损伤,一般认为是自由基介导组织损伤,首先是由氧自由基引发的。肺损伤后,出现血管通透性的改变和肺水肿,肺微血管受损大量液体进入肺间质,同时支气管静脉受损也很严重,从上述两途径来的液体聚集在间质中,形成肺间质水肿。当间质液进一步增多,液压增高或其它因素的参与,便可导致肺泡壁屏障作用被破坏,间质液体进入肺泡形成肺泡内水肿。吸入性损伤后血浆蛋白分解并经血管壁外漏造成血浆胶体渗透压减低,间质渗透压升高也可促进肺水肿。

03吸入性损伤有哪些典型症状

  吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质,对呼吸道所致的化学性损伤。严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积,尤其是伴有头面部烧伤患者。吸入性损伤按病情严重程度分为轻、中、重三类。下面我们具体了解下吸入性损伤的症状有哪些:

  轻度吸入性损伤:指声门以上,包括鼻、咽和声门的损伤。临床表现为鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多,有吞咽困难;局部粘膜充血、肿胀或形成水泡,或粘膜糜烂、坏死。病人无声音嘶哑及呼吸困难,肺部听诊无异常。

  中度吸入性损伤:指气管隆突以上,包括咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激怀咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜,喉头水肿导致气道梗阻,出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙,偶可闻及哮鸣音及干罗音。患者常并发气管炎和吸入性肺炎。

  重度吸入性损伤:重度吸入性损伤,伤后2天内为呼吸功能不全期。其主要表现呼吸困难,一般持续4~5天后,渐好转或恶化致呼吸衰竭而死亡。呼吸困难是由于广泛支气管损伤或含有肺实质损伤,引起通气、换气障碍,通气与血流灌注比例失调,导致进行性低气血症,血PaC2

04吸入性损伤应该如何预防

  吸入性损伤与致伤的环境有关症状严重者会直接损伤肺部实质,因此,大家需要了解其预防方法

  预防吸入性损伤的5要点

  1、打开与外界非烟雾区相通的通道,使室内保持足够的氧气

  2、用一定厚度的湿毛巾捂住口鼻一时找不到湿毛巾可以用其他棉织物替代,其除烟率可达60%~100%,并可滤去10%~40%一氧化碳

  3、从烟火中出逃时,如果烟不太浓可弯腰行走;如果烟浓,须伏地爬行,面部贴近地面30厘米以内烟火上行,人要下行,在穿过浓烟时,要尽量使身体贴近地面

  4、由于浓烟严重影响了人们的视线,往往因分辨不清逃离火灾现场的方向而陷入困境此时,人要保持冷静,不要盲目出逃,先分辨火源方位及有毒烟雾流动方向,再避开烟雾浓度高的区域,向火源的上风方向转移

  5、立即关闭与有毒烟雾区域相连的门窗,并用湿软布将缝隙填实,与有毒烟雾隔离

05吸入性损伤需要做哪些化验检查

  吸入性损伤的诊断方法有很多,多种结合起来诊断更精确。其常用检查方法如下:

  1、X线检查

  以往认为X线对呼入性损伤无诊断意义。但王天乙等(1980)和杨智义等(1982)通过动物实验和临床观察认为,取右前斜位X线摄片,伤后2~6小时出现明显的气管狭窄,气管内显示斑点状阴影响,透光度减退,粘膜不规整,早期显示气管狭窄的特征,可作为吸应的X线改变。肺水肿时显示弥散的、玻片状阴影、叶间影象、肺门扩大、线形或新月形影象;肺部感染时可见中心性浸润影象或弥漫而稠密的浸润影象;有时可看到由于代偿性肺气肿所显示的气球样透明度增强,以及由于肺泡破裂或气肿样大泡破裂所致的气胸影象。

  2、特殊检查

  ⑴纤维支气管镜检查

  纤维支气管镜可直接观察咽喉、声带、气管、支气管粘膜的损伤程度,确定损伤部位。因它可在气道内取材、引流、洗涤,它又是一种治疗工具。通过纤维支气管镜进行动态观察,可了解病变演变的转归。

  ⑵脱落细胞计分法

  Ambiavagar在1974年首次报道关于观察支气管分泌物中各种细胞形态和结构的改变以及有无烟雾颗粒,诊断有无吸入性损伤的情况。吸入性损伤后,纤毛细胞的形态与结构产生变异包括纤毛脱落、终板消失、细胞浆呈蜡状石蓝染色、细胞核固缩,严重者破裂或溶解。

  3、肺功能检查

  ⑴血气分析

  吸入性损伤后,PaO2有不同程度的下降,多数低于8kPa(60mmHg),烧伤面积相似而不伴有吸入性损伤者,一般PaO2>10.67kPa(80mmHg)。PaO2/FIO2比率降低(正常>53.2kPa),A-aDO2早期升高,其增高程度可作为对预后的预测。如果进行性PaO2低,A-aDO2增高显著,提示病情重,预后不良。

  ⑵肺功能测定

  对低位吸入性损伤较敏感。主要包括第一秒钟时间肺活量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、J最大呼气流速一容积曲线(MEFV)、高峰流速(Peakflow)、50%肺活量时流速和呼吸动力机能(肺顺应性、气道力、肺阻力等)。重度吸入性损伤后,累及小气道及肺实抽,气道阻力增加,50%肺活量时高峰流速可下降至41.6±14.3%,肺顺应性下降,肺阻力显著增高,MEFV显著低于正常值,FEV1和FVC均较早出现异常。以上变化系气道梗阻所致,故肺功能测定对预计病情发展有一定意义。

06吸入性损伤病人的饮食宜忌

  吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质,对呼吸道所致的化学性损伤,严重者可直接损伤肺实质。吸入性损伤之后,在及时治疗的同时,应注意饮食调理,有助于早日康复。

  1、易消化的流质高蛋白饮食

  饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。除一日三餐主食外,可根据患者氮平衡及全身营养状况,餐间给予牛奶、鸡蛋、酪蛋白、豆浆,尽可能做到少食多餐。

  2、充足水分,补充维生素

  如绿豆汤、菜汤、蜂蜜水、西瓜汁、番茄汁、梨汁等。

  3、忌发物

  烧伤病人对发物非常敏感,食入后可使创面不易愈合,并发生水肿。常见的发物有猪头肉、狗肉、鹿肉、鲤鱼、香菜、蒜苗及韭菜等。

  4、忌粗纤维和胀气之物

  常见有竹笋、毛笋、韭菜、芹菜、菠萝等,这类食物在烧伤者肠胃功能低下时,食入后会胀气而影响消化。

07西医治疗吸入性损伤的常规方法

  吸入性损伤的治疗手段比较贫乏,因涉及到代谢及内环境紊乱、肺部功能性病理、生理变化,以及常合并其它损伤,故治疗原则仍是据其病程的阶段性变化,给予相应的对症处理。

  1、液体治疗:严重烧伤合并吸人性损伤时,若不及时合理补液,尽快恢复组织血液灌注,将引起包括肺脏在内的各脏器的缺氧性损害。此种灌注不良所致的缺氧性损害,可进一步加重重度吸入性损伤后肺水肿的发生和发展。

  临床常见重度吸入性损伤病人在伤后不久,未补液前己发生明显肺水肿。此肺水肿的发生与补液无关;反之,如果尽快给予补液治疗,及时纠正休克,可减少肺的缺氧性损害,将不会加速肺水肿的发生与发展。

  动物试验表明,重度蒸气吸入性损伤后,血浆容量和心输出量的下降程度相当于占全身体表面积30%的体表烧伤的下降程度。由此可见,体表烧伤伴吸人性损伤的病人的体液丧失量应不低于同等面积体表烧伤的病人。

  对伴有吸入性损伤的病人进行液体治疗不应减少补液量。同时,更应该严密监测心、肺功能,除观察尿量、血压、心率、意识状态、血气分析、酸碱代谢外,还应测中心静脉压。

  2、气管插管及气管切开:目前临床上施行气管内插管者增多。行气管插管每次不应超过30s,在局麻下进行,可用镇静药物,每次置管时间以3—4d为宜。若水肿发生在会厌下方,将发生严重呼吸道阻塞,应行气管切开。

  3、药物治疗:氨茶碱0.25—0.5g加入生理盐水20~40ml,静脉注射;严重支气管痉挛者加入地塞米松40mg,每日2次,静脉注射。

  4、吸氧:应低流量吸氧。

  5、雾化吸入:湿化气道,促使气道分泌物排出,防止继发肺部感染。

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