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摩根菌肺炎简介

相关问答

  摩根菌肺炎(Morganiipneumonia)是由摩根菌感染所致。国内尚无此菌感染的报告。近10年来,国外报道该菌感染的发病率逐年增多。已成为医院获得性感染的常见致病菌之一。

【详情】

01摩根菌肺炎的发病原因有哪些

  一、发病原因

  摩根菌,为肠杆菌科摩根菌属。由Morgan于1906年发现。过去称摩根变形杆菌。在自然界,广泛分布,常存在于人及动物的肠道内。近几年来,随着生物学的发展,通过对其DNA研究,发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来,称为摩根菌属。现已发现的有:摩根菌和摩根菌生物群。摩根菌属与变形杆菌属及普鲁菲登菌属的区别。

  1、形态和染色

  摩根菌是一非游散生长的单细胞生物。革兰染色阴性的两端钝圆的杆菌。常有变异形体,有时呈球状,有时呈长而弯曲或长丝状体(10~30μm)。无荚膜及芽孢,有动力,具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。

  2、培养及生化反应

  摩根菌为不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为34~37℃,在10~45℃之间也可发育,在55℃水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通培养基上生长良好,能在氰化钾(potassiumcyanide)培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓,表面有薄膜。在SS平板上的菌落为圆形,扁薄,半透明,易与其他肠道致病菌相混淆,培养物有特殊臭味,能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性,VP反应阴性。能迅速水解尿素,不形成硫化氢,不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶,能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖,发酵葡萄糖时其80%菌株产气。

  3、抗原与分型

  摩根菌有34个“O”群和25种“H”抗原。以菌体抗原分群,再以鞭毛抗原分型可分66个血清型。

  二、发病机制

  摩根菌为条件致病菌。在人体肠道内并不致病,当离开肠道进入到肺脏即可引起肺炎。其发病机制与其内毒素及细菌毒力有关。动物实验表明:给小鼠经腹腔注射有毒力的菌株0.5~1.0ml的剂量,可使小鼠死亡。据认为多糖成分可能是其毒力的主要相关成分。此外,摩根菌还可分泌溶血素,菌体有许多纤毛,这些对呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多为医院获得性感染,且多见于老年。凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起感染的诱因。原有严重基础疾病如癌症、糖尿病等;长期应用皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤病人化疗和放疗后;某些创伤性检查和治疗,如导尿、静脉穿刺、关节穿刺、大手术,特别是呼吸科的治疗措施如气管插管、气管切开、机械通气和雾化吸入等。此外,长期应用广谱抗生素,可致正常菌丛失调,有利于摩根菌上呼吸道寄殖,在机体抵抗力降低时,即可进入下呼吸道而致病,引起原发性或继发性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改变为肺叶或段性分布,有肺泡组织破坏形成小脓肿。也可呈支气管肺炎改变。

02摩根菌肺炎容易导致什么并发症

  1、气胸

  是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。通常分为三大类:自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂,肺和支气管内空气进入胸膜。

  2、出血

  主要指红细胞从血管或心脏逸出,称为出血。逸出的血液进入体腔和组织内为内出血,流出到体外为外出血。按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。

03摩根菌肺炎有哪些典型症状

  1、症状

  与一般急性细菌肺炎相似,如发热,寒战,畏寒,咳嗽,咯脓痰或白痰,胸痛等,但对于原有肺部疾病等的继发性肺炎,症状不典型,可表现为呼吸衰竭,心衰或原发病症状加剧,或高热,咳痰增多,严重病人可出现感染性休克,败血症等并发症症状。

  2、体征

  双肺可有湿性啰音,当炎症浸润出现肺段或叶实变时,在相应肺段叶部位出现语颤增强。

04摩根菌肺炎应该如何预防

  要积极治疗原发病,提高机体抵抗力,各种有创伤检查及治疗应严格无菌技术,应积极治疗和隔离病人防止交叉感染加强体育锻炼,增强体质,减少危险因素如吸烟、酗酒,提高自身的免疫力,是预防的有效途径积极预防病菌感染增加抵抗力很重要,不要吃辛辣刺激食物

05摩根菌肺炎需要做哪些化验检查

  一、常规检查

  1、血常规

  外周血象白细胞和中性粒细胞增高。

  2、痰液涂片革兰染色

  发现大量革兰阴性杆菌。

  3、血气分析

  重症病人PaO2可降低,部分病人特别原有慢阻肺病者PaCO2可升高,并可有不同程度的酸碱失衡。

  4、血液生化检查

  在败血症时如有肝,肾受损,可出现转氨酶,BUN,Cr升高。

  二、病原学检查

  1、血培养

  在摩根菌肺炎伴有菌血症或败血症时,血培养有摩根菌生长,一般血源性摩根菌肺炎血培养阳性率高,但近年来发现摩根菌在应用抗生素后也有L-型细菌改变,常规血培养为阴性,应引起注意。

  2、痰液培养

  此法简单,方便,病人易接受,但易受咽部细菌污染,一般认为要留取病人肺深部咳出的痰,并于清洗和匀化定量检查后培养,可大大提高准确性。

  3、直接采集下呼吸道分泌物培养

  此法有一定创伤性,且需要一定条件,但对摩根摩根菌肺炎,特别是医院获得性肺炎的诊断有帮助,因避免或减少了上呼吸道细菌污染,较准确,临床上可根据不同方法的优缺点,医院设备及医生技术水平,选用下列一种方法获得下呼吸道分泌物。

  (1)经环甲膜穿刺:插入无菌细塑料导管抽吸下呼吸道分泌物,优点是减少了咽部细菌污染,但有一定的创伤性。

  (2)在X线胸透定位下,经胸壁穿刺抽吸肺炎病灶部位的肺组织及分泌物培养,阳性率高且完全避免了上呼吸道细菌污染,但创伤性较大。

  (3)经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物:此法较安全,并可在直视下采取病灶部位的标本,但需一定设备。

  4、其他体液培养

  中段尿细菌培养计数骨髓细菌培养胸水,尿,骨髓或伤口分泌物培养。

06摩根菌肺炎病人的饮食宜忌

  摩根菌肺炎除了常规的治疗外,饮食上还要注意以下方面:饮食宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,还要避免辛辣刺激性的食物。

07西医治疗摩根菌肺炎的常规方法

  一、治疗

  治疗原则同其他革兰阴性杆菌肺炎,选用敏感抗生素,保持呼吸道通畅,纠正呼吸衰竭,保护心、肾、肝及大脑功能,积极治疗原发基础疾病和并发症,加强支持治疗。

  1、抗生素治疗

  抗生素治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。但近10年来,摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁(噻吩甲氧头孢菌素)、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶,且由染色体上一组AmP基因介导,因而耐药率高且广泛。第3代头孢菌素和喹诺酮类抗生素对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有:氨曲南(aztreonam)1.0~2.0g/次,静注,2~3次/d;头孢米诺钠2.0~6.0g/d,分2~3次静滴;头孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0~10.0g/d,分2~4次静滴;头孢尼西1.0~2.0g/d,分1~2次,静注;头孢曲松1.0~2.0g/次,静注,1~2次/d;头孢他啶1.0~2.0g/次,静注,2~3次/d。环丙沙星200~400mg/次,静滴,2次/d;头孢哌酮(cefoperazonesodium)2.0~6.0g/d,分2次静注。

  近年来应用广谱青霉素加β-内酰胺酶抑制剂治疗耐药摩根菌,常用的有:复方替卡西林9.6g/d,分3次静滴;也可用亚胺培南(伊米配能)2.0~3.0g/d,分3次静滴。为了提高抗生素治疗效果,临床上选用抗生素应注意以下几点:①询问病人的抗生素应用史,及了解有无耐药现象。②以药敏为依据选用敏感抗生素,经验性治疗宜用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素,必要时可联合阿米卡星。③疗程宜长,剂量要足,特别是医院获得性感染性者,通常3~4周。④定期查痰细菌与药敏,以便调整抗生素。

  2、保持呼吸道通畅

  纠正缺氧,保护心、肝、肾及肺功能应用扩张支气管药物、祛痰剂,鼓励病人咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺O2,防止心、肝、肾功能损害。

  3、加强原发病和并发症及营养支持治疗

  积极治疗原发病,并发症,加强营养支持治疗,可适当用新鲜血浆,人血白蛋白、人血丙种球蛋白,粒细胞输注,补足病人所需热量。

  二、预后

  本病预后与年龄,原有基础疾病,有无中性粒细胞减少,菌血症等有关。

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