1、革兰阴性杆菌多见
在20世纪50年代，肺炎双球菌是肺炎的主要致病菌(90％)。但随着青霉素及部分合成青霉素的问世，减少了该菌种肺炎的患病率和危害性。近十多年来，革兰阴性杆菌感染明显增多(82％)多为大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。尽管新型抗生素不断问世，但目前仍没有改变这种趋势。
2、呼吸道条件致病菌感染逐渐增多
老年由于机体抵抗力降低，口咽部的常存菌(真菌、厌氧菌等)可引起肺炎。口咽部正常菌丛中厌氧菌比需氧菌多10~20倍，系入行肺炎的1/3~1/2为厌氧菌感染。由于常规培养不能生长，易被忽视，因此在送检标本时应常规厌氧菌培养。口咽部革兰阴性杆菌居住与否，与机体健康状况有关。正常人口咽部革兰阴性杆菌仅占2％，门诊患者约束占20％，住院患者增加到30％~40％，危重病人高达75％。这可能是造成老年革兰阴性杆菌肺炎的主要原因。
3、混合感染多见
老年由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染。如细菌加病毒、细菌加真菌、需氧菌加厌氧菌等。
4、耐药菌增多
由于抗生素的大量及广泛使用，造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药。其中以革兰阴性杆菌最为突出。
老年肺炎病人常合并多种慢性疾病，有研究表明需要住院的老年肺炎患者中60％-91％合并一种或多种基础疾病，以心、肺、脑及代谢性疾病常见。一旦发生较为严重的肺部感染，病情变化快，并发症严重，易引起感染性休克、心律失常、应激性溃疡、DIC和MODS等情况。
(1)多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状。有症状者仅占35％左右。
(2)首发症状以非呼吸道症状突出：老年肺炎患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状。高龄者常以典型的老年病五联征(尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等)之一或多项而表现之。
(3)缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。
1.要在力所能及的情况下，积极参加体育锻炼，以增强体质，提高耐寒抗病能力
2.要适当多吃些滋阴润肺的食品，如梨、百合、木耳、萝卜、芝麻等
3.要注意居室卫生，居室要经常保持清洁、空气清新、阳光充足；要注意保暖，以防寒邪侵袭，诱发感冒
4.在每天临睡前可坐在椅上，身躯直立，两膝自然分开，双手轻放在大腿上，头正目闭，全身放松，意守丹田，吸气于胸中，呼气时从上向下轻拍，约10分钟，然后用手背随呼吸轻叩背部肺俞穴此法有清肺利气之效
5.要增强呼吸功能，逐渐由胸式呼吸转为腹式呼吸，即吸气时鼓起肚子以使膈肌下降、气沉丹田，动作力求悠而缓，以增强呼吸深度
一、胸部X线检查
胸部X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据，胸部CT经常能提供有关X线浸润病因的重要附加信息。
二、痰液检查
痰液检查为传统的确定肺炎病因的第一步。老年由于不能适当地咳嗽或配合，痰标本的合格率仅为1/3。合格的痰标本为多形核白细胞>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞
三、血培养
大约10％老年肺炎患者的血培养可分离到特异病原体，并且很少对治疗引起错误的导向。目前认为，对非危重老年CAP病人来说，血培养不应列为常规检查，但对于早期治疗无效的病人血培养是有价值的。
四、胸水培养
肺炎病人的胸腔渗出液抽吸后作胸水细菌学检查，对肺炎链球菌感染者常可检测到病原菌。
五、企图侵袭性检查
对于老年肺炎患者，这些检查仅偶尔应用，以提供病原学诊断。
1.尽量多饮水，吃易消化或半流汁食物，以利湿化痰液，及时排痰。
2.肺炎常伴有高热，机体消耗甚大，故应提供高能量，进食高蛋白且易于消化的食物。
3.可适当多吃水果，以增加水分和维生素。维生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道粘膜有利。
4.忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。
1.抗生素的选择
（1）致病菌确定之前：主要考虑革兰氏阳性球菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素。轻症患者可用口服抗菌药，如阿莫西林，或用青霉素G注射，80万单位，2次/日。对青霉素过敏者可用红霉素、口服罗红霉素；中等症状以上者，应用强的抗生素，如第二、三代头孢菌素（西力新）、头孢三嗪（菌必治）、头孢派酮（先锋必）等。
（2）致病菌确定后：应根据病菌种类及药敏结果选择用药。
革兰氏阳性球菌：一般采用广谱抗生素，或联合用药。如流感杆菌、肺炎杆菌，可选氨苄青霉素，或用二、三代头孢菌素；绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌应首选二、三代头孢菌素或三代喹诺酮类，也可联合用药；军团菌肺部，首选红霉素。
支原体或衣原体：首选红霉素或环丙沙星，用药时间2-4周。
厌氧菌：多为双相感染，应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑。
2.抗菌药物的合理应用
合理应用抗生素，防止滥用，尽量减少不良反应及耐药菌的产生，应掌握以下原则：
（1）熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学、药效学和副作用。
（2）根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发生毒副作用，故用药量应小，为成人用药量的50％-70％（1/2-2/3）。并应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。
（3）老年胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收。对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病性好转后改口服。
（4）及早确定病原学诊断，根据致病菌及药物敏感度测定，选择用药。
（5）掌握给药方案及疗程。因老年多伴有其他基础疾病，故给药方法途径选择适当。用药时间应长，防止反复。一般体温下降，症状消退后7-14天停用。特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达3-4周。急性期用药48-72小时无效者应考虑换药。
（6）治疗中严密观察不良反应。老年易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染，应及时防治。
（7）熟悉药物间的相互作用，避免增加毒副作用，发挥协同作用。