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过敏性肺炎简介

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  过敏性肺炎(hypersensitivitypneumonitis)是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患,以弥漫性间质炎为其病理特征。过敏性肺炎是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质,引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关,病人首先须脱离致病原的环境。

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01过敏性肺炎的发病原因有哪些

  过敏性肺炎是一组由不同过敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患,小儿发病率不高。过敏原为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。据统计目前能引起过敏性肺炎的抗原已知有机尘至少在40种以上。

  过敏性肺炎的发生主要是有机尘作为免疫原。其颗粒应小于5~6μm。因为大于这个直径的颗粒多数沉积于上呼吸道或大的支气管,只有反应原进入小气道和肺泡后并进入周围肺组织才能引起肺泡炎。进入肺泡的反应原微粒达到一定量时肺组织才产生强烈免疫反应而引起过敏性肺泡炎。

02过敏性肺炎容易导致什么并发症

  过敏性肺炎患者晚期会出现蜂窝肺。蜂窝肺是多种晚期肺疾病形成以蜂窝样为特征的肺部改变。病变常累及中下肺野,形成直径约1cm左右的囊泡,逐个排列,宛如蜂窝或蜂巢样的外观。症状表现为肺功能衰竭,表现为换气功能减退、缺氧、窒息等。X线表现示肺纹理增粗、紊乱,呈线状、条索状或多发性环状透亮影。由于下肺叶缩小,常使肋间隙变窄和隔升高,可伴有纵隔、气管或肺门的移位。

03过敏性肺炎有哪些典型症状

  过敏性肺炎患者在吸入过敏原后少数病儿出现喘息、流涕等前驱表现,3~6小时后开始出现症状,表现为发热、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端发绀等,6~8小时上述症状达高峰,24小时症状基本消失。发作时肺部体征与哮喘发作时不同,多无喘鸣音,主要听到的是湿性啰音。

  急性型常在接触抗原后4~8小时发病,可有发热、畏寒、咳嗽和呼吸困难,也可出现厌食、恶心和呕吐。肺部听诊有细中吸气相湿性啰音,哮鸣音不常见。脱离抗原之后,症状一般在几小时内改善,但完全恢复需几周,反复发作可致肺纤维化。亚急性者可隐性发病,咳嗽和呼吸困难持续数日至数周,病情不断发展者需要住院治疗。慢性型在进行性活动后呼吸困难、咳嗽、乏力和体重下降可达数月至数年,严重者可发展为呼吸衰竭。

04过敏性肺炎应该如何预防

  夏季是过敏性肺炎的多发期,因为夏天的空气比较干燥浑浊,现如今的大气污染严重,长期生活在这样的环境下,人们容易感染上呼吸道疾病,其中,过敏性肺炎就是常见的一种

  1、夏季过敏性肺炎最根本的防治措施,是早防、早治疗,早期脱离致敏原的环境如果能够及时脱离致敏原的影响,其发热、咳嗽、气短等症状均可于一周内消失

  2、避免抗原的吸入是最好的预防措施,农民收割谷物需待晒干后入库,以防发霉饲养家禽、鸽子及各种鸟类,要保持饲养棚清洁,及时处理粪便及脱落的羽毛,工作时要戴防护口罩,湿化器及空调器要经常清洁,防止发霉或其他污染

  3、应加强室内通风换气,调理环境,以减少致敏原侵入呼吸道

  4、发热者可用酒精浴等方法物理降温,咳嗽者可用止咳剂对症处理,另外激素、氨茶碱对本病治疗有一定疗效,而使用抗生素治疗则无济于事

  5、同时还可以配合使用抗过敏药物,可以起到很好的效果

  6、患者饮食宜温热、清淡、松软,可少食多餐多食水果、蔬菜、豆类及高纤维素类食物,避免易致敏和刺激性食物,如鱼、虾、辣椒、浓茶、咖啡、酒类等

05过敏性肺炎需要做哪些化验检查

  尽管过去认为血清沉淀抗体阳性即可明确诊断过敏性肺炎,但血清抗体的存在既不敏感也不特异。诊断依据环境接触史,有关临床特点,胸部X线和肺功能测定及纤维支气管镜检查作出。接触病史可提供线索(如工作时接触过抗原的人可无症状,或症状可在再次接触后48小时重新出现)。接触致病抗原的病史并不易查出,尤其是“空调肺”(加湿器肺)。对疑难病例由专家进行的环境调查有助于诊断。对于难下结论或没有环境接触史的病人,可行肺活检。

  1、影像学

  胸部X线检查可能正常,也可能有弥漫性间质纤维化。常出现双侧性斑块或结节样浸润,支气管肺纹理增粗,或呈小的腺泡样改变,提示有肺水肿。罕见肺门淋巴结肿大和胸腔积液。CT特别是高分辨CT对判断病变类型和范围有较高价值。

  (1)急性过敏性肺炎的CT表现双肺磨玻璃样改变;双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影,边缘模糊,密度及分布不均,以中下肺较多见,短时间内病灶位置变化大且具有游走性。急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础为肺实质中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及小血管炎症引起的弥漫性肺充血水肿及肺泡内蛋白液的渗出。

  (2)亚急性过敏性肺炎的CT表现弥漫性分布的小叶中心性结节影,边缘不清;斑片状磨玻璃影;气体陷闭征与肺囊性改变。亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础:小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现;磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现;气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果。小叶中心性结节影及磨玻璃改变是过敏性肺炎的特征性改变,而小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变。

  (3)慢性过敏性肺炎的CT表现可见网格状、蜂窝状纤维索条影,为肺间质纤维化改变;甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象。

  2、肺功能

  多为限制性,肺容积缩小,一氧化碳弥散减低,通气/血流比例异常和低氧血症。急性者气道阻塞不多见,但慢性者可发生。嗜酸性粒细胞无异常。

  3、支气管镜

  支气管肺泡灌洗是确定肺泡炎存在与否的敏感方法。一般可见淋巴细胞,尤其T细胞增多,以CD8+(抑制细胞毒)T细胞亚群为主。经支气管镜活检的价值非常有限,由于标本太少可引起误诊。

06过敏性肺炎病人的饮食宜忌

  过敏性肺炎患者应多吃新鲜水果和蔬菜,多吃含维生素c的食物,如橙、草莓、猕猴桃等,多吃富含维生素a的食物,如多油鱼和蛋等,对保持气管膜的健康非常重要。忌食多糖之物、高蛋白饮食、辛辣食物等。过敏性肺炎食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生):

  1、茉莉豆腐汤:鲜茉莉根120克,豆腐250克。将鲜茉莉根和豆腐入锅加水炖。

  2、南瓜牛肉汤:瘦牛肉250克,生姜6克。加水炖煮牛肉八成熟,加去皮南瓜500克,同炖至熟,加盐、味精调味。

  3、茼蒿菜蜂蜜液饮:茼蒿菜150克,蜂蜜30克。将茼蒿切碎,加水煮沸10分钟后,滤渣取汁,加入蜂蜜,稍煮片刻。每天1剂,分3次喝完,连服5剂。

  4、蜜渍萝卜:白萝卜250克,饴糖3汤匙。把白萝卜去皮、切片,装碗,放饴糖3汤匙,拌匀放一夜。

  5、银陈绿豆粥:银露30克,绿豆50克,粳米150克,广陈皮15克,鲜荷叶25克,鲜竹叶20克,白糖适量。把荷叶、竹叶、陈皮切碎,加水煮沸10分钟,滤渣取汁。把绿豆、粳米放入砂锅,加水用武火煮沸,再用微火煮熟,加入银花露、药汁、白糖,煮片刻即可。每天1剂,分2次服完,连服5剂。

  6、鱼腥荠菜茶:鱼腥草50克,白糖适量。将钱腥草,荠菜加水煮沸10分钟,取汁加糖。

  7、板栗烧猪肉:板栗250克,瘦猪肉500克,盐、姜、豆豉各少许。将板栗去皮,猪肉切块,加盐等调料,加水适量红烧,熟烂即可。

  8、苡米百合汤:苡米200克,百合50克。将两味放入锅中,加水5碗,煎熬成3碗,分三次服,一日吃完。

  9、鱼腥草蛋:鱼腥草1把,鸡蛋数个。炖荷包蛋食数天可愈。

07西医治疗过敏性肺炎的常规方法

  过敏性肺炎的治疗首先需要脱离致敏原,急性发作即可自然缓解,症状明显者应对症处理,若症状持续并加重并有发绀应吸氧并给予泼尼松30~60mg/d,病情稳定后需给维持量20~30mg/d,1周,症状完全消失后减量,逐渐停用。胸部HRCT病变表现为磨玻璃样阴影者,多在糖皮质激素治疗后吸收好转。当阴影大部为蜂窝样阴影时,糖皮质激素治疗效果较差。

  早期诊断并避免接触抗原是治疗的关键所在,从患者的接触环境中除去致敏抗原对于治疗和预防都有关键作用。药物治疗仅对部分病例具有重要辅助作用。糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状,并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。对于肺功能损害轻微,避免抗原接触可自行康复的患者,不需使用激素治疗。病情较重者可使用泼尼松。治疗的前四周应动态观察肺功能,客观指标改善后应逐渐减少激素用量,直至停用。难治性、进行性过敏性肺炎可使用细胞毒性药物,如环磷酰胺、环孢菌素及硫唑嘌呤,但对其疗效尚无充分研究。

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