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肺曲菌病简介

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  真菌(霉菌)种类很多,在土壤、植物、禽畜中和人体正常皮肤及黏膜表面都有。从流行病学调查发现人体的真菌感染很多,个别地区组织胞质菌、球孢子菌的感染率可高达50%以上,但大多数为亚临床型,在短时间内未被发现即自愈。近二三十年来,由于广泛应用广谱抗生素治疗感染,抗代谢细胞毒性药物治疗恶性肿瘤,器官移植术后应用免疫抑制剂,以及激素的经常应用,特别在数药配合应用(如器官移植后的三联药)情况下,使机体防御功能降低,体内菌群失平衡使原为条件致病菌的真菌侵入人体发病。肺深部真菌感染往往由于吸入各真菌孢子的尘土。肺部真菌感染发病率由于前述各种药物的广泛应用,有明显增加。

  肺霉菌病有肺放线菌病、肺曲霉菌病、肺诺卡菌感染等常见类型。真菌病的诊断相当困难,因真菌病多为继发感染,临床上的症状及体征常为原发病的表现。取痰或分泌物做涂片或培养,查到的真菌未必是致病菌。肺放线菌病可用青霉素治疗,肺曲霉球病须用两性霉菌B与氟胞嘧啶联合治疗,肺诺卡菌病以磺胺嘧啶为首选药物。

【详情】

01肺曲菌病的发病原因有哪些

  肺霉菌病有肺放线菌病、肺曲霉菌病、肺诺卡菌感染等常见类型。肺霉菌病的感染途径有三:
  内源性:如放线菌及念珠菌存在于正常人口腔及上呼吸道内,如口腔卫生差,机体抵抗力低,能侵入肺部引起感染;
  外源性:吸入带有真菌孢子的粉尘而感染,如卡氏菌病、曲霉菌病和隐球菌病;
  继发性:在体内其他部位的真菌病经血行或淋巴系统播散至肺部,膈下的病变也可直接蔓延至肺部,如放线菌病。

02肺曲菌病容易导致什么并发症

  肺曲菌病并发症主要有以下2种疾病。
  1、哮喘:在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息,气促、胸闷和(或)咳嗽等症状。
  2、过敏性鼻炎:变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎,一般又称过敏性鼻炎,是发生在鼻粘膜的变态反应,也是呼吸道变态反应。常见的表现形式,有时和支气管哮喘同时存在。

03肺曲菌病有哪些典型症状

  肺曲菌病临床常有四种类型,表现分别为:

  1、支气管-肺炎型
  曲菌菌丝在支气管粘膜上生长,但不侵入管壁。粘膜炎症轻微,有咳嗽、咳痰(痰可呈棕黄色)、低热等。如侵蚀肺组织,则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。

  2、变态反应性曲菌病
  对曲菌过敏者吸入大量孢子后,阻塞小支气管,引起短暂性肺不张,也可引起远端肺部出现反复游走性浸润。患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽,咳棕黄色脓痰,有时带血。痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。烟曲菌培养阳性。患者有显著哮喘,周围血嗜酸粒细胞增多。

  3、曲菌球
  曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔内(如肺囊肿、支气管扩张、肺结核空洞中)繁殖、储积,与纤维蛋白和粘膜细胞凝聚形成曲菌球,在X线下可见在原有的慢性空洞内有一团球影,随体位改变而在空腔内移动。曲菌球不侵犯组织,不引起病人全身症状,只有刺激性咳嗽,有时可反复咯血。由于曲菌球与支气管多不连通,故痰不多,痰中亦常无曲菌发现。

  4、继发性肺曲菌病
  重病患者(如白血病、淋巴瘤)的终末阶段,以及使用广谱抗生素、免疫抑制药物或各种原因导致机体免疫力低下者,肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎,伴脓肿形成。病灶呈急性凝固性坏死,伴坏死性血管炎、血栓和菌栓,甚至播及胸膜、脑膜、肝、脾等全身脏器,预后很差。
 

04肺曲菌病应该如何预防

  本病的预防重点要在疑有曲菌感染的环境工作时,应作好防护工作,如戴防护口罩以免吸入大量病菌在真菌实验室进行烟曲菌、黄曲菌、黑曲菌等菌的操作时,更要注意防止将这些病菌吸入肺部

  加强防护措施,如在粉尘多的地方工作时需戴上口罩,及时处理眼和皮肤的外伤,尽量消除或减少各种诱发因素的影响,积极治疗慢性病

 

05肺曲菌病需要做哪些化验检查

  真菌病的诊断相当困难,因真菌病多为继发感染,临床上的症状及体征常为原发病的表现。取痰或分泌物做涂片或培养,查到的真菌未必是致病菌。病人在同时或先 后常夹杂细菌病毒等感染,临床表现复杂,易误诊或漏诊。须结合临床有关材料,主要是具有“机会感染”因素的病人,如长期大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂、 抗癌药等。痰、胸腔积液、脓中找到真菌孢子和(或)菌丝,及抗原皮肤试验,血清学检查有助于证实诊断。  

  肺霉菌病肺部X线改变有以下几种:
  1、肺炎型:病灶发展快,呈现大片致密阴影。
  2、支气管肺炎型:治支气管分布的小片阴影或肺纹理明显增加,慢性病例有纤维化及肺气肿。
  3、肺脓肿型:由肺炎型演变或合并感染成脓肿,内可有透亮区或液平面。
  4、炎症肿块型:炎症肿块有纤维包膜包围,密度均匀,病程慢。
  5、混合型:曲菌球由曲菌丝和纤维黏液混合构成,寄生在肺内囊性病变中,如结核、囊性支扩等,菌球与囊腔间有气体存在,呈现一弯形空隙,有时还能随体位而转动,立位、平卧及侧卧位片上均可见到上方存在的空气影,这类患者常有咯血,是惟一X线改变有明显特点的真菌病。
  6、胸膜炎型:胸膜肥厚或有胸腔积液。

06肺曲菌病病人的饮食宜忌

  推荐2则肺曲霉病患者的食疗方。
  1、银耳粥:干银耳10克,大米50克。将银耳水发洗净,撕碎与米同煮为粥食用,适用于中老年身体虚弱及患有高血压、高血脂及慢性支气管炎患者。
  2、沙参银耳汤:银耳10克,百合5克,北沙参5克,冰糖适量。将银耳水发切碎,与百合、北沙参文火合煮1小时,吃前加冰糖适量,早中晚餐都可食用。

07西医治疗肺曲菌病的常规方法

  肺霉菌病的治疗包括抗生素药物的应用、去除诱发因素、提高全身抵抗力等,需要手术的不多。

  肺放线菌病的治疗
  青霉素治疗肺放线菌病有效,早期确诊治疗适当的可以痊愈。因病变区有纤维瘢痕组织,血供差,需长期治疗(疗程1~3个月,甚至更长至病灶痊愈),大量药物(青霉素每天600万~2000万U)。此外可合用磺胺类药及碘化钾,链霉素、氯霉素也有效。 放线菌感染已造成组织破坏,形成脓肿的需手术治疗,包括胸壁脓肿引流,脓胸引流,窦道及肋骨切除等,手术前后均需给大量青霉素治疗。

  肺曲霉球病的治疗
  肺曲霉球病须用两性霉菌B与氟胞嘧啶联合治疗。曲菌球是否手术要全面考虑原发病变的情况,如已有咯血,必须切除。术间要注意胸腔曲霉菌污染及经支气管播散问题。近年来常用支气管动脉栓塞术控制曲霉菌球的大咯血,疗效较好,但与其他病种大咯血的栓塞治疗比较,曲霉菌球的大咯血复发率较高。血止后如患者全身及肺部情况允许手术的,仍以肺切除为佳。

  肺诺卡菌病的治疗
  肺诺卡菌病治疗上磺胺嘧嘧啶为首选药物,视病情轻重给4~9g/d,使药物血浓度达到0.1~0.15mg/L。给药量需足够,疗程6~12个月,1个月后如病情好转可适当减少药量。复方磺胺甲基异噁甲基异噁甲基异噁唑、四环素、多西环素(强力霉素)、红霉素及庆大霉霉素等也有效。磺胺类与氨苄西林(氨苄青霉素)有协同作用。局限性病变及有脓肿形成而药物治疗效果不佳的,可行肺切除及引流。

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