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心肌梗塞并发左心室室壁瘤简介

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  左心室心肌梗死后,心室壁心肌全层坏死。约10~38%的病例坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代,形成室壁瘤。病变区薄层的心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。早在1881年对冠状动脉梗阻、心肌梗塞、心肌纤维化与左心室室壁瘤的演变过程已得到充分认识。60年代起左心室室壁瘤的临床诊断进展迅速。1955年Likoff、Bailey即开展室壁瘤闭式切除术。1958年Cooley在体外循环下施行首例室壁瘤切除术获得成功。

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01心肌梗塞并发左心室室壁瘤的发病原因有哪些

  左心室心肌梗死后,心室壁心肌全层坏死。约10~38%的病例坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代,形成室壁瘤。病变区薄层的心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。左心室室壁瘤约85%位于前外侧靠近心尖区,少数病例可位于心脏膈面。病变区域心室壁变薄,呈现为白色纤维疤痕,边界清晰,局部心外膜与心包膜紧密粘着。约半数病例心内膜面有附壁血栓,有时呈现钙化。冠状动脉梗阻病变局限于左前降支,但亦可累及数支血管。左心室腔容量增大,正常部分心肌肥厚。

02心肌梗塞并发左心室室壁瘤容易导致什么并发症

  由于左心室排血功能受到损害引致左心衰竭并逐渐加重。室壁瘤内血栓一旦脱落,即可产生体循环栓塞。

  体循环栓塞常见的有肺栓塞,由于脱落的室壁瘤内的血栓易于堵塞在肺部的分支处,从而引起严重并发症,当栓塞后产生严重血供障碍时,肺组织可发生坏死,即称肺梗死。是急性肺部疾病的常见原因。临床症状及体征常常是非特异性的,且变化颇大,与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关,但不一定成正比,往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。

03心肌梗塞并发左心室室壁瘤有哪些典型症状

  1、左心室室壁瘤约85%位于前外侧靠近心尖区,少数病例可位于心脏膈面,病变区域心室壁变薄,呈现为白色纤维疤痕,边界清晰,局部心外膜与心包膜紧密粘着,约半数病例心内膜面有附壁血栓,有时呈现钙化,冠状动脉梗阻病变大多局限于左前降支,但亦可累及数支血管,左心室腔容量增大,正常部分心肌肥厚。

  2、左心室室壁瘤使病变区心肌收缩能力丧失,并可产生反向搏动,当心室收缩时室壁瘤向外膨出,舒张时回缩,致左心室博出量减少,正常的心肌收缩力加强,张力增大,心肌需氧量增多,室壁瘤容量超过左心室舒张末期容量15%以上时,左心室舒张末期压力升高,由于左心室排血功能受到损害引致左心衰竭并逐渐加重,室壁瘤内血栓一旦脱落,即可产生体循环栓塞。

  3、左心室室壁瘤病人大多有心绞痛和心肌梗塞病史,常见的临床表现为气急,左心衰竭,心绞痛,心律失常和体循环动脉栓塞,临床症状的轻重程度与室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的数量和功能状况有密切关系。

04心肌梗塞并发左心室室壁瘤应该如何预防

  左心室室壁瘤的预后与左心室心肌受累的范围及室壁瘤的体积有密切关系瘤体小,左心室心肌受累范围局限,临床无症状或仅呈现轻度气急者,急性心肌梗塞后仍可能生存10年以上病变范围较大,以致左心室收缩期排血功能受到严重影响,喷血分数明显降低,临床上呈现充血性心力衰竭者,则5年生存率降至10~20%左右

05心肌梗塞并发左心室室壁瘤需要做哪些化验检查

  1、胸部X线检查显示心脏左缘心尖部位局部膨出,搏动减弱或呈现反向搏动,肺野郁血,左心房,左心室扩大。

  2、心电图检查常显示心脏前壁陈旧性心肌梗塞,束支传导阻滞和ST段抬高。

  3、左室长轴切面超扇心动图检查显示病变区心肌局部膨出隆起,心脏舒缩时瘤壁与正常左心室呈反常运动。

  4、选择性左心室造影可显示室壁瘤的部位,体积和瘤体内是否含有血栓,并可测定和计算左心室舒张末期压力,喷血分数和舒张末期容积等。

  5、选择性冠状动脉造影术可显示冠状动脉分支的病变部位和程度,为制定外科治疗方案提供重要资料。

06心肌梗塞并发左心室室壁瘤病人的饮食宜忌

  合理膳食,忌吃荤腥等油腻食物,防止血小板凝集发生血栓等并发症。左心室心肌梗死后心室壁心肌全层坏死。约10~38%的病例坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代,形成室壁瘤病变区薄层的心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。所以积极治疗、定期复查还是有必要的。

07西医治疗心肌梗塞并发左心室室壁瘤的常规方法

  左心室室壁瘤体积较大,临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者,均应考虑施行手术治疗。心绞痛病例在切除室壁瘤时,应根据冠状动脉分支病变情况同期施行冠状动脉分流移植术。心力衰竭症状严重,内科治疗难于控制,室壁瘤体积大,占据左心室游离壁50%以上,冠状动脉多支病变,以及非室壁瘤区域左心室心肌收缩功能普遍减弱的病例,外科治疗的手术死亡率高,应慎重考虑。室壁瘤体积小,临床上无明显症状者,一般可严密观察病情发展情况,无需急于施行外科手术治疗。

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