一、发病原因
急性 中毒 多因误服或剂量过大造成，慢性 中毒 可由医源性所致。特别是在肾功能不全、 低血钾 、低血镁、酸中毒、缺氧等患儿对洋地黄的敏感性增强时，易发生中毒。洋地黄与维拉帕米(异搏定)、普萘洛尔(心得安)、奎尼丁、乙胺酮合用时，可使血药浓度升高，也易发生中毒。
二、发病机制
1、洋地黄的临床应用
洋地黄治疗最重要的进展是否定了洋地黄强心作用的“全或无”观点。以往对心衰患儿应用洋地黄治疗，在治疗开始时即给予洋地黄化。现在已明确，洋地黄的作用与剂量呈线性相关，心肌收缩力的增强取决于剂量，小剂量即有良好作用。心衰程度较轻者需要洋地黄的剂量较小，而严重心衰者的需要剂量也应较大。由于洋地黄的负荷量等于中毒量的1/3～1/2，洋地黄毒性反应的发生远较洋地黄用量不足为多见，其危害性亦较大，更主要的是低于洋地黄化剂量也可起一定的强心作用，故应放弃洋地黄化观点，应视患儿心衰的轻重、急缓及其他具体情况来给药。
2、毒理学 洋地黄的作用
由于其细胞内的药浓度高于血浆值，两者平衡的建立要几小时(地高辛需6～8h)，地高辛是洋地黄毒苷的降解产物，半衰期是33～34h，而洋地黄毒苷则要6～7天。地高辛由肾脏排泄，洋地黄毒苷是先代谢后再经肾排出。由于药物的治疗量与中毒量接近，增加了中毒的危险。洋地黄中毒与药物剂量、体重、体表面积、肌群的大小有关，而且易在骨骼肌中蓄积。
3、病理生理
洋地黄可增加心肌的收缩力，减慢心律，增加迷走神经 紧张 度使窦房结去极化作用减慢，它可减低心耳和心室的不应期，改善心肌的收缩力，心电图见Q-T间隔缩短，使房室结不应期延长和希氏束传导减慢，总之，在心脏自主性和心肌兴奋性方面抑制Na /K 泵，贮钠排钾使反应低下，容易发生异位节律。
4、严重的因素
（1）病人自身的异常：如 心肌肥厚 ， 心肌缺血 或坏死、 心肌炎 、 肺心病 、心脏 创伤 或手术、严重肌萎缩、肾功能衰竭、血液透析、 甲状腺功能低下 、缺氧、发热及心脏 淀粉样变性 等。
（2）电解质的异常：如 低钾血症 ， 低钠血症 、低镁血症、高钙血症、碱中毒或酸中毒。
（3）药物：如 利尿 剂、类固醇、利舍平、儿茶酚胺、奎尼丁等。
一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离；心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律；室上性心动过速伴房室传导阻滞；双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传导阻滞也颇常见。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症。
1、洋地黄中毒首先出现胃肠道症状，为恶心，呕吐；继之出现心律失常，主要为房室传导阻滞，神经系统症状为嗜睡，昏迷及色视等比较少见。
2、测洋地黄血药浓度可辅助诊断，地高辛有效血浓度儿童为1.3ng/ml，婴儿2.8ng/ml，一般认为如地高辛血清浓度>2ng/ml，婴儿>3ng/ml，婴儿>4ng/ml，为洋地黄中毒，但仍需结合病情及临床情况诊断，表2为中毒症状与地高辛浓度关系。
使用洋地黄的注意事项：了解患儿在2～3周内洋地黄使用情况，所用剂型、用量及用法等掌握洋地黄的用法及用量，至少应熟悉1种口服及1种静脉制剂的用法及用量，因洋地黄中毒常由用量不当所引起洋地黄化量及维持量必须对具体病例作具体分析，计算量仅供参考了解引起洋地黄中毒的各种原因，如电解质紊乱等用洋地黄前做好心电图检查便于对照用洋地黄后心电图可出现洋地黄型的ST-T改变(ST-Talterationofdigitalis)，主要为ST段斜行下降及T波降低或双向；QRS波主波方向向下的导联，则ST段斜行上升及T波直立或双向及Q-T间期缩短，这种洋地黄中毒及过量，只有出现心律失常才能诊断为洋地黄中毒用药前后一系列心电图检查可作为诊断洋地黄中毒的参考钙对洋地黄有协同作用，故用洋地黄类药量应避免给钙剂，但在低钙血症时，仍可酌情给钙盐注射液，测定血清中洋地黄浓度
1、测洋地黄血药浓度可帮助诊断，地高辛有效血浓度儿童为1.3ng/ml，婴儿2.8ng/ml，一般服入洋地黄后6h药物浓度在3.2μmol/L，可诊断洋地黄中毒；当地高辛血浆浓度>39nmol/L(30ng/ml)为急性中毒，一般认为如地高辛血清浓度>2ng/ml，婴儿>3ng/ml，婴儿>4ng/ml，为洋地黄中毒，
2、取血时间影响测定值：Loeseta1建议测红细胞内药物浓度更确切，不能单纯依赖血药浓度作诊断，而必须要结合临床。
3、应做心电图检查，发现各种心律失常表现，以房室传导阻滞多见。
宜清淡，并选择容易消化的食物，少食豆制品，尽量不吃有刺激性的食物。因为这些食物，都有诱发频繁早搏发生的可能。少喝浓茶或咖啡，因为这些饮料都可使心肌兴奋性增高，也容易诱发早搏。
若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。
轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。
心律失常者可用：①氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。②苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺Na－K－ATP酶，因而有解毒效应。成人用100－200㎎加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。③利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50－100㎎加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。④阿托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5－2㎎皮下或静脉注射。⑤心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置临时起搏器。异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。⑥依地酸钙纳（CalciumDisodiumEdetate），以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。⑦对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大约结合0.6㎎地高辛或洋地黄毒甙。⑧注意肝功能不良时应减量。