老年恶性心包积液是怎么引起的？简述如下：
1、发病原因
国外报道常见原因为急性心包炎(病毒、非特异性)、新生物(支气管、乳腺或淋巴瘤转移)放射治疗及胸部创伤后。在我国结核性心包炎曾是心包积液的最多见原因，近年来较以前少见，与生活水平提高、抗结核药物的广泛应用、及普及卡介苗预防接种使结核感染发病率相对下降有关。肿瘤性心包炎多为心包转移，原发灶以支气管肺癌、纵隔肿瘤多见。结缔组织病所致的心包炎中，多数由系统性红斑性狼疮引起。化脓性心包炎多数为金黄色葡萄状球菌感染。新近报道艾滋病成为心包积液的一个重要原因。
2、发病机制
正常心包腔内液体量约30ml，作为润滑剂以减少摩擦。恶性肿瘤病人如心包内液体超过50ml即考虑恶性心包积液。通常可分为2型：①周围型。是由于恶性肿瘤直接扩展或经淋巴或(和)血行转移，形成肿瘤小结节，可浸润侵犯心包或(和)心肌，引起其淋巴和静脉通道受阻所致心包内液体滞留；②中心型。是由于纵隔淋巴结转移，妨碍心肌和心包的引流淋巴，通过心脏淋巴结和(或)其静脉血液回流而产生心包积液。如心包为肿瘤浸润增厚的纤维化，可形成缩窄性心包炎，导致无心包积液的心包填塞症。
老年恶性心包积液的主要并发症有呼吸困难、心悸、肝脾肿大等，都是严重危害老年人健康的疾患，影响老年人寿命，因此一定要及时治疗。
老年恶性心包积液中约15％的病人发展成心包填塞症，约70％可在生前不增加心脏方面的症状，心包积液的症状主要由心排出量下降和静脉系统充血所致；症状的轻重又与起病的急缓有密切关系，急性者心包积液量较少(1000ml)，其症状仍可较轻。
恶性心包积液常常是伴随其他病征出现的，所以对本病的预防主要是要积极地治疗原发性疾病，同时因为本病的早期缺乏典型症状，易与其它疾病混淆，因此在治疗上述病因中的疾病时，应考虑到本病的存在，严格观察，一旦发现则需积极治疗
心包穿刺与心包积液的检查，有些情况需要确定心包积液的性质，在抗癌放射治疗中，需确定是因为心包肿瘤病变引起积液，还是放射治疗后现象，在原发肿瘤未确定性质时，积液细胞学检查很重要，在细菌性感染时，需检查是否为渗出液，并作细菌培养及药物敏感试验，有的情况不一定需要分析心包液体，不应考虑心包穿刺，诊断性心包穿刺意义不大，如非特异性心包炎有小量积液时，心包穿刺常是为解除心包填塞或排空脓性积液。
1、一般检查
(1)胸部X线检查：对诊断帮助很大，常可见心影，纵隔或肺门异常，并提示或证实恶性心包积液的存在，但积液
(2)心电图：恶性心包积液或癌性心包炎的心电图可显示心动过速，期前收缩以及心电交替，心电交替可在2/3癌性心包炎并大量心包积液的病人中发生，为预后不良的征象，交替脉常发生于心肌损伤，而罕见于有交替心电的心包填塞症，当大量心包积液抽出小量即使是50ml心包液体时，心电交替即可消失。
(3)超声波检查：超声心动描记术为最简便，最有价值的检查方法。
2、特殊性检查
诊断性心包穿刺术。恶性心包积液常为渗出性或血性，血性心包积液送检细胞阳性率较高，尤其肺癌病人可达80％～90％，但阴性并不能排除恶性心包积液，心包内注入二氧化碳有利于X线检查时发现心包内肿瘤，较其他对比剂，如空气、氧或造影剂(可使积液增多和发生心包粘连)更安全，但心包穿刺术的危险性不容忽视，可并发冠状动脉、心房、心室或内乳动脉的穿刺针损伤而造成心包积血、室性心动过速、室颤、虚脱、气胸和(或)胸腔感染，甚至张力性气胸，但危险性与积液量及穿刺点定位准确性密切相关。
老年恶性心包积液患者的饮食原则简述如下：
1、不要吃含嘌呤的食物，比如蘑菇、豆腐、芹菜、海鲜、菌类等。
2、不吃过咸的食物。
3、忌烟酒。
老年恶性心包积液的治疗方法简述如下。
一、治疗
恶性心包积液的治疗不取决于心包积液量的多少，而取决于其临床表现。如出现心包填塞症，在准备作急症心包穿刺时应即开始支持治疗，如建立静脉通道，静滴液体或血浆增容剂，必要时加用升压药。对呼吸困难或周围型发绀者予以吸氧，但不予加压人工呼吸，因其可引起胸腔压和心包压升高，减少静脉回流；心包穿刺为挽救生命的措施，应尽快进行。
1、心包穿刺和导管引流术
(1)心包穿刺的适应证：①发绀、呼吸困难或休克样综合征；②意识障碍；③周围静脉压升高至1.27kPa以上；④脉压下降至2.67kPa以下；⑤测定奇脉压改变已超过脉压50％以上。
(2)心包穿刺和导管引流术：治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操作与诊断性心包穿刺相同，在抽出50～100ml心包积液后，奇脉、心电交替和周围静脉压应有所改善，其临床症状的进一步改善有待心包积液的进一步排除。
2、全身性化疗：对化疗敏感的肿瘤且心包积液发展缓慢者，全身化疗一定时间后获得肿瘤缩小及减少心包液的产生，即可缓解恶性心包积液的临床症状。对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得40％～48％的完全缓解和部分缓解。
3、放射治疗
4、硬化剂治疗：心包内注入硬化剂，目的在于使心包壁层与脏层粘连，常用的药物有四环素(500mg)、博莱霉素(40mg)、氮芥(10～20mg)、氟尿嘧啶(500～750mg)、丝裂霉素(6～8mg)、塞替派(20～30mg)、磷酸铬(32P，5mCi即185MBq)或滑石粉(0.5～2g制成混悬液)。约有半数病人可明显减少心包积液的产生；其副作用有恶心、轻度胸痛及短暂发热。
5、外科治疗：外科治疗为恶性心包积液经常采用的方法，但因并发症和死亡率较高，术后多须住院，因此长期以来先选用非手术治疗。至于采取何种手术方法，应从安全和疗效考虑，依据病人体力状况，病变范围，预期生存期，所选手术的可能死亡率和并发症而定。对大多数晚期肿瘤病人因体质差，全心包切除手术过大，是不可取的。心包胸膜开窗术可缓解心包填塞症约3.5～13个月，偶因肿瘤包围心包而妨碍手术进行，也可因开窗处手术后短期内被肺覆盖而粘连，以致手术失败，又因须全身麻醉不利于患者。
二、预后
近来常用剑突下心包开窗，只需局麻，较易于成功，但仍有一定的死亡率(8％)和复发率(7％)。