一、发病原因
1、最常见为特发性退行性改变，使传导系统纤维增生。
2、冠心病，急性心肌梗死(可为一过性)。
3、高血压性心脏病，心肌炎，心肌病。
4、窦房性动脉粥样硬化性闭塞。
二、发病机制
1、窦房结解剖
窦房结是一种特殊分化的心肌组织，外形为扁平长形。一般分为头体尾三部，位于右心房上腔静脉入口处界嵴上端。头端在心外膜下1mm，体尾靠近心内膜，大小约(15～20)mm×5mm×2mm。窦房结内结构不均匀，其组成的细胞大致可以分为两大类。一类称为起搏细胞(P细胞)，多聚集在一起形成多个起搏细胞集群。该细胞舒张期除极较快，为心脏基本窦性节律起搏点。另一类细胞分布在整个起搏细胞集群的周围，称为过渡细胞，其传导功能较好。细胞间有结缔组织和间质，随年龄增长，细胞数减少，纤维结缔组织可增加。
窦房结血液供应较丰富，由贯穿其中的窦房结动脉供应。该动脉约55％～60％来自右冠状动脉的右房前动脉供血，40％～45％来自左冠状动脉回旋支的左房前动脉供血。窦房结内动脉管径所占面积是邻近心房壁小动脉管径所占面积的8倍，血液供应相当于附近心房肌的15倍。
窦房结有丰富的自主神经支配，特别是胆碱能神经纤维极其丰富。而肾上腺能神经纤维数量较少。因此，迷走神经对窦房结功能的影响较大。
2、窦房结的生理特点
窦房结是心脏正常窦性节律的起搏点，属慢反应细胞。其跨膜电位及动作电位与心室固有心肌快反应细胞有很大不同，是由钙通道开放、关闭，钙离子内流特性所决定。最大舒张期膜电位水平为-60～-70mV，第4相电位不固定，阈电位为-60mV左右，0相上升速度慢。动作电位曲线1、2、3相互相移行，区分不明显。动作电位幅度低，约为60mV。由于本类细胞有较快的自发4位相的除极现象，所以它有比其他部位起搏细胞更高的自律性。
窦房结的起搏功能和窦房传导虽由其细胞的内在生理功能决定，但也均明显地受自主神经的影响。迷走神经兴奋，可以通过乙酰胆碱释放，使4位相除极速度变慢，心率减慢，结内及窦房传导时间延长，窦房结有效不应期和相对不应期延长。而交感神经兴奋，可通过释放去甲肾上腺素，使4位相除极变慢，窦房结自律性加快，窦房传导时间缩短。
3、病因与病理生理
老年心脏传导系统中的起搏细胞和传导细胞，随着增龄而衰退减少，代之以弹力、网状和胶原纤维组织增加，以及脂肪浸润和钙化。其病变范围可为传导系统中的一部分或全部，此为老年病窦综合征的病理基础。本病主要是窦房结P细胞及其周围纤维的病变。有时更广泛，累及心房或房室交界区，后者又称为双结病变。
常见的并发症有老年性晕厥，窦性停搏，室颤及猝死。患者可出现与心动过缓有关的心、脑、肾等重要脏器供血不足，轻者表现为发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，包括：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、阵发性房性快速性心律失常等。
1、脑部表现
症状轻重不一，表现形式多种多样，可呈间歇性，轻者乏力，头晕，眼花，失眠，间歇性记忆力丧失，反应迟钝或易激动，病情进展时有语言含糊，轻瘫，判断错误，短暂的意识丧失，头晕目眩和近似晕厥，重者常见典型而严重的症状有晕厥和黑蒙，往往是就诊的主要原因，而心动过速期间则较少发生明显的脑部症状，约有10％患者可发生猝死，有些未曾确诊的病人而于体力活动后或体育运动后突然死亡，可能是本症的一种表现形式。
2、心肺表现
早期除心率减慢或缓慢与快速心律交替存在外，可能无心脏的其他表现，随着病情进展，临床常见的表现有心悸，心前区不适，胸闷等，不论心率快慢对于冠状动脉供血都有影响，而老年病窦综合征常伴有动脉粥样硬化性心脏病，因此可伴发心绞痛，周期性突然发作的肺水肿是病窦综合征的一个特点，在急性心肌梗死合并出现病窦综合征时，可出现充血性心力衰竭，甚至休克，在极严重的病窦综合征患者可产生持久的心脏停搏或心室颤动并导致死亡，一般在查体时有心率缓慢，合并快速心律失常时，心率可突然达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速中止后可有心室暂停伴有或不伴有晕厥发作。
3、其他表现
各种非特异的临床表现如少尿，胃肠道不适等并不少见，但这些表现通常是由于心脏本身原因造成脏器灌注不足所继发引起的。
病窦综合征目前缺乏统一的诊断标准，现及窦房结功能试验进行全面的动态分析，临床诊断主要以心律失常为主，结合临床表现对于怀疑为病窦综合征以窦性心动过缓为主要表现者，应与其他原因引起的窦性心动过缓相鉴别，若诊断上有困难，临床上多借助于长期随访观察，必要时使用各种监护系统作长期监护，力求诊断准确，防止片面性。
窦房结功能的衰退实际是窦房结本身衰老的过程，并不是某种器质性心脏病发展的必然结果因此认为老年的SSS治疗应在改善心肌缺血的基础上仍须植入起搏器治疗预防病窦综合征要积极预防特发性硬化－退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤，高血压等
一、心电图
根据心电图和动态心电图的表现临床上可分为以下几种类型：Ⅰ型：持续而严重的窦性心动过缓，心率多1.5s)或房室传导阻滞，Ⅴ型：最后可发展为慢性房颤(>6个月)，但心室率多缓慢，此分型的顺序基本代表着病窦综合征的发展过程，后三型为晚期的表现，意味着病变范围已较广泛，窦房结和房室结周围均已受累及。
二、动态心电图
部分患者呈间歇发作，发作持续时间短暂，且各种心律失常多在夜间发生，常规心电图不易取得阳性结果，此时动态心电图具有很大帮助，且较常规心电图可更多地发现双结病变所引起的心律失常，能够评价病窦的严重程度，易于发现间歇性病窦，并可作为晕厥，眩晕等病因的探讨和鉴别诊断，心源性晕厥常因心动过缓，窦性暂停或严重心律失常所致，可通过DEG加以证实，而非心源性晕厥或眩晕，如短暂性脑缺血发作，血管舒缩障碍或耳源性眩晕等，在DEG中常无相应的心律失常改变，但要注意部分健康老年在夜间也有窦性心动过缓。
三、窦房结功能测定
窦房结功能检查主要包括：窦房结恢复时间(SNRT)，校正的窦房结恢复时间(CSNRT)，窦房传导时间(SACT)和窦房结有效不应期(SNERP)，其中SNRT和CSNRT对诊断病窦具有较好的敏感性和特异性。
四、窦房结功能激发试验
1、运动试验：其目的是加速机体代谢，使心率加快，如果窦房结处于病态，则运动不能引起心率增快，目前对于诊断病窦尚无一定的运动量或运动方式，可采用半分钟内下蹲15～20次，跑步，二阶梯，平板和踏车运动等，立即记录10～15s内的心率，若心率
2、阿托品试验：静注阿托品2mg或0.02～0.03mg/kg，于注射前和后1，3，5，10，15，20，30min分别记录Ⅱ导联心电图，记录下最快和最慢的心率，如心率达不到90次/min或反而诱发心律失常如窦房阻滞，窦性停搏，交界区节律和房颤等，支持病窦综合征诊断，如心率不能在原有心率的基础上增加25％提示窦房结功能较差。
3、异丙肾上腺素试验：一般对于老年应先以异丙肾上腺素10mg口含，若心率增加不明显或无不良反应时，再以0.2mg/100ml的浓度，每分钟2～4ml的速度静脉滴注，也有人采用0.5mg加入250ml液体中静脉输入，每分钟1～2μg，观察30min，如心率
4、颈动脉窦按摩试验：右侧或左侧颈动脉窦按摩对心血管抑制作用的部位不甚相同，按摩右侧主要影响窦房结，使窦性心率减慢；按摩左侧主要影响房室结，使P-R间期延长，在心电监护下，颈动脉窦按摩5～10s时，如有3s停搏间歇为异常，可提示由颈动脉窦高敏所致的阵发性晕厥，这种方法对脑动脉硬化患者慎用。
如同刺激颈动脉窦一样，对Valsalva动作的反应可有效的用于证实窦房结功能低下，Valsalva动作尤其可产生预期的主动脉脉压的改变，但很少或不引起脉率的变化，与之相反，老年的生理性心动过缓表现为在紧张期(Ⅱ相)可出现预期的心率加速，随之，在血压过高(Ⅳ相)期间有心率变慢，但是必须注意，这些操作并不能提供窦房结疾病的直接诊断依据，而仅可取得有关窦房结功能状态的一些线索。
老年常心，肺功能差，多合并有冠心病，高血压等慢性心肺疾患，进行上述试验时应谨慎，可诱发急性心肌梗死，心力衰竭，心律失常等，尤其是使用异丙肾上腺素时极易引起严重心律失常，因此应严格掌握适应证，并在有抢救条件的情况下进行，以免发生意外，老年应用阿托品试验时有引起尿潴留，青光眼加重等副作用，因此在老年中的使用应受到限制。
五、窦房结电图
窦房结是心脏的首要起搏部位，体表心电图及通常的心电图无法直接描记其电激动情况，也不能直接显示其传导途径和传导功能，即使是上述的心房调搏法测定的窦房结恢复时间和传导时间，也都是间接的判断，窦房结电图就是利用导管技术将电极送入右心房上部与上腔静脉交界处窦房结附近，来直接描记窦房结的电活动，从窦房结的起点(即快速上升波)到心房波的起点间，即为窦房结传导时间，如与心房调搏法结合使用，则更能准确的反应窦房结的功能情况。
老年病态窦房结综合征除了常规的治疗外，饮食还要注意以下方面：患者饮食宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
一、病因治疗
主要是针对心肌的炎症、缺血和退行性变等基本疾病加以治疗。如积极防治心肌缺血、高血压者控制血压、降血脂、改善心肌代谢等。
二、药物治疗
1、缓慢心律失常的治疗：心动过缓是病窦的主要矛盾。对有明显窦性心动过缓、窦房阻滞和窦性静止的患者可采用以下药物来提高心率。
（1）阿托品和异丙肾上腺素：二者均可使心率增加，尤其是后者有很强的刺激窦房结产生搏动的能力。紧急情况下可给予阿托品1～2mg静注，病情稳定后改口服0.3～0.6mg，3～4次/d。若无效可给予异丙肾上腺素0.5～1mg加入500ml液体中静滴，速度1～2？g/min。必要时改为舌下含服5～10mg，平均1次/4～6h。但此类药物副作用多，长期应用不易耐受。在老年异丙肾上腺素极易诱发快速心律失常，应特别慎重。
（2）烟酰胺：为辅酶Ⅰ和Ⅱ的组成成分，参与糖和蛋白质代谢。其治疗病窦综合征的机制尚不完全清楚，可能是。一种慢通道阻滞剂。动物试验表明它能明显加速动作电位的4相自动除极，增加4相除极速度，缩短动作电位时程，对窦房结周围纤维产生显著的正变速效应。故能提高窦性心率，改善窦房结功能，加速房室传导。此外，还具有正性肌力作用和一定的抗心律失常作用。可能与它促进心肌能量代谢，加速病灶修复及改善心肌供血有关。目前报道其总有效率约60％。一般采用小剂量开始，300～400mg静滴，1次/d，逐步增加到600～800mg/d。7～15天为一疗程，一般应用2～3疗程。部分学者主张一开始即采用大剂量以缩短疗程。但若每日用量>1000mg，连用3周无效者，即使加大剂量或延长治疗时间效果也不会显著。
（3）氨茶碱：Watt认为病窦是一种与腺苷的调节和代谢有关的疾病，其生物化学机制可能与腺苷受体数量变化、受体敏感性增高或腺苷异常缓慢分解有关。实验也证实在缺氧、缺血时，心脏释放腺苷数量明显增加，导致窦性心动过缓、窦性静止或房室阻滞。氨茶碱能竞争性阻断腺苷与受体结合，逆转腺苷对心脏的异常电生理效应，加快起搏细胞的舒张期自动去极化速度，并能促进钙离子内流，抑制钾离子外流，使心率加快。同时它还可扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧而达到治疗目的。其有效率可达70％。可用0.25g加入250ml液体中静滴，1次/d，同时睡前加服0.2g。连用30天后改为0.1g，3次/d口服，睡前加服缓释片0.2，1周后酌情减量维持。应注意的是静滴氨茶碱有致快速心律失常的作用。如发生时可暂时停药或减量。
（4）硝苯地平(硝苯吡啶)：其增快心率作用是通过减少周围血管阻力，反射性引起交感神经兴奋所致，对房室传导系统无明显影响，能缩短窦房结恢复时间和传导时间。同时还可能扩张冠状动脉，增加窦房结和心脏传导系统的供血量。可试用10～15mg，3次/d；或硝酸异山梨酯(消心痛)5～10mg，3次/d；肼屈嗪(肼苯达嗪)或双肼苯达嗪25mg，3次/d。这些药物可单用或2～3种联合应用，可增加患者心率10～15次，但可引起头晕、头痛。
（5）吲哚洛尔：具有内源性拟交感作用，对冠心病、高血压病人可轻度增高治疗前的缓慢心率和减慢治疗前的快速心率，并改善夜间心动过速。适用于房颤伴过缓或过速心室率者，可防止按需型起搏器(VVI)的变时功能不全和起搏器综合征。可给予5mg，3次/d口服，2周后减量至5mg，1次/d，1周后可停药。
2、快速心律失常的治疗：对于快慢综合征其药物治疗非常棘手，因为当心动过速时能使其终止的药物常使转复后的心率更为缓慢。当心动过缓时，提高心率的药物又易引起心动过速。必要时仅能选用小剂量的洋地黄，它能防止或减少房性快速心律失常的发作，即使发作也可减慢心率，同时小剂量洋地黄并不影响窦房结和房室结的传导系统。
如患者合并有预激综合征、反复发作房颤或室上性心动过速，应正确选用药物治疗，以延长附加路径的不应期。可口服普鲁卡因胺或普萘洛尔或阿替洛尔(氨酰心安)等。但值得注意的是所有抗快速心律失常的药物在一定程度上均可抑制窦房结功能，促进窦房传导阻滞或窦性静止，并有抑制低位起搏点的危险性，总的来说效果并不理想。因此对于此类老年患者最好同时安装人工心脏起搏器来解决这些矛盾。
三、人工心脏起搏器
临床实践已证明，病窦综合征的药物治疗并非普遍有效，而且老年常同时合并有肺肾等重要器官疾病，在用药过程中常常存在各种禁忌。因此对于某些病情严重，表现顽固的病例应及时安装人工心脏起搏器。
1、适应证：
（1）窦房结功能衰竭，心率过慢，频繁发作阿-斯综合征而威胁患者生命者。
（2）窦房结功能障碍或衰竭，心率慢而有明显的晕厥症状或先兆(如头晕、乏力、工作生活能力减退)等，药物治疗无效者。
（3）因心动过缓而对血流动力学造成影响，伴有心绞痛或心力衰竭者。
（4）有症状的快-慢综合征。在心室率慢的基础上屡发快速心律失常而药物治疗有困难者；或心率快慢交替，当快转为慢时停搏时间过长而威胁生命者。
（5）同时合并有其他严重室性心律失常或伴有Ⅱ度以上房室传导阻滞者。
也有学者将病窦综合征分为3级：Ⅰ级：有症状的病窦综合征或药物所致的症状性窦性心动过缓而药物又不能停用者。Ⅱ级：有自发的或因必需的药物治疗引起的显著窦性心动过缓、窦性停搏和(或)窦房阻滞，但未肯定与临床症状的关系。Ⅲ级：无症状的病窦综合征，包括长期药物治疗引起的窦性心动过缓(但心率>40次/min)或者有症状但证实与心动过缓无关者。Ⅰ级属于公认的安置起搏器的指征，Ⅱ级属于有争议或是相对指征，Ⅲ级则不需安置起搏器。
2、起搏部位：用心房起搏或是心室起搏，决定于是否合并有房室结病变。无房室传导障碍者应考虑心房起搏，其优点在于维持了正常电生理学的传导途径和保存了心房的传输功能。而且心房起搏通过超速抑制可防止房性快速性心律失常的发生。在有房室传导组织或有双侧束支传导障碍的情况下则选用心室起搏。
3、起搏器的选择：
（1）房室结功能正常，房室传导功能良好者可选用AAI型。它是一种P波抑制心房按需型起搏器，能按预定频率发出脉冲，并接受P波控制。当自身心率低于起搏频率时，起搏器自动发放脉冲起搏心房；相反时则被抑制停止发放起搏脉冲。它通过自然的房室传导途径使心室激动，保持了良好的血流动力学特点。但如患者有心房颤动或扑动时该型起搏器失效，不能选用。
（2）伴有房室结功能异常，而心功能良好者可选用DDD型。它具有房室顺序起搏、双腔感知，具有抑制或触发两种同步方式，属于一种全自动型起搏器。可根据自身窦房结和房室传导功能状态自动转换起搏方式，与人体的心脏活动很相似，对心脏功能影响小。
（3）伴有频发房性快速心律失常，而心功能尚好者可选用VVI型。它是一种R波抑制心室按需型起搏器，能接受R波控制。当自身心率快于起搏频率时，它被抑制而停止发放脉冲，从而可避免发生竞争心律的危险。目前临床应用最多，且适应证也较广泛。
（4）对于病窦综合征或伴有房室阻滞者亦可选用DVI型。它是一种R波抑制型房室顺序起搏器。其特点是心房、心室顺序起搏，感知电极位于心室。当心脏无活动时，心房先起搏，经过一段时间延迟后心室再起搏，符合血流动力学特点，具有良好的生理功能。
（5）对于病窦综合征合并房室传导阻滞，及传导阻滞同时变时性反应障碍者，宜选用DDDR型。它是一种双腔频率应答式起搏器。克服了病窦综合征时由于变时性反应障碍，应用一般的DDD起搏不能提高起搏频率的缺点。它能在心房感知失灵或发生其他心房电极并发症时，可保证心室频率应答起搏，是目前较好的起搏器。