(一)发病原因
1.吸烟、情绪剧烈变化、寒冷刺激等。
2.贫血、甲状腺疾病、高血压、心律失常、感染、红细胞增多症和低氧血症等。
3.抗组胺药物和拟肾上腺素药物、可卡因、苯丙胺等，此外短作用二氢吡啶类、大剂量双嘧达莫等偶可诱发UA发作。
4.突然停用抗心肌缺血药物(包括硝酸酯、β受体阻滞药、钙拮抗药)。
(二)发病机制
发病机制不稳定型心绞痛的发病机制可能为冠状动脉粥样硬化基础上，合并某些急性因素如斑块破裂、血栓形成，血小板聚集，炎症触发及发展。冠状动脉痉挛，斑块内出血等使冠状动脉狭窄在短时间内迅速发展，但未完全闭塞，导致了不稳定的心肌缺血状态。内皮的功能状态和血小板对这些因素起重要作用。
老年不稳定型心绞痛可演变为急性心肌梗死，少数可突发心脏猝死。可以引起休克、脱水、出血、心律失常，导致心排出量下降，冠状动脉灌流量锐减。严重的心绞痛如果就诊前48小时内反复发作，心绞痛一过性出现ST段改变，将会新出现束支传导阻滞或持续性室性心动过速，持续时间大于20分钟。
1.临床表现
(1)症状及临床特点：
①典型的心绞痛是胸骨后的重物挤压感，向前臂放射，尤其是向左侧前臂内侧，下颌和牙齿放射。
②有些病人虽然否认发生过胸痛，但可能出现过其他症状，如紧缩感，堵塞感，压榨感，烧灼感和压迫感等。
③随呼吸加重的钝痛，撕裂样痛，刀割样痛，刺痛等都是缺血性非典型胸痛的特点。
④位于中胸部位呼吸困难可能提示心绞痛。
⑤其典型症状还有左右前臂伴手指痛，肩部或肩胛间痛甚至胃肠道症状如腹部不适等。
⑥胸痛时间多在5～15min，少数可持续30min至数小时。
⑦硝酸甘油缓解胸痛效果不好可能提示UA发作机制中血管痉挛的成分少。
⑧仅持续数秒钟的胸痛可除外心绞痛。
(2)各型不稳定心绞痛的临床特点：
①初发劳力性心绞痛：指劳力性心绞痛发生于1个月以内者，可在轻微用力时，或休息时，或在夜间及清晨发作，患者年龄较轻，男性居多，本型冠状动脉病变较轻，以单支病变多见，累及前降支最多(43％)，3支病变及左主干病变较少(分别23％，5％)，但进展较快，缺乏足够时间形成侧支循环，故一旦发生UA病理变化，1年内发生AMI或猝死的可能性较大，临床症状与一般稳定型劳力性心绞痛类似，发作前常有心率加快，血压升高等心肌耗氧量增加的征象，随即引起发作，临床常易误诊为稳定型劳力性心绞痛，鉴别要点是详细询问心绞痛开始发作的时间至关重要，本型心绞痛如得不到及时正确的处理，最终可发生AMI及猝死。
②恶化劳力性心绞痛：既往有稳定型劳力性心绞痛病史，近1个月有运动耐量下降，常在轻微用力时，或在休息时发作，表现为在同样条件下及同等程度劳力时，所诱发的胸痛发作次数，严重程度及持续时间突然加重，并且硝酸甘油用量增多，疗效下降，偶尔在休息时发作，本型心绞痛应注意与心肌梗死鉴别。
③卧位性心绞痛：患者在长期劳力性心绞痛发作基础上，晚期在平卧位时发生的重症心绞痛，卧位性心绞痛属重症劳力性心绞痛，患者易发生心肌梗死。
(3)体征
心绞痛发作时触诊心尖搏动可有双搏动及心前区反常搏动，提示左心功能不全或左室壁运动异常，听诊可闻及第四心音，第三心音，也可有急性乳头肌功能不全表现，如一过性心尖部收缩期杂音，“喀啦”音，重度发作时可有呼吸困难，肺部啰音，血压及心率一般升高，在重度发作时血压可下降。
2.不稳定心绞痛分型
(1)初发劳力性心绞痛。
(2)恶化劳力性心绞痛。
(3)自发性心绞痛：①卧位性心绞痛;②梗死后早期心绞痛;③变异性心绞痛;④急性冠状动脉功能不全(中间综合征)。
(4)餐后心绞痛。
(5)X综合征。
(6)冠状动脉搭桥术后，冠状动脉支架术，成形术后心绞痛。
1.适当的体育锻炼以提高心肌的功能，促进冠状动脉侧支循环的形成
2.尽量避免诱发心绞痛发作的因素，如吸烟、饮酒、情绪激动等
3.劳逸结合
4.合理的营养，少用高脂肪食物
5.预防和积极治疗诱发心绞痛的疾病，如高血压、肥胖症、糖尿病等
1.血清胆固醇及三酰甘油升高或正常。
2.白细胞及血沉等组织坏死的全身反应指标正常。
3.心肌酶学CPK(肌酸激酶)，CK-MB，肌钙蛋白，肌球蛋白一般正常，但亦有轻度升高，而未达到诊断急性心梗所要求的水平。
4.影像室检查
(1)X线胸片：显示心脏正常或稍有扩大，或主动脉球突出，伴心衰时肺纹理增强。
(2)二维超声心动图：在心绞痛发作时可观察到一过性室壁运动异常或反向搏动，如长时间不能恢复提示严重缺血所致的顿抑心肌，所谓心肌顿抑是指当短时间心肌缺血，心肌细胞尚未发生坏死前，恢复冠脉血流，可挽救缺血心肌，但可能造成再灌流损伤及暂时性，可恢复性左室功能异常，其产生机制包括氧自由基产生，暂时性钙超载导致钙异常;兴奋收缩失耦联或同时存在心肌纤维对钙敏感性降低，持续性或恶化性左室壁节段运动异常提示预后不良。
(3)心电图(ECG)检查：在心绞痛不发作时，休息心电图大多正常，如合并有高血压，陈旧心梗病史心电图出现左室劳损，肥厚或异常Q波。
(4)动态心电监测(holter)：24hholter监测发现不稳定心绞痛患者的心电图上心肌缺血的表现最常见为ST段压低(50％)，其次ST段抬高(31％)，其他变化包括T波增高变尖，T波伪直立，QRS顿挫，低电压，一过性缺血平均时间14±24min，最短30s，最长达12h，18％伴发室性心律失常，个别伴发短阵房速，Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞，心绞痛伴心电图缺血性改变仅占20％，其余为无症状心肌缺血，另有少数无心电图改变。
5.核素检查
(1)201Ti心肌灌注显像在发作时显示灌注缺损，心绞痛消失，灌注缺损可仍存在12～27h之久。
(2)99mTc焦磷酸亚锡闪烁图在约30％的不稳定心绞痛患者可显示心内膜下坏死而无心肌酶学及心电图的心梗表现，提示某些不稳定心绞痛已有小的梗死而临床不能诊断出来。
6.冠脉造影
不稳定型心绞痛病人进行冠脉造影的目的为评估其预后及选择适宜的长期治疗措施提供详细的冠脉结构资料。
7.血管内超声及冠脉内窥镜
血管内超声(IVUS)可以在体内对动脉腔和血管壁大小和形态进行量化评估，可显示血管内膜，中膜和外膜内血栓(ICT)，UA病人中常观察到灰白血栓，而急性心肌梗死为红血栓，病理证实红血栓富含纤维素，红细胞;而灰白血栓富含血小板，纤维网紧密，比红血栓陈旧，血小板对溶栓药有抵抗，因此UA病人溶栓治疗效果不佳，最近的研究发现冠脉造影难以区别稳定型和不稳定型心绞痛的病变，内窥镜发现17％稳定型心绞痛及68％的UA有斑块破裂和血栓形成，而IVUS不能区别稳定和不稳定性斑块。
一、饮食
老年不稳定型心绞痛最好不要吃哪些食物：
二、饮酒
长期酗酒者是冠心病的发病诱因。饮酒后酒中乙醇等成分进入血液，可使心跳加快、血压升高、冠脉痉挛、心肌耗氧量增加，诱发心绞痛发作。
三、辛辣刺激性食物
辣椒、生姜、大葱、大蒜、蜀椒等辛辣食物，性味辛温燥烈，食用后经吸收进人血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧，诱发心绞痛患者发病。
四、浓茶和浓咖啡
浓茶和浓咖啡中所含的大量茶碱和咖啡因可兴奋中枢神经、心血管，从而引起心跳加快、心律失常，使心肌耗氧量增加，易引起心绞痛。
五、补益药物
人参、黄芪、十全大补丸等补益类药物用后易加重心绞痛发作的症状，不利于本病的治疗。
六、其他
动物的脑子、骨髓、肝肌及其他内脏和蛋黄、少数鱼类(如墨鱼、鱿鱼等)及贝壳类(如蚌、蛏、蚬、蟹黄等)、鱼子，均富含胆固醇，经常食用，可升高血浆中胆固醇，引起或加重冠心病。
(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)
1.治疗目标
(1)控制或消除危险因素：包括治疗高血压、高脂血症、糖尿病和戒烟等。
(2)在药物治疗基础上，宜尽早采用介入治疗方案，以改善病人预后。
(3)UA的主要治疗目标是处理不稳定性粥样斑块，因为稳定的纤维斑块通常不会破裂，其缓慢的进展过程能使心肌有时间形成侧支循环。但是在造影中常被忽视的轻度冠状动脉可能包含有一些重要的恶性斑块，最终将破裂并造成UA。目前正在极力寻找能鉴别恶性斑块的有效方法。血管内超声能检查斑块内结构，分辨大而软的脂质腔和薄的纤维帽，对这种病人采用降脂药治疗虽然冠脉狭窄减轻不明显，但是UA发作次数和死亡率明显减少。β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(科索亚)能降低斑块壁张力，也有利于稳定恶性斑块。抗氧化剂如维生素E和C等能通过阻止低密度脂蛋白氧化而抑制巨噬细胞活性，从而稳定血管斑块。以预防心肌缺血事件发生，防止进一步向心梗发展。
(4)避免情绪激动，吸烟，剧烈体力活动和吸毒，饮酒等引起血管运动障碍性因素参与。
2.常规治疗
(1)一般治疗：不稳定心绞痛病人应住院治疗，使身体及精神得到安静休息，医生应解除其紧张，恐惧情绪，可给予镇静剂如地西泮(安定)、罂粟碱。鼻管吸氧。去除诱因是治疗不稳定心绞痛十分必要的，如常见的高血压，肺部感染，甲亢，贫血，心律失常等，同时应予以心电监护，发现心律失常及时处理，每天至少1次常规心电图检查及查心肌酶学，以早期发现心肌梗死，应注意发作前后心电图变化，以及时发现病情变化。
(2)药物治疗：
①降脂药物：
A.阿托伐他汀(立普妥)：20mg，1次/d，晚饭后口服，主要降低胆固醇，三酰甘油，升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，主要经肝脏排泄。个别患者可使肝功能转氨酶升高，有肝病及大量饮酒者慎用，可与免疫抑制及烟酸肌醇酯发生相互作用。降脂治疗对稳定斑块及消融斑块具有积极的意义。不能与贝特类合用。
B.辛伐他汀(舒降之)：主要降低胆固醇及低密度脂蛋白。
C.苯扎贝特(阿贝他，贝特类)：降低甘油酯和总胆固醇的作用，出血性疾病禁忌。
D.γ-月见草油：适用于高脂血症及动脉硬化，肥胖症。
②抗凝治疗：
A.肝素抗凝：UA头48h肝素治疗效果最好，肝素能抑制循环血中的凝血酶和凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Xa，能降低UA者AMI和猝死发生率，缺点是不能抑制与血栓上纤维蛋白结合的凝血酶和疗效维持时间短，静脉使用肝素者大出血发生率约为5％。可以单用或与阿司匹林联用。