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间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速简介

相关问答

  间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速(PTDPVT)常发生于较年长的患者,因服用某些药物、电解质紊乱(低钾、低镁、低钙)和因各种原因引起明显心动过缓、某些器质性心脏病等导致Q-T间期延长,可引起尖端扭转性室性心动过速。

【详情】

01间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速的发病原因有哪些

  间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速(PTDPVT)常发生于较年长的患者,引起本病的原因有下面几点:

  一、药物

  1、抗心律失常药:如ⅠA类的奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙吡胺;ⅠB类的利多卡因、美西律可能有促发TDP作用;ⅠC类恩卡尼、普罗帕酮偶可诱发TDP;Ⅱ类索他洛尔、Senatilide可使Q-T间期延长引起TDP(>5%);Ⅲ类胺碘酮;Ⅳ类苄普地尔等可致TDP。

  2、治疗精神病的药物:如吩噻嗪、氟呱啶醇、三环和四环类抗抑制剂。

  3、其他药物:抗高血压药如利多氟嗪、红霉素,抗组织胺制剂如酮康唑、阿斯咪唑、金刚烷胺,有机磷农药如砷剂、锂剂等,毒品可卡因也可导致Q-T间期延长。

  二、电解质异常

  1、低血钾:可导致心电图U波增高,QT或Q-T-U间期延长。

  2、低镁血症:常伴低钾血症。

  3、低钙血症。

  三、心脏疾病

  心肌缺血、缺氧、心肌梗死、心肌炎、心脏肿瘤、心功能不全等均可引起Q-T间期延长。

  四、中枢神经系统疾病

  本类疾病包括脑外伤、脑炎、脑血管意外等。

  五、内分泌疾病

  本类疾病包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、醛固酮增多症等。

02间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速容易导致什么并发症

  间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速由于对血流动力学影响较大,在发作时间较长时可出现晕厥、抽搐,甚至可发生阿-斯综合征及心脏性猝死等并发症。阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥,其轻者只有眩晕、意识丧失,重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白,进而青紫,可有鼾声及喘息性呼吸,有时可见陈施氏呼吸。

03间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速有哪些典型症状

  室性心动过速发作期可有心悸、胸闷、头昏等症,发作持续时间较长者可引起短时晕厥和抽搐,发作虽可自行终止,但极易反复发作,并有演变为心室扑动,心室颤动的可能,很易导致血流动力学障碍,故必须积极治疗。发作间歇期大多无明显症状,可有室性期前收缩、心动过缓等,有原发疾病的症状。

04间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速应该如何预防

  本病的预防除了尽量避免或积极治疗引起QT间期延长的因素外,临床上必须及时了解用药情况及病情变化,发现情况及时处理,可有效地预防其发生

  当使用能引起Q-T间期延长的药物时,应严密观察心电图改变,如Q-T间期>0.50s或用药后延长值超过用药前的25%时,应立即停药,防治低血钾及低血镁;且应尽量避免ⅠA类和Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物联合应用

05间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速需要做哪些化验检查

  确诊本病的检查主要是心电图检查和电生理检查,具体特征如下:

  一、心电图检查特点

  1、发作前先有室性期前收缩常以R-on-T型室性期前收缩形式开始,或由R落在U波上的舒张晚期室性期前收缩诱发。

  2、发作时出现一系列形态振幅不一、间距不等的宽大畸形QRS波群,室性心动过速的频率在180~260次/分钟,平均为220次/分钟,个别可达310次/分钟,发作时其频率逐渐加速,于终止前又逐渐减慢且振幅变大,每次发作的QRS波形和持续时间变异不定,常伴有R-R间距变化。

  3、发作时QRS波群的极性和振幅呈时相性变化每5~20个心搏的QRS波主波方向围绕基线突然或逐渐转至相反方向扭转,表现为纺锤形。

  4、发作时间一般较短历时数秒至数十秒,偶可更长(有报告持续6分钟),终止时表现为长短不一的间歇后出现基础心律,或由一形态及方向介于基础心律和异位心律之间的QRS波群,再过渡到基础心律。

  5、虽能自行终止转为窦性心律但极易反复发作,如不积极治疗可转变为心室扑动、心室颤动。

  二、电生理检查特点

  1、用Franz接触电极记录右心室心内膜单相动作电位可记录到早期后除极,位于单相动作电位复极化第3相,并且与体表心电图U波同步发生。

  2、心室程序刺激及频率递增刺激(或同时加用异丙肾上腺素静脉滴注)未能诱发出室性心动过速。

  3、快速起搏右心室每次10秒,显示快速起搏后突然减速引起的Q-T-U间期和U波振幅变化,与间歇长度及起搏频率呈正相关。

06间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速病人的饮食宜忌

  对于心动过速的情况,患者需要注意在饮食上采取清淡易消化的食物,注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果为宜,避免吃辛辣刺激性的食物、避免抽烟喝酒、避免喝浓茶。同时注意避免熬夜,注意多休息,避免情绪变化太大,当控制稳定后需要有适量的运动,以此来改善身体的体质情况。

07西医治疗间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速的常规方法

  间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速常发生于年长群体,本病的治疗一般有下面几点方法:

  一、去除诱因

  停用抗心律失常药,纠正电解质紊乱,尤其是及时纠正低血钾,并要补充镁,因低血镁得不到纠正,则低血钾的纠正也困难。一些过缓的心律失常系原发的心脏疾病所致,故对它们及原发病均应积极治疗。

  二、药物治疗

  1、异丙肾上腺素静脉滴注。异丙肾上腺素可增强外向钾电流,加快复极,缩短Q-T间期,抑制早期后除极,防治TDP。但可能使部分室性心动过速恶化为心室颤动,使用时应小心,更适用于心动过缓所致TDP而没有条件立即行心脏起搏者等。

  2、静脉补充钾。

  3、硫酸镁可作为首选药物。首剂静脉缓慢推注,然后静脉滴注,维持7~48小时,或至Q-T间期缩短至<500毫秒后停药。除有面色潮红外,无不良反应。硫酸镁能缩短心肌的相对不应期,延长绝对不应期,提高心室颤动阈值,并使复极均匀化,减少或消除折返激动。促使K进入细胞内,稳定膜电位,矫正复极过程的离散,因而可预防和治疗TDP的发作。

  4、利多卡因上述药物无效时可试用。TDP发作时静脉推注。要用量足、时间长。其疗效不定,可无效,应用过量时有发生TDP的报告。在有房室传导阻滞、病态窦房结综合征、基础心率偏慢者不宜应用利多卡因。

  5、其他上述治疗无效时,可试用苯妥英钠静脉注射。有报告在房室传导阻滞时发生的TDP,采用维拉帕米静脉推注有效。禁用ⅠA、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药,可试用ⅠB类药物或试用卡马西平治疗。

  三、安置临时人工心脏起搏器

  本方法既安全又可靠,有条件者应首选。如病情允许也可在上述治疗效果不佳者行心脏起搏,可以缩短Q-T间期,消除心动过缓,预防心律失常进一步加重。用心室起搏比用心房起搏较适宜,尤其是房室传导阻滞患者。如果无房室传导阻滞患者也可用心房起搏,但如果心房起搏不能达到1:1传导时,则可会诱发新的室性心动过速发作。如果患者系高度或完全性房室传导阻滞或病态窦房结综合征者,应安装置入性心脏复律除颤器(ICD)。

  四、电复律

  通常TDP发作只持续数秒至数十秒便自行终止,由于持续时间短不需用电复律。但当TDP发作持续时间长、心室率快、血流动力学明显受到影响时或蜕变为心室颤动者,应行同步直流电复律(50J)。对终止TDP大多是有效的,至少可暂时终止TDP发作。有些继发于大剂量ⅠA类药物所致的TDP,可能由于除颤的阈值增高,需反复电转复才能恢复心律,一次电转复的成功率为65%左右。

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