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急性左侧心力衰竭简介

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  急性心力衰竭(AHF)是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征,可分为急性左侧心力衰竭和急性右侧心力衰竭两种。

【详情】

01急性左侧心力衰竭的发病原因有哪些

  多种疾病均可导致急性左侧心力衰竭,下面是关于本病原因的具体介绍,患者可以参考一下。

  一、急性心肌坏死或损伤

  1、急性冠状动脉综合征;

  2、急性重症心肌炎;

  3、围生期心肌病;

  4、药物所致的心肌损伤与坏死等。

  二、急性血流动力学障碍

  1、急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重;

  2、高血压危象;

  3、重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;

  4、主动脉夹层;

  5、心包压塞;

  6、急性舒张性左心衰竭,常见于老年伴控制不良的高血压患者。

  除上述情况可导致本病外,慢性心衰急性加重也是导致本病的原因之一。

02急性左侧心力衰竭容易导致什么并发症

  本病可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等,治疗期间需十分注意。

  1、心源性休克

  急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低,其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害,使血压下降、周围循环灌注不足,出现心源性休克。

  2、多器官功能衰竭

  急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭,而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。

  3、电解质紊乱和酸碱平衡失调

  由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等,可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。

03急性左侧心力衰竭有哪些典型症状

  大多数急性左侧心力衰竭患者有心脏病病史,其常见的表现主要体现的下面几点:

  1、早期表现

  左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍。

  2、急性肺水肿

  起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快、心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿罗音和哮鸣音。

  3、心源性休克

  低血压持续30分钟以上,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。

04急性左侧心力衰竭应该如何预防

  综合性防治心衰的方案包括将专科医生、基层医生、患者及其家人的努力结合在一起,可以显著提高防治的效果,下面是防治本病的一些具体措施:

  1、及时控制或祛除心内外的感染病灶,控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶;预防和控制风湿活动;积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染

  2、迅速纠正心律失常当心脏病患者发生心律失常时,应迅速给予纠正,异位心律恢复至正常窦性心律,或使过缓、过速的心室率控制在安全范围,以防止心衰的发生

  3、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调

  4、治疗贫血并消除出血原因

  5、避免输液过多、过快

  6、停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物

  7、其他避免过度劳累、情绪激动过度肥胖者应控制饮食

05急性左侧心力衰竭需要做哪些化验检查

  急性心力衰竭可分为急性左侧心力衰竭和急性右侧心力衰竭两种,通常本病需要采用下面的检查方法进行确诊。

  1、心电图

  心电图常可提示原发疾病。

  2、X线检查

  X线可显示肺淤血和肺水肿。

  3、超声心动图

  超声心动图分析可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数(LVEF)。

  4、动脉血气分析

  动脉血气分析可监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。

  5、实验室检查

  实验室检查包括血常规和血生化检查,减产项目包括电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

  6、心衰标志物

  诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的浓度增高。

  7、心肌坏死标志物

  检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I(CTnT或CTnI)。

06急性左侧心力衰竭病人的饮食宜忌

  本病饮食的一般原则为注意饮食清淡,多吃蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物,避免辛辣刺激食物,可以多吃点番茄、胡萝卜、大白菜、冬瓜等食物,但要注意不宜食入过多的糖和脂肪。需要提醒的是,该病是危重疾病,故不同的症状,有具体的饮食要求,应详细询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

07西医治疗急性左侧心力衰竭的常规方法

  急性心力衰竭可归属于中医学“心悸”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴,需进行辨证分型治疗。

  1、气阴两虚

  心悸喘促,动则加重,甚则倚息不得卧,疲乏无力,头晕,自汗盗汗,五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,舌红,脉细数。

  治法:益气养阴。

  方药:生脉散合炙甘草汤。若伴有心前区疼痛,舌有瘀斑,为瘀阻心脉,可加丹参、川芎、檀香、红花活血化瘀。若夹饮邪,症见咳吐白色或粉红色泡沫痰,可加葶苈子泻肺化饮。

  2、水饮凌心

  心悸气短,咳嗽而喘,咳白痰或泡沫样痰,尿少浮肿,舌质暗、苔白滑,脉滑数。

  治法:利水化饮。

  方药:苓桂术甘汤加味。若喘促气憋,倚息不得卧,咳痰咯血,为痰热壅肺,可加葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮。痰多黏腻,胸闷气逆,为浊痰壅塞,气道不利,加皂荚丸以豁痰利气。

  3、血瘀水阻

  心悸气短,活动后加重,下肢水肿,口唇青紫,胁下痞块,舌紫暗,苔薄腻,脉沉涩或结代。

  治法:化瘀利水。

  方药:血府逐瘀汤合五苓散。若瘀血较重,胸部疼痛加丹参、生蒲黄、五灵脂化瘀止痛。若兼气虚,症见心悸气短,劳累后更甚,加人参、黄芪补益心气。

  4、阳气虚脱

  心悸喘促,不能平卧,甚则张口抬肩,烦躁不安,面色青灰,四肢厥冷,昏厥谵妄,舌质紫暗,脉沉细欲绝。

  治法:回阳救逆,益气固脱,

  方药:参附汤。如手足厥冷,脉微欲绝,大汗不止,为阳脱重证,可加龙骨、牡蛎以重镇潜敛以回阳救逆,加炙甘草补益心气。

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