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非阵发性交接区性心动过速简介

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  非阵发性交接区性心动过速(NPJT)又称加速性交接区性心动过速、加速性交接性逸搏心律等。心率为70~130次/分钟,但大多不超过100次/分钟。非阵发性交接区性心动过速几乎均发生在器质性心脏病患者,患者大多无症状,少数可有心悸感觉。

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01非阵发性交接区性心动过速的发病原因有哪些

  非阵发性交接区性心动过速几乎总是发生在器质性心脏病患者。例如冠心病、急性心肌梗死(尤其是下壁心肌梗死)、心肌炎、心肌病、慢性肺源性心脏病患者,尤其是合并感染、心力衰竭、高血压性心脏病、细菌性心内膜炎、糖尿病酸中毒、低血钾、洋地黄中毒、心脏手术、麻醉过程中、心导管检查过程中、冠状动脉造影中以及电解质紊乱等因素均可累及房室交接区阻滞,引起不同程度的缺氧、缺血、炎症、变性、坏死等,导致交接区的自律性增加而发生NPJT。少数患者发病原因不明。部分患者为正常人。根据临床心电图特点将NPJT分为两大类,这两类的发病原因是不尽相同的,如下所述:

  一、不合并房室脱节的NPJT患者年龄为8~66岁,约38.1%见于正常人,有的是由迷走神经对窦房结的选择性抑制所致。其他大多发现于慢性而情况稳定的心脏病,以冠心病最多见(占22.2%),其次为先天性心脏病(如房间隔、室间隔缺损、纠正型大血管异位等)。少数为周身性疾病患者。出现NPJT时,多为一过性,通常只由一次心电图记录到,复查时即消失。其原因为急性感染、电解质紊乱、尿毒症等。其中尤其以心率在60~69次/min者居多。此类型的NPJT是一种较为良性的心律失常。

  二、合并房室脱节(房室分离)的NPJT患者年龄为7~71岁。绝大多数(97.2%)见于器质性心脏病及全身疾病者。约2.8%为正常人。其中多数出现于急性心脏损害或洋地黄过量患者。临床病因(以出现概率从大到小为顺序)有心脏内手术、洋地黄过量、风湿热、急性心肌梗死、冠心病、肺源性心脏病以及肺炎、肺囊炎、尿毒症、急性胃肠炎等。除少数出现于慢性心脏病(如心肌病、冠心病者),NPJT可以持续较久或不定期出现外,均系短暂性,数小时、数天内消失。合并房室脱节者又可分为下列四类。其病因也不尽相同。

  1、单纯性房室脱节者:大多有心脏或周身疾病,如患者直视手术后,风湿热、心肌病、急性心肌梗死患者,嗜铬细胞瘤患者高血压危象发作时等。NPJT多为一过性,数小时或数天内消失。

  2、房室脱节合并房室传导阻滞:多有心脏疾患。以洋地黄过量最多见,其次为心内手术后、风湿热、心肌病及急性心肌梗死、肺心病等。

  3、窦房结及交接区交替控制心房与心室多有心脏受损表现:以冠心病、心肌病多见。

  4、双重交接性心动过速:多见于冠心病、心肌病。

02非阵发性交接区性心动过速容易导致什么并发症

  非阵发性交接区性心动过速(NPJT)的频率与窦性心律很近似。血流动力学无明显变化,这种心律失常又多为暂时性的,故属良性心律失常,通常不需特殊处理,它常随着原发病的好转而消失。NPJT不会引起心房颤动或心室颤动。所以治疗主要针对病因及原发疾病。

03非阵发性交接区性心动过速有哪些典型症状

  由于非阵发性交接区性心动过速(NPJT)的频率为70~130次/min,所以对血流动力学无明显影响,患者大多无症状,少数人可能有心悸感觉;更有很少数患者当心律从窦性转为房室交接性心动过速时,感到咽痒,不断咳嗽,心悸,待发作停止后症状消失,除基础心脏病的体征外,无其他特殊阳性体征。

04非阵发性交接区性心动过速应该如何预防

  因非阵发性交接区性心动过速多见于洋地黄中毒,所以在使用洋地黄药物时要掌握好适应证,治疗过程中要严密监测血药浓度和临床症状,一旦发现问题及时进行处理当非阵发性交接区性心动过速出现房室分离时,由于心房收缩不能帮助心室的充盈使心排血量降低,此时可考虑用阿托品使窦性心律增快,通过窦-交接区心律的竞争,使非阵发性交接区性心动过速消失,房室分离消失,心排血量增加

05非阵发性交接区性心动过速需要做哪些化验检查

  非阵发性交接区性心动过速的典型心电图特点:

  1、连续3次以上的交接性P波与QRS波

  频率为70~130次/分钟,一般情况时节律匀齐、R-R间期相等。

  2、P-波为逆行性

  在QRS波之前,则P-R间期

  3、窦性激动常夺获心室

  形成不完全性房室脱节,心室夺获的QRS波提前出现其前有窦性P波,P-R间期>0.12s。亦可形成间歇性干扰性房室脱节,即窦-交接区竞争现象。

  4、NPJT是逐渐发作、缓慢停止的

  压迫颈动脉窦时只能使心率暂时减慢,也可出现外出阻滞。

06非阵发性交接区性心动过速病人的饮食宜忌

  非阵发性交接区性心动过速除了一般治疗外,还应该注意饮食调节,具体如下。

  1、酸枣仁粥:酸枣仁20克(炒黄研末),粳米100克,加水煮成粥,空腹食之。

  2、圆肉糯米粥:圆肉20克,糯米60克,白糖适量加水煮粥,空腹食之。

  3、莲子百合煨猪肉:莲子50克,鲜百合60克,瘦猪肉150克,同放入锅内加水,再加入葱、姜、盐、米酒、味精适量作调料。先武火烧沸,再用文火煨炖1小时即可,食莲子、百合、猪肉并饮汤。每日1-2次。

  4、白鸽参芪汤:白鸽1只,北芪30克,党参30克。将白鸽去毛及内脏,洗净,同北芪、党参一起放锅内煮汤,吃鸽肉饮汤。

  5、大枣炖猪心:猪心100克,大枣25克,同置碗内加水,文火炖2小时后调味食用。

  6、羊肉枸杞汤:羊肉60克,枸杞30克,黑豆30克,淮山药20克,红糖25克,水煎熟,喝汤吃羊肉。每日1次。

07西医治疗非阵发性交接区性心动过速的常规方法

  非阵发性交接区性心动过速的频率与窦性心律很近似。血流动力学无明显变化,这种心律失常又多为暂时性的,故属良性心律失常,通常不需特殊处理。它常随着原发病的好转而消失。NPJT也不会引起心房颤动或心室颤动。所以治疗主要针对病因及原发疾病。

  洋地黄中毒应立即停用洋地黄,同时应用钾盐、苯妥英钠。当心房颤动患者使用洋地黄时出现了NPJT,常提示洋地黄过量或中毒。如果心室过快时,可用β受体阻滞药、普鲁卡因胺等,但有心力衰竭时应避免使用。如心率过快或存在心力衰竭时又未用过洋地黄者可使用洋地黄治疗。但应严密观察。当出现房室分离(脱节)时,由于心房收缩不能帮助心室的充盈使心排血量降低,此时可考虑应用阿托品使窦性心律增快。通过窦-交接区心律的竞争,使NPJT和房室分离消失,心排血量即可增加。

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