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慢性缩窄性心包炎简介

相关问答

  慢性缩窄性心包炎是心包纤维增厚、粘连收缩,限制了心室舒张,造成心排量减少、静脉回流受阻的综合征。临床表现为劳力性呼吸困难、肝大及腹水。X线检查常见心包钙化,超声心动图可见心包增厚、钙化及双房增大。主要治疗方法为尽快进行手术,以解除心包对心肌的束缚。

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01慢性缩窄性心包炎的发病原因有哪些

  慢性缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染,细菌学及组织学检查证实为结核病变的占30%,约50%以上的病例不能明确致病因素,但许多病例是因为长期抗结核药物治疗,在发生心包缩窄时,结核病变的证据已经消失,因此,人们认为其中大部分病例为结核性心包炎。

  其次是化脓性感染,外伤性及非外伤性心包积血引起缩窄性心包炎者约占10%,近年来,心脏手术后并发本病者有所增加。

02慢性缩窄性心包炎容易导致什么并发症

  慢性缩窄性心包炎常见的并发症和术后并发症有低心排、电解质紊乱、心律失常、急性肾功衰、出血等,一旦出现这些并发症要及时处理。

  (1)由于慢性缩窄性心包炎患者的心包长期束缚心脏,导致心肌萎缩,易出现低心排,术后早期应充分利尿,避免心包剥脱后,外周淤积液体大量涌入心脏,加重心脏负荷;适当限制液体尤其是晶体入量,严格限制短时间内的快速补液,防止因容量负荷过度而导致的低心排。

  (2)术后的中心静脉压检测,在维持循环的前提下,尽量使CVP处于低水平,由于大量利尿,要高度警惕低钾、低镁,注意及时补充电解质,防止心律失常。

  (3)本病有并发急性肾功能衰竭的危险,故适当应用血管扩张剂,可以起到减轻心脏负荷的目的,尤其在术后早期更为重要。

  (4)本病容易并发肺部并发症,故适当的呼吸机辅助,对于中、重症患者和有肺部并发症者尤为重要。

03慢性缩窄性心包炎有哪些典型症状

  慢性缩窄性心包炎患者普遍增厚的心包束缚心脏,全身各脏器淤血,出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象,结核性心包炎可在急性期后3~6个月出现症状,常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者,呼吸困难加重。

  半数患者发病是缓慢的,不自觉地出现症状,没有急性心包炎的发作史,约30%的病人几个月前有急性心包炎病史,经过治疗症状缓解后又逐渐加重,患者的病程长短不一,长者达十余年,多数病人在出现主要症状及明确诊断时,已有1年半至2年的病史,常见的主要症状为呼吸困难,腹胀,周围水肿,疲劳无力及咳嗽,所有的病人都存在程度不同的呼吸困难,轻微体力活动即出现气促,严重者可表现为端坐呼吸,呼吸困难的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量减少所致,虽然肺静脉压力有所升高,但很少出现肺间质水肿,因此,阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿比较少见,腹胀是由肝大,腹水及内脏淤血所致,肾血流量减少,体内水与钠潴留,产生周围水肿,多表现为踝部水肿,同时可存在心悸,疲劳无力,食欲不振及上腹部不适等症状,此外,咳嗽及心前区隐痛也较常见。

  除心脏外,肺、肝、脾及其它器官可有被动性充血及纤维化改变,与长期有心衰造成的改变类似。

04慢性缩窄性心包炎应该如何预防

  慢性缩窄性心包炎的预防主要包括积极治疗原发病,如结核病、风湿热、败血症等同时应加强锻炼,提高机体抵抗力慎起居,节饮食、调理情志

  如果患病应及早进行心包剥除手术,大部分患者可获满意的效果,病程较久可因心肌萎缩和心原性肝硬化,预后较差,如不经手术治疗,病情恶化,少数病例长期带病,生活和工作都受到严重限制,对于由于结核病引起的患者,还需进行抗结核治疗

05慢性缩窄性心包炎需要做哪些化验检查

  慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果,在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。确诊此病需要做如下检查:

  1、心电图检查

  所有病人均有心电图异常,但无特异性心电图改变。大多数病人有心室复合波低电压。约70%的病人出现P波异常,P波增宽或P波有切迹,或二者兼有之。T波低平或倒置。1/3~2/3的病人有房性心律失常,房性心律失常中75%为心房纤颤。

  2、超声心动图

  可见心包膜明显增厚或粘连,回声增强;左室游壁舒张中晚期运动呈平直外形;二尖瓣早期快速关闭;肺动脉瓣提前开放;室间隔运动异常及心室舒张末径缩小。有人认为心室舒张早期快速充盈是诊断心包缩窄的佐证。下腔静脉异常扩张。

  3、X线检查

  心脏摄片心影正常或稍大,或偏小。心脏轮廓不规则、僵直。上纵隔增宽,为上腔静脉扩大所致。周围肺野清晰。50%~90%的病人可见胸腔积液,如单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象。心包钙化也是X线改变的主要证据,与临床特征共存即可明确诊断。钙化部位广泛为其特点。大约70%的病人有钙化征象。常见的钙化部位是冠状沟、右心室的隔面与胸骨面以及除心尖以外的左室面。X线断层也有助于明确心包钙化。

  4、CT及磁共振

  可明确显示心包增厚的程度,阳性率占80%左右。高速CT(UFCT)更为准确。磁共振是诊断缩窄性心包炎的最佳无创性检查,可准确测量心包厚度以及右心房扩张与右心室缩小的程度。

  5、心导管检查

  如无创性检查方法未能明确诊断时,可进一步行右心导管检查。右心房、肺动脉及左心房在舒张末期压力相等是诊断本病的标志。右心室内压在舒张早期迅速下降,随后快速升高,继而在舒张中、晚期压力呈平高线,称之为平方根征(squareroot sign),也支持本病的诊断。

  6、实验室检查

  部分病人可表现为严重的低蛋白血症,并有贫血改变。个别病例可有肝功能异常及黄疸。

06慢性缩窄性心包炎病人的饮食宜忌

  慢性缩窄性心包炎患者最好采用手术的方法来治疗疾病,术后一定要进行正确的饮食调养。患者术后宜进食以下食物:

  一、高热量饮食

  高热量饮食是在平常饮食基础上,另外供给高的碳水化合物食品以增加热量。一般在三餐基本饭食以外,可在上、下午或晚间各加点心一次。有条件的可采用牛乳、豆浆、藕粉等甜食,另加蛋糕、面包、饼干之类。

  二、高蛋白饮食

  富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等。一般来说,一块像扑克牌大小的煮熟的肉约含有60-70克的蛋白质,一大杯牛奶约有16-20克,半杯的各式豆类约含有12-16克。所以一天吃一块像扑克牌大小的肉,喝两大杯牛奶,一些豆子,加上少量来自于蔬菜水果和饭,就可得到大约120-140克的蛋白质,足够一个体重60公斤的长跑选手所需。若是需求量比较大,可以多喝一杯牛奶,或是酌量多吃些肉类,就可获得充分的蛋白质。

  三、易消化的饮食

  易消化的食物有:青菜、豆腐、绿豆粥、鲜奶,各类蛋、鱼,瓜类像冬瓜、丝瓜、苦瓜、水瓜、黄瓜,还有西红柿、白菜之类的等等。助消化的食物肯定易消化,如山楂、箩卜、汤菜等。

  如果心包炎伴有水肿的患者还应给予低盐的饮食。

07西医治疗慢性缩窄性心包炎的常规方法

  缩窄性心包炎已有显著的临床症状者,经过一段时间的治疗及休息而无好转,其自然预后多不良,大部分病人在保守治疗条件下很难恢复正常活动能力。一旦出现慢性缩窄性心包炎的症状及体征,病人在丧失一般活动能力的生存寿命大约为5~15年,当腹水等出现时,病情进展迅速,特别是儿童,有的病人最终以循环衰竭或肝肾功能不全而死亡,因此,一旦确定诊断,外科手术是根本的治疗措施,切除缩窄的心包,以使心脏逐步恢复功能。常用的手术径路有3种:

  1、胸骨正中劈开切口

  此种手术入路能够充分显示心脏前面及右侧面,易行剥离腔静脉及右心缘部位的增厚心包,术后对呼吸功能影响小,对合并有肺内病变及呼吸功能较差的病例,多采用此切口,其缺点是,左心室膈神经后的心包部分及心尖部分显露较差,有学者认为膈神经后的心包不必切除。

  2、双侧胸前横切口

  此切口优点是手术野暴露良好,可兼顾心脏左右两侧,能彻底切除心包,术中有意外发生也便于处理,其缺点是切口较长,创伤较大,术后肺功能影响大。

  3、经左胸前外侧切口

  心包剥脱术病人麻醉后取仰卧位,左肩胛下置一枕垫,左手放在壁下,沿左侧第五肋间隙,左乳腺下方,作一弧形切口,切开肌肉进胸,胸廓内动脉结扎切断,第五肋软骨靠近胸骨处断开,撑开胸廓显露胸腔,将左膈神经从心包内锐性分离,尽量多带些脂肪及软组织,以免伤及膈神经,在左心室部位切开心包,尽量偏后外侧,选择无钙化区,切口下面有时可见到分层,或有心包积液,但大部分情况下,切开心包即达心肌表面,在心外膜之外找到分层,沿分层进行钝性或锐性剥离并逐渐扩大范围,如增厚的壁层与脏层心包间尚有腔隙,可先切除壁层使心脏搏动初步得到改善,再处理纤维增厚的脏层心包,若心包粘连致密或分层不清,应使用剪刀或刀片进行锐性分离,细致精确地进行解剖,避免强用纯器剥离,以防止心肌创伤及心肌破裂。

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