1、发病原因
结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，则需24h方能生效。
2、发病机制
结核性心包炎的发生多有胸腔内淋巴结核、胸膜或腹膜结核病，经过淋巴逆流或直接蔓延而来，也可由心包附近的干酪液化淋巴结直接破溃入心包腔，或由全身血行播散所致。结核性心包炎的病理过程包括4个时期：干性、渗出、吸收和缩窄。临床常见渗出和缩窄2个时期。渗出性心包炎可为全身性多发性浆膜炎的一部分，它反映了机体对结核菌的高敏反应，心包腔内积聚多少不等的浆液纤维性渗出液，心包膜表面可见散在的粟粒结核病灶或干酪样变，心包膜肿胀，覆以纤维素，失去光泽。病程顺利时，渗出液和纤维素吸收后心包膜可完全恢复正常。如渗出液吸收而纤维素机化，结缔组织增生致使心包膜增厚且广泛粘连，可引起心包腔闭塞，甚至胸膜胸壁相粘连，临床上称为缩窄性心包炎或匹克(Pick)病。心包膜增厚程度不等，严重病例心包膜可达2cm，偶见心包膜钙化。
本病常见的并发症有心脏压塞、心源性肝硬化等。
1、心脏压塞
结核性心包炎心包渗液量大，但生成速度缓慢，一般不引起急性血流动力学并发症，如急性心包压塞。但可有慢性心包压塞的症状和体征。多为低压性压塞。
2、心源性肝硬化
由于慢性心包缩窄，肥厚、僵硬的心包限制心室的充盈，使右室舒张压和右房压上升，肝静脉回流受阻，肝内血窦扩张及淤血，压迫邻近的肝细胞，促进肝细胞萎缩及加速纤维组织增生。另外，肝窦通透性增加，高蛋白的液体渗入Disse腔，肝窦旁水肿，阻碍营养物质从血浆向肝细胞内弥散，加重肝损害。最终形成心源性肝硬化。
患者多为年轻人，男性多见，起病缓慢，主要是非特异性全身症状，常有发热，胸痛，心悸，咳嗽，呼吸困难，食欲减退，消瘦乏力及盗汗等，常出现在心包渗液阶段或晚期缩窄性心包炎阶段，胸痛较急性病毒性或非特异性心肌炎为轻，若合并有肺结核可有咳嗽及咯血。
结核性心包炎的体征主要有：心动过速，心界扩大，心音遥远，偶有心包摩擦音，40％～50％并胸腔积液，大量者可致心脏压塞，可出现颈静脉怒张，奇脉，肝脏肿大，端坐呼吸，下肢水肿等，国外有一组资料报告88例结核性心包炎，88％有颈静脉怒张，95％有肝大，73％有腹水，18％有心包摩擦音，半数病例胸部X线示心影扩大及胸腔积液。
结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎时无发热，盗汗等症状，而突出表现为颈静脉怒张，低血压及脉压小，腹部膨胀，腹水及水肿等。
早期诊断甚为重要，凡患者有不明原因发热，大量心包积液，尤其是血性渗液应首先想到结核性心包炎，值得注意的是，结核性心包炎也可能在肺结核治疗过程中发生，对于结核性心包炎的确切诊断靠细菌学明确很困难，因为心包渗液中细菌生长率很低，不易被染色或显微镜查到，而且获得抗酸杆菌培养费时长，阳性率也低，如果在疾病的早期阶段，能从心包积液或心包活检标本中找到抗酸杆菌，可以确定诊断，应该强调，受活检取材部位的局限性，阴性心包活检也不能除外结核性心包炎。
一、控制传染源，减少传染机会
结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少感染结核的机会
二、普及卡介苗接种
实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.G，我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射，剂量为0.05mg/次划痕法现已很少采用卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射
接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染病恢复期(1个月)；先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者
三、预防性化疗
主要用于下列对象：
1、3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者
2、与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者
3、结素试验新近由阴性转为阳性者
4、结素试验呈强阳性反应者
5、结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者
1、结核菌素试验
结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断，25％病人结核菌素试验阴性。
2、心包穿刺液检查
与结核性胸膜炎渗出液相似，可有血性心包积液，确诊靠心包积液中找到结核菌，但阳性率低，20％～50％病例结核杆菌培养阳性，心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。
3、心包活检
可见干酪样肉芽组织，阳性率50％～75％。
4、X线检查
对确定心包积液甚为重要，积液>300～500ml时透视下心影扩大成梨形或烧瓶状，原有的弧形消失，心脏搏动减弱或消失，仰卧时心底部阴影增宽，呈球形，主动脉变小而上腔静脉变宽，计波摄影有助于诊断。
5、超声心动图检查
可探测出15ml积液，可见在左心室后壁与后心包之间有一无回声的液性暗区；同样，在右心室前壁与胸壁之间也可有此种暗区存在。
6、同位素扫描
静脉注射131I标记的清蛋白或静脉注射99mTc进行心脏扫描，与X线片的心脏阴影相比较，可确定有无渗液存在。7
1、乳类与乳制品
牛、羊及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳。
2、鱼虾蟹类与海产品
鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺等。
3、肉类与禽蛋
羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉松等。
4、豆类与豆制品
黄豆、豆腐、豆腐乳等。
5、蔬菜类
芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等。
6、水果与干果类
柠檬、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、桔饼、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、莲子、芡实等。
一、治疗
结核性心包炎的早期治疗对于预后的关系重大，一旦诊断明确，采取以下治疗方法：
1、抗结核治疗
三联抗结核化疗：异烟肼300mg/d，利福平600mg/d与链霉素1g/d或乙胺丁醇15mg/(kg·d)，治疗9个月可以达到满意疗效。在临床上倾向于结核性心包炎诊断时，也应一面开始抗结核治疗，一面等待其他检查结果最后证实诊断。
抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松(强的松)40～60mg/d。可减少心包穿刺次数、减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。
2、外科治疗
心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎均是手术切除心包的指征，争取及早进行。
二、预后
预后以渗出性心包炎较好，尤以早期诊疗者为佳。北京儿童医院的30例渗出性心包炎中共死亡2例，均为就诊过晚，1例合并结核性胸膜炎及腹膜炎，1例合并双侧胸膜炎及纵隔积液。
缩窄性心包炎预后较差。及时手术治疗可使预后改善，许多病人可以治愈。如手术过晚，心肌易受严重损害，则效果差。