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三尖瓣狭窄简介

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  三尖瓣狭窄(tricuspid stenosis)多见于女性,绝大多数由风湿热所致,但风湿性单独三尖瓣狭窄极为少见。三尖瓣狭窄几乎都伴有二尖瓣和/或主动脉瓣病变,而且兼有三尖瓣关闭不全。作为风湿热的后遗症,病理变化和二尖瓣狭窄相似,即瓣膜纤维化增厚,边缘有赘生物生长,三个瓣膜相互粘连或融合,形成三角形狭窄瓣孔。病变也可延及腱索和乳头肌。但三尖瓣病变的程度和范围较二尖瓣为轻,瓣膜下融合很少见,且很少有钙质沉积。狭窄形成后,血流从右心房流入右心室时发生障碍,因而右心房扩大,压力升高,由于腔静脉回流受阻,静脉压长期升高,呈现颈静脉怒张,肝肿大、腹水和四肢浮肿等征象。右心室则因血流量减少而萎缩,伴有二尖瓣病变时,右心室可肥厚。

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01三尖瓣狭窄的发病原因有哪些

  三尖瓣狭窄最常见病因为风心病。病理改变与二尖瓣狭窄相似,但损害较轻。三尖瓣狭窄单独存在者极少见,常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害。尸检风心病15%有三尖瓣狭窄,但临床诊断者仅5%。女性多见,其他罕见病因有先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。

02三尖瓣狭窄容易导致什么并发症

  三尖瓣狭窄(tricuspid stenosis)多见于女性,绝大多数由风湿热所致,但风湿性单独三尖瓣狭窄极为少见。三尖瓣狭窄几乎都伴有二尖瓣和/或主动脉瓣病变,而且兼有三尖瓣关闭不全。三尖瓣狭窄可并发肺梗死或肺栓塞等疾病,病死于这些并发疾病中。

  三尖瓣狭窄几乎全部是风湿热的后果,且均并发有二尖瓣狭窄和,或主动脉瓣病变。与二尖瓣狭窄一样,风湿性三尖瓣狭窄患者常伴有不同程度的三尖瓣关闭不全。三尖瓣狭窄患者的右心房有明显扩大,右房壁增厚,并有严重全身性淤血,肝、脾均肿大。三尖瓣狭窄几乎总是与二尖瓣或主动脉瓣病变同时存在,此种情况表明患者的风湿性炎症比仅有二尖瓣病变和(或)主动脉瓣病变者更为严重和广泛。因此,预后一般恶劣,如不进行手术治疗,患者最后可死于进行性的右心衰竭、肺梗死或肺栓塞等。单纯性三尖瓣狭窄极为少见,患者尽管有明显的静脉系统淤血,但无症状期可持续很多年。

03三尖瓣狭窄有哪些典型症状

  三尖瓣狭窄的主要症状是体循环淤血的症状如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。有时伴有乏力和四肢水肿。单纯性三尖瓣狭窄,肺淤血的症状无或不明显,伴有二尖瓣狭窄的病人,因右心室血流量减少,心肺症状较单纯性二尖瓣狭窄者为轻。

04三尖瓣狭窄应该如何预防

  三尖瓣狭窄该如何预防?三尖瓣狭窄主要是由于风湿热所引起,故临床上对于有风湿热疾的患者应积极进行治疗,对于已有风湿病的患者,应严格检查,考虑到有三尖瓣狭窄存在的可能性,应做到早发现、早诊断、早治疗

05三尖瓣狭窄需要做哪些化验检查

  三尖瓣狭窄(tricuspid stenosis)多见于女性,绝大多数由风湿热所致,但风湿性单独三尖瓣狭窄极为少见。三尖瓣狭窄需要做的检查有哪些?

  1、X线检查:

  后前位照片示右心缘下部向右扩大,上腔静脉阴影增宽。在单纯性三尖瓣狭窄,肺野清晰,且无肺动脉扩大或肺郁血。

  2、心电图:

  心电图特点是P波增高,但无右心室肥厚现象。

  3、超声心动图检查:

  三尖瓣的回声波与二尖瓣狭窄相似,三尖瓣狭窄病人,双峰曲线消失,EF段降速减慢,呈现墙垛样改变。舒张期隔瓣活动反常,右心房扩大,在右心室舒张末压上升时,AC期间延长。切面超声心动图显示三尖瓣瓣膜增厚,舒张期开放活动受限制。

  右心导管检查显示右心房压力明显增高。右心房和右心室有显着的收缩期前或舒张期压力阶差,一般为0.5~1.1kPa(4~8mmHg)。

  4、心血管造影检查:

  导管顶端置于右心房。右前斜位电影摄片可显示三尖瓣瓣叶增厚,活动减弱,造影剂于舒张期经狭窄瓣孔流入右心室,且右心房造影剂排空时间延长。

06三尖瓣狭窄病人的饮食宜忌

  三尖瓣狭窄(tricuspid stenosis)多见于女性,绝大多数由风湿热所致,但风湿性单独三尖瓣狭窄极为少见。三尖瓣狭窄几乎都伴有二尖瓣和/或主动脉瓣病变,而且兼有三尖瓣关闭不全。三尖瓣狭窄患者饮食的宜与忌。

  三尖瓣狭窄忌吃:

  1、忌吃高糖食物,以免因血糖升高而使三酸甘油脂的合成增加,引发血脂升高,对心脏不利。

  2、忌吃太咸。

  3、忌烟,因尼古丁会刺激肾上腺素,加快心跳,血管收缩,血压升高,而诱发心脏病。

  4、忌浓茶、咖啡。

  5、忌高油脂食物,如:肥肉、培根、鸡鸭皮、猪皮、鱼皮、奶油等。

  6、忌吃胆固醇含量高的食物,包括:动物内脏(脑、肝等)、蛋黄、贝壳类及鱼卵等。

  7、忌暴饮暴食。

  8、忌剧烈与刺激的运动,如高空弹跳、云霄飞车、鬼屋、海盗船等。

  9、忌发怒,情绪失控,会使交感神经兴奋,血压升高而引发心肌梗塞。

  10、少油、少盐、少糖的饮食原则。

  三尖瓣狭窄宜吃:

  1、多吃大豆卵磷脂,可分解脂肪与不良胆固醇,防范因血凝块而引起的中风。

  2、宜少量多餐。

  3、多摄取维生素E,可以强化心肌,防止血凝块的形成,减少胆固醇,如小麦胚芽、芝麻、橄榄油等。

07西医治疗三尖瓣狭窄的常规方法

  三尖瓣狭窄(tricuspid stenosis)多见于女性,绝大多数由风湿热所致,但风湿性单独三尖瓣狭窄极为少见。三尖瓣狭窄该如何治疗?

  本病的治疗应严格限制钠盐摄入,应用利尿剂,可改善体循环淤血的症状和体征,尤其是减轻肝脏淤血,改善肝功能;如症状明显,右心室平均舒张压达0.53~0.67kPa(4~5mmHg),和三尖瓣口面积小于1.5~2.0cm2时,可进行手术治疗。

  三尖瓣狭窄的治疗,原则上和二尖瓣狭窄相同,但闭式扩张分离术容易撕破瓣膜造成严重关闭不全,目前已不主张应用。

  1、三尖瓣交界切开术

  适用于单纯交界融合、瓣膜组织良好的病例。经右心房切口,直视下用刀分别切开前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界,使之分离成两个瓣叶。切开前瓣和后瓣的交界融合容易产生严重的关闭不全,故应慎重。

  2、三尖瓣替换术

  适用于瓣膜严重毁损畸形或合饼关闭不全者。手术经右心房切口。切除瓣膜,放置缝线和置入人工瓣膜的步骤基本上与二尖瓣替换术相同。但应注意:

  ①三尖瓣瓣环结构不够坚韧,穿缝瓣环的褥式缝线均需带垫片以防撕裂。

  ②在隔瓣叶部位缝线不可穿过瓣环,以防损伤传导束。

  ③鉴于三尖瓣容易发生术后血栓,而且瓣膜承受的压力较主动脉瓣和二尖瓣部位小,替换人工生物瓣较为合适。

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