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三尖瓣闭锁简介

相关问答

  三尖瓣闭锁是一种发绀型先天性心脏病,发病率占先天性心脏病的1%~5%。在发绀型先天性心脏病中继法洛四联症和大动脉转位后居第三位。主要病理改变是三尖瓣闭锁或三尖瓣口缺失,卵圆孔未闭或房间隔缺损,左心室扩大,右心室发育不良。胚胎在正常发育情况下心内膜垫融合,将房室管平均分成左右两个管口,并参与形成膜部心室间隔和闭合心房间隔第1孔。

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01三尖瓣闭锁的发病原因有哪些

  胚胎在正常发育情况下心内膜垫融合,将房室管平均分成左右两个管口并参与形成膜部心室间隔和闭合心房间隔第1孔。一般认为胚胎期前后心内膜垫融合部位偏向右侧,心室间隔右移造成房室口分隔不均等,右侧房室管口闭塞则日后形成三尖瓣闭锁。

02三尖瓣闭锁容易导致什么并发症

  三尖瓣闭锁的病人行Fontan手术后早期并发症有右心衰竭,胸腔渗液,肝脏肿大和腹水,大部份在一周内消退,但仍有持续胸膜渗液。大多数术后病人紫绀消失,活动能力明显增强。有报告表明术后病人进行右心导管检查,平均右心房压力1.87~2.40kPa(14~18mmHg),动脉血氧饱和度87~92%。但此手术还存在长期后同种或异种瓣膜功能不全等动力学异常。长期右心房负荷增加,导致右心房扩大,易发生心房性心律紊乱等问题,但大多数病例早期有满意效果。

03三尖瓣闭锁有哪些典型症状

  三尖瓣闭锁的发生无性别差异,三尖瓣闭锁占先天性心脏病的1%,生后1年内因先天性心脏病死亡的婴儿中,三尖瓣闭锁占2.5%。

  发绀是三尖瓣闭锁最常见的临床表现,偶有蹲踞现象,有发绀且超过2岁的病儿常有杵状指,肺血流减少者在生后第1天即发现有发绀,85%的病人在2个月内被发现,发绀开始时间是肺动脉梗阻轻重的指标,有预后价值,新生儿期即有发绀者80%死于6个月内,约有一半的病人有缺氧发作史,偶有意识丧失,三尖瓣闭锁病人生存期长短与肺血流量有密切关系,肺血流量接近正常者,生存期最长可达8年以上,肺血流量很多者,出生后一般仅能生存3个月,肺血流少于正常者则出生后生存期居于前述两种情况之间,Keith等报道三尖瓣闭锁病人50%可生存到6个月,33%生存到1岁,仅10%可生存至10岁,房间隔通道小的病例,临床上呈现体循环静脉充血,颈静脉怒张,肝肿大和周围型水肿,由于肺循环血量少,大多数病例从新生儿期起即可呈现紫绀,劳累后气急,并可采取蹲踞体位或发生缺氧性昏厥,2岁以上病人常出现杵状指(趾),肺血流量增多的病例,紫绀程度减轻,但常有气急,呼吸快速,易发作肺部感染,常呈现充血性心力衰竭,心力衰竭是三尖瓣闭锁者的重要表现之一,这类病人既可表现为左心衰竭,也可表现为右心衰竭,前者多为压力负荷增加所致,部分由容量负荷增重引起,或者既有压力负荷增重因素,又有容量负荷增重因素的参入,后者多因房间交通口径过小或者缺如所致。

04三尖瓣闭锁应该如何预防

  三尖瓣闭锁是一种复杂发绀型先天性心血管畸形,预后较差,生存期很短,约70%病儿于出生后1年内死亡目前无有效的预防措施,临床主要是诊断时要与其他发绀型的先天性心脏病进行鉴别,以求对患儿及时地进行正确的治疗

05三尖瓣闭锁需要做哪些化验检查

  三尖瓣闭锁是由于右侧房室管口闭塞则日后形成的,此病需要做心电图、X线、心导管和心血管造影术、M型超声心动图检查等。

  1、心电图检查

  90%的病例为电轴左偏,大动脉转位。肺动脉增粗者电轴正常或右偏。心前区导联均显示左心室肥大、T波倒置改变。80%病例示P波高或增宽并有切迹。

  2、X线检查

  胸部X线表现颇多变异。肺血流减少者心影正常或轻度扩大,肺血流量增多者心影显著扩大。典型的胸部X线征象为心脏右缘平直,左心缘圆钝,心尖抬高,心腰部凹陷。大动脉转位者心影可呈鸡蛋形。肺血流少的病例肺纹理显著减少,肺充血者可见肺纹理增多。

  3、心导管和心血管造影术

  右心导管可经房缺进入左心房,右心房压力高于左心房。压差大小和房缺直径成反比,缺损小,压差大。动脉血氧含量减少,左心房、左心室、肺动脉及主动脉的血氧含量相同。

  4、选择性右心房造影

  显示造影剂从右心房进入左心房、左心室,再进入肺动脉和主动脉。心影下方可见未显影的三角区即右心室窗,位于右心房、左心室与膈肌之间。有时造影检查可显示心室间隔缺损、右心室腔及流出道和肺动脉。此外,尚可显示两根大动脉的互相关系及位置,左心室造影可判定有无二尖瓣关闭不全。

  5、M型超声心动图

  显示三尖瓣双峰曲线消失,四腔切面检查未能见到三尖瓣瓣叶启闭活动,房间隔回声中断,并有心室间隔上部回声中断。超声心动图和多普勒检查并可见到血流自右心房至左心房再进入左心室。二尖瓣活动幅度增大,右心房、左心房、左心室腔均增大,右心室小或消失。

06三尖瓣闭锁病人的饮食宜忌

  三尖瓣闭锁是一种发绀型先天性心脏病,临床上表现为肺血液循环减少,呼吸困难,贫血、发绀等症状。病人可多吃以下食物:

  1、阿胶:50g与大枣同炖,既养血又补气。具有很好的滋润型作用,能够改善机体的免疫功能,促进血红蛋白质的合成,改善本病所致的贫血症状。

  2、生菜:500g清炒食用。含有丰富的维生素C以及维生素B,对心血管有很好的滋养型作用,同时能够清除血管壁表面过多的脂肪组织沉积。

  3、油菜苔:150g清炒食用。属于丰富的维生素以及纤维素,能够改善心血管的功能。促进肠道代谢废物的排泄,减少肠道过多的产气对肾脏血管的影响。

07西医治疗三尖瓣闭锁的常规方法

  三尖瓣闭锁的预后较差,生存期很短,约70%病儿于出生后1年内死亡。新生儿病例肺血流量减少呈现重度发绀。右心房与左心房间存在压力阶差者,为增加肺循环血流量可施行下列姑息性手术。

  1、体肺循环分流术

  常用的是左侧锁骨下动脉-肺动脉端侧吻合术或在锁骨下动脉与肺动脉之间联结一段Gortex人造血管。也可施行降主动脉-左肺动脉侧侧吻合术或升主动脉-肺总动脉侧侧吻合术。后两种手术可能产生肺动脉扭曲或吻合口太大致肺血流量过度增多。

  2、带囊导管心房间隔缺损扩大术或闭式房间隔部分切除术

  三尖瓣闭锁心房间相通2/3为卵圆孔未闭,1/3为房间隔缺损。右心导管检查发现右房压力高于左房压力>5mmHg,需扩大心房之间通道,可用带气囊导管通过房间隔缺损进行气囊扩大缺损。此方法可在心导管检查时进行,常用于婴幼儿减轻症状。此外,可用闭式方法在房间隔造成一个缺损,解除右心房和腔静脉高压,缓解右心衰竭。

  3、上腔静脉右肺动脉吻合术

  手术疗效较好,其优点是不加重左心室负荷,也不产生肺血管病变。但6个月以下的病例手术死亡率较高,日后重建手术时操作难度很大。

  4、肺动脉环扎术

  肺循环血流量过多引致充血性心力衰竭,并易产生肺血管阻塞性病变。经内科治疗难于控制心力衰竭者,可施行肺动脉环扎术减少肺循环血流量,改善心力衰竭和防止发生肺血管病变。

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