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多瓣膜病简介

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  多瓣膜病,两个或两个以上辩膜同时受累者称为多瓣膜病。常见的多瓣膜病有二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全泮二尖瓣关闭不全,二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全等。

 

【详情】

01多瓣膜病的发病原因有哪些

  引起多瓣膜病的病因主要包括:

  1、一种疾病同时损害几个瓣膜损害;粘液样变性可同时累及二尖瓣和三尖瓣,二尖瓣垂伴三尖瓣脱垂不少见。

  2、一个瓣膜损害致心脏容量或压力负荷过度相继引起近端瓣膜功能受累如主动脉瓣关闭不全使左心室容量负荷过度而扩大,产生继发性二尖瓣关闭不全;二尖瓣狭窄伴肺动脉高压导致肺动脉瓣和三尖瓣继发性关闭不全。

  3、不同疾病分别导致不同瓣膜损害较少见。如先天性肺动脉瓣狭窄伴二尖瓣狭窄。

 

02多瓣膜病容易导致什么并发症

  多瓣膜病是心脏病变,会引起很多疾病。多瓣膜病主要的并发症有6种:

  1、低心排,患者的心脏排出量会很低,不能满足血液循环的需要,会产生低血压,会产生各个组织器官的灌注量不足,方方面面的并发症就出现了,这个的死亡率就比较高,轻度的中等程度的低心排我们经过监护、治疗的抢救很是能客服他,严重的低心排抢救起来也有困难,非常严重的没有救过来的也不少见。

  2、心律失常。心房纤颤、室性早搏都是比较常见的,如果突然发生心室纤颤或者是反复发生的心室纤颤,那么循环就会骤停,死亡率也是比较高的。这些情况的发生率也不是很低,但是很多都能够纠正,真正纠正不过来的没有挽救到的病人还是不多的。

  3、ARDS。就是病人虽然有机械通气但是血氧饱和度总是上不来,由于缺氧带来的心率紊乱,神经系统的影响,内环境的变化等,这就要长期需要使用呼吸机,如果气管插管不能耐受的情况下还要气管切开,呼吸道的感染也是随之而来的,还要有抗感染的治疗,通过这些抢救治疗大部分的患者也是能后治愈的。

  4、肾功能不全。主要见于术前肾功能不太好或者是体外循环手术复杂,心功能不好,体外循环时间特别的长等等,对肾功能的影响,使患者没有小便,或者就是严重的低心排心脏功能不全要使用大量的血管活性药物,对心脏进行抢救,这种药物对肾脏是由影响的,会产生肾功能不全的情况,如果出现少尿或者是无尿是比较危险的,因为在体外循环后进行透析是有很多障碍的,病人会出现氮质血症,最后会出现尿毒症,甚至于高钾。

  5、神经系统方面的并发症。有的会发生意识的障碍,严重的会长期的昏迷。

  6、出血。体外循环手术后或多或少都是由出血的,会安装一两根的引流管,出血多少让它引流出来,根据血压的状况、血色素的情况、引流量的情况来判断术后的出血是正常范围内还是不正常范围内,如果是不正常的出血往往还要进行再次手术进行止血,凝血功能障碍往往也是出血的原因。

03多瓣膜病有哪些典型症状

  多瓣膜病常见的有二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全泮二尖瓣关闭不全,二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全等,不同类型的多瓣膜病临床表现也不一样。

  1、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。常见于风心病,由于二尖瓣狭窄使心排血量减少,而使左心室扩大延缓和周围血管征不明显,易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样延缓和周围血管征不明显,易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样杂音误认为GrahamSteell杂音,诊断为单纯二尖瓣狭窄。约2/3严重二尖瓣狭窄患者有胸骨边缘舒张早期杂音,其中大部分有成的主动脉瓣关闭不全,并非GrahamSteell杂音。

  2、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄。严重二尖瓣狭窄和主动脉狭窄并存时,后者的一些表现常被掩盖。二尖瓣狭窄使左心室充盈受限和左心室收缩压降低,而延缓左心室肥厚和减少心肌缺耗氧,故心绞痛不明显。由于心排血量明显减少,跨主动脉瓣压差降低,可能导致导致低估主动脉瓣狭窄的严重程度。

  3、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全。为危险的多瓣膜病,相对少见。前者增加左心室后负荷,加重二尖瓣反流,心搏量减少较二者单独存在时明显,肺淤血加重。X线见左心房、左心室增大较二者单独存在的时重。

  4、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全。左心室承受双重容量过度负荷,左心房和左心室扩大最为明显,这可进一步加重二尖瓣反流。

  5、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和(或)肺动脉瓣关闭不全。常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。

 

04多瓣膜病应该如何预防

  由于至今对其确切病因和发病机制尚未完全弄清楚,因而在预防措施的研究上尚未取得突破性进展目前的预防措施主要是以下2种:

  1、积极治疗易患因素如治疗高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、主动脉瓣下狭窄等

  2、积极预防和治疗其并发症如心功能不全、心律失常、感染性心内膜炎、血栓等

  随着对本病的重视程度提高以及发生机制的进一步研究,相信在不久的将来,一定能找到延缓心脏退行性变、预防和治疗瓣膜钙化的有效措施,使其发生率和病死率大幅度降低

 

05多瓣膜病需要做哪些化验检查

  临床上主要采用心电图、X线和彩超等方式检查多瓣膜病。

  一、彩色超声心动图检查

  超声心动图检查包括M型超声,二维超声,多普勒超声和经食管超声,近年来在二维超声图像的基础上又有三维或四维成像,使超声心动图在诊断瓣膜病的形态和功能改变方面更加精确。

  二、X线检查

  1、胸部平片检查:普通X线平片检查主要通过不同体位观察各房室及大血管的形态改变以及肺纹理的变化,以血流动力学的改变为基础,间接研究和分析心脏瓣膜病变。

  2、心导管检查及心血管造影。

  三、心电图

  几乎所有的二尖瓣和主动脉瓣双病变都有心电图的异常表现,其严重程度主要取决于心房,心室增大或肥厚的程度,但缺乏特异性,多数病人有左心房扩大,左心室肥厚或伴劳损的表现,如房型P波,V1导联S波深,V5导联R波高尖,ST段下降和T波倒置,若双室或左室肥厚明显者可出现右束支传导阻滞,甚至左(前)束支传导阻滞,若病因为风湿性,大多左房扩大伴有心房纤颤,而若为心内膜炎或退行性变,大多情况下左房扩大不伴心房纤颤。

 

06多瓣膜病病人的饮食宜忌

  多瓣膜病患者水不能喝太多,因为入量太多容易造成血容量多,手术后心脏功能还没有恢复好,可以早成患者心衰的,出现的症状就是心悸,气促,咳嗽,咳很多白色黏液痰,所以要控制好水分入量,但有时候病人自己很难控制,比如肚子饿、家人老是给吃补品,多数是鸡炖人参或者什么山珍之类的汤。如此一来,患者补充过量,自然身体会感到不适。

  对于华法林,机械瓣是终身服药(生物瓣吃半年),定期检查凝血功能,含维生素k的食物能降低抗凝华法林的效果。富含维生素k的食物菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、马铃薯、猪肝、蛋,尽量少吃或者不吃。

 

07西医治疗多瓣膜病的常规方法

  对于多瓣膜病,手术治疗为主要措施。多瓣膜人工瓣膜置换术死亡危险高,预后不良,术前确诊和明确相对对治疗决策至关重要。例如严重二尖瓣狭窄可掩盖并存的主动脉瓣疾病,如果手术仅纠正前者,将致左心室负荷剧增,引起急性肺水肿,增加手术死亡率;左心人工瓣膜置换术时,如不对明显受累的三尖瓣作相应手术,术后临床改善不佳。继发于主动脉瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全,轻者于主动脉瓣置换术后可缓解,较重者需作瓣环成形术。因此,术前应用左、右心导管检查和心血管造影以确定诊断。有些情况,如三尖瓣损害在手术中方可确诊。

  多瓣膜病的其他治疗方法是药物治疗。瓣膜病是很常见的一种心脏病,在我国约有一百多万瓣膜病患者,在所有心脏病手术中,瓣膜病将近1/3。对于心脏瓣膜病用药相信是很多人很关心的,由于在我国以风湿性心脏瓣膜病多见,其它如先天性心脏瓣膜发育畸形、老年性瓣膜退行性变均可引起心脏瓣膜病变等,所以对于心脏瓣膜病用药也要分情况而定。

  风湿性心脏瓣膜病用药一:预防风湿活动,消灭甲型溶血型链球菌感染:可用青霉素40-80万单位,每12小时1次肌注,连用两周。对青霉素过敏者可用红霉素0.5克,每6小时1次口服,或用四环素0.5克,每6小时1次口服。

  风湿性心脏瓣膜病用药二:抗风湿活动可用阿司匹林1.0克,每日3次口服。或用水杨酸钠1.5-2.0克,每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者,可用保泰松0.1-0.2克,每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克,每日3次口服。也可用布洛芬0.2克,每日3次,口服。

  风湿性心脏瓣膜用药三:激素:肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用,对急性期及初次发作者疗效显著,用强的松10毫克,每日3次口服、一个月后逐渐减量,以每日5-10毫克维持量,2月后再继续减量,总疗程2-3个月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克,每日3次口服,一个月后逐渐减量。

  以上介绍的是在我国多见的心脏瓣膜病中的风湿性心脏瓣膜病用药情况,而对于另外的情况,也就是其它如先天性心脏瓣膜发育畸形等所引起的瓣膜病变则应从病因上着手,着重对引起瓣膜病的疾病进行治疗。

 

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